血液系统及骨骼系统疾病在儿童口腔中的表现

全身系统性疾病在其早期阶段常在口腔有所表现,熟悉相关疾病的口腔表征,有助于早期诊断和治疗,避免延误病情。为此,本文将主要介绍几种在儿童口腔科常见的血液系统和骨骼系统疾病的临床表现和治疗原则。

骨性Ⅱ类错[牙合]畸形的早期矫治策略——下颌生长改良的研究进展

安氏Ⅱ类错畸形是一种常见的错[牙合]畸形,临床可表现为上门牙前突、唇闭合不全、下颌后缩和(或)上颌前突,在混合牙列的全球患病率约为23.11%[1]。安氏Ⅱ类错(牙合)畸形包括骨性Ⅱ类错[牙合]和牙性Ⅱ类(牙合)错,有研究表明75%的牙性Ⅱ类患者同时存在骨性Ⅱ类表现[2]。

3种自酸蚀粘接系统和轻度唾液污染对乳牙釉质及牙本质粘接耐久性的影响

目的:比较Clearfil SE Bond(SE)、AdperTM Easy One(EO)、Scotchbond Universal(SBU)3种自酸蚀粘接系统对乳牙釉质和牙本质粘接耐久性的影响,以及粘接界面轻度唾液污染后即刻吹干对粘接耐久性的影响。方法:将240个乳牙釉质及240个牙本质样本随机分为16组(n=15个/组),实验组选用SE、EO、SBU等3种不同自酸蚀粘接系统,对照组选用AdperTM Single Bond Plus(SL)全酸蚀粘接系统,在无污染或有唾液污染、蒸馏水储存(水浴储存24 h)或水浴循环老化(5℃和55℃水浴中循环5000次)等两种不同储存条件下,测量每组中12个试样的剪切粘接强度,用扫描电子显微镜观察分析剩余3个试样的粘接界面情况。采用三因素方差分析法和Tukey检验对数据进行统计学分析。结果:对于乳牙牙釉质粘接,全酸蚀粘接剂的即刻剪切粘接强度(28.92±1.83)MPa和老化后剪切粘接强度(27.27±3.03)MPa均显著高于其他组,差异有统计学意义(P<0.01);EO组有唾液污染时即刻剪切粘接强度(11.88±3.17)MPa或老化后剪切粘接强度(11.90±3.98)MPa均显著低于其无唾液污染时的即刻剪切粘接强度(19.57±3.89)MPa或老化后剪切粘接强度(19.01±5.03)MPa,差异有统计学意义(P<0.01)。对于乳牙牙本质的粘接,老化处理后全酸蚀粘接剂的剪切粘接强度(14.31±1.97)MPa显著低于其他粘接剂组,差异有统计学意义(P<0.01);EO组有唾液污染时的即刻剪切粘接强度(12.99±2.66)MPa显著低于其无唾液污染时剪切粘接强度(18.63±3.61)MPa,差异有统计学意义(P<0.01);EO组的无/有污染状态下的剪切粘接强度[(14.41±2.68)MPa和(10.93±2.18)MPa]均显著低于SE组[(21.10±4.40)MPa和(19.56±3.64)MPa]和SBU组[(22.27±5.43)MPa和(20.60±5.11)MPa],差异有统计学意义(P<0.01)。结论:全酸蚀粘接剂对乳牙釉质粘接耐久性更佳;SE和SBU对乳牙牙本质有更好的粘接耐久性;粘接界面轻度唾液污染后即刻吹干处理可恢复SE和SBU的粘接强度,但对EO的粘接性能影响较大,无法恢复其粘接耐久性。

Zeste同源蛋白2增强子通过调节巨噬细胞趋化影响牙髓炎症反应

目的:探讨表观遗传调控子zeste同源蛋白2增强子(enhancer of zeste homolog 2,EZH2)在牙髓炎过程中的表达变化及其对巨噬细胞的趋化作用。方法:以10 g/L脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激大鼠牙髓,建立大鼠牙髓炎模型。采用免疫组织化学染色检测牙髓炎进展过程中EZH2的表达变化,采用免疫荧光双染法检测EZH2与CD68的表达及两者的共定位,利用CCK-8细胞增殖-毒性试剂盒检测不同浓度(1、10、20、40、100μg/L)EZH2重组蛋白对人牙髓细胞(human dental pulp cells,hDPCs)及人白血病单核细胞系(human leukaemia-derived monocytic cell line,THP-1)细胞增殖的影响,从而筛选出EZH2重组蛋白刺激hDPCs及THP-1细胞的适宜浓度。采用Transwell迁移实验检测EZH2重组蛋白处理的hDPCs上清液对THP-1细胞迁移作用的影响。结果:HE染色结果表明,在LPS诱导的大鼠牙髓炎模型中,随着LPS刺激时间延长,牙髓炎症反应逐步加重。免疫组织化学结果显示,在LPS诱导牙髓炎8 h内,EZH2表达下降,但在刺激1、3、7 d后,EZH2表达随刺激时间延长逐步上调。与对照组相比,LPS刺激大鼠牙髓3 d时EZH2与CD68表达显著升高,并且可以检测到两者在巨噬细胞中的共表达。CCK-8结果提示,EZH2重组蛋白刺激hDPCs及THP-1细胞的适宜浓度为20μg/L。与对照组上清液相比,加入EZH2重组蛋白刺激hDPCs后的上清液可以显著促进巨噬细胞趋化。结论:EZH2参与了牙髓炎发展过程,并促进巨噬细胞的趋化,提示EZH2在牙髓炎发展过程中有重要调控作用。

比较矿物三氧化物凝聚体及山东蜂胶乙醇提取物对牙髓成纤维细胞生物学性能的影响

目的:比较矿物三氧化物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)与山东蜂胶乙醇提取物对牙髓成纤维细胞活性、矿化和趋化能力以及抗炎效应的影响。方法:利用CCK-8法检测山东蜂胶提取物和MTA浸出液作用牙髓成纤维细胞1、5、7、9 d时的细胞毒性,各组同时作用15 h,Transwell法检测不同组的迁移细胞数目。矿化诱导21 d后,各组进行茜素红染色比较诱导硬组织沉积能力。按照1 mg/L浓度将脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)加入两种材料后刺激细胞3 h,采用实时聚合酶链式反应(real-time polymerase chain reaction,real-time PCR)方法检测不同组细胞肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)三种炎症因子的表达量。采用单因素方差分析及非参数检验对组间差异进行分析(P<0.05)。结果:蜂胶的细胞毒性大于MTA,蜂胶组迁移细胞数目(26.67±2.52)明显少于对照组(61.33±4.93)及MTA组(80.00±2.65),茜素红染色显示蜂胶组相较MTA组的钙沉积更多。LPS刺激细胞3 h后,蜂胶相比MTA可以显著降低IL-1β和IL-6的表达量。结论:山东蜂胶相比MTA对牙髓细胞有一定的细胞毒性,对细胞迁移的促进作用不明显,但蜂胶具有良好的抗炎效果及诱导牙髓细胞成牙本质分化的能力,经处理后有望应用于感染牙髓的活髓保存治疗。

全身麻醉与单纯保护性固定下儿童牙齿治疗的卫生经济学分析

目的通过研究和比较全身麻醉（全麻）与单纯保护性固定下儿童牙齿治疗所需的治疗成本及治疗效果，对两种方法进行卫生经济学评估，为临床提供参考。方法对2012年1月至2013年3月于北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科接受全麻下牙齿治疗患者26例（全麻组）、接受保护性固定下治疗患者27例（保护性固定组）2-4岁儿童进行回顾性队列研究。收集患者基本信息、治疗情况及总治疗成本信息。分别以患者及患牙的生存时间作为治疗的效果指标，比较两组的治疗总成本以及成本-生存时间比。在以患者为单位比较时，以治疗牙数作为变量分组进行比较；在以患牙为单位比较时，将进行充填治疗与根管治疗的牙齿进行分组比较。将全麻的治疗收费按照门诊收费标准进行再核算后统计并比较。结果按照北京大学口腔医学院·口腔医院现行收费标准，全麻组每例患者每颗牙的平均治疗成本及成本-生存时间比分别为[（1 133.87±87.37）元]和[3.51（1.30，5.72）元/d]，保护性固定组分别为[（303.81±155.34）元]和[1.54（0.95，2.13）元/d]，全麻组均显著高于保护性固定组（P〈0.01）。不同的治疗牙数以及不同的牙齿治疗方式并不影响结果，全麻组的治疗成本及成本-生存时间比均显著高于保护性固定组（P〈0.05）。按照门诊收费标准重新计算后，全麻组平均每人每颗牙的成本-生存时间比[1.63（0.72，2.55）元/d]与保护性固定组[1.54（0.95，2.13）元/d]相比差异无统计学意义（P=0.455）。结论本组资料以患者及患牙分别进行分析时，保护性固定下儿童牙齿治疗较全麻下儿童牙齿治疗具有更低的成本及成本-生存时间比；当全麻治疗收费与门诊治疗收费持平时，保护性固定下治疗的卫生经济学优势将减少。

体外培养扩增的自体根尖牙乳头干细胞在年轻恒牙根尖周炎组织再生中的作用

目的应用牙髓再血管化的方法，研究体外培养扩增的自体根尖牙乳头干细胞（stem cells from apical papillae，SCAP）在年轻恒牙根尖周炎组织再生中的作用。方法分离培养3只比格犬SCAP，研究其生物学特性，包括：克隆形成实验、成骨、成脂、成软骨等多向分化性能以及干细胞相关表面标志物。建立年轻恒牙根尖周炎模型，通过根管冲洗和封药严格控制感染。将24颗实验牙分为4组，正常对照组：不进行任何干预的正常发育牙齿；根尖引血组：刺破根尖引血入根管；外周血组：根管内导入外周血；外周血重悬SCAP组：外周血重悬SCAP后导入根管。除正常对照组外，其余3组在完成牙髓再血管化后均行严密的冠向封闭，定期拍摄根尖X线片，观察牙根发育情况，12周后获取犬颌骨标本进行组织学观察。结果分离培养的犬SCAP具有克隆形成能力、成骨、成脂和成软骨等多向分化潜能，STRO-1、CD146呈阳性表达，细胞角蛋白呈阴性表达。在进行牙髓再血管化12周后，在感染控制的牙根影像学上可以观察到根管壁增厚。组织学观察发现，在根尖引血组和外周血组织中根管内壁形成的新生组织均含有骨陷窝样结构，并且在外周血组中新组织与原根管壁易于分离；而在外周血重悬SCAP组根管内壁新形成的组织中可见牙本质小管样结构，无骨陷窝样结构，且厚度大于前两组，但牙本质小管的方向不一致。结论在控制感染的前提下，SCAP在年轻恒牙根尖周炎组织再生中具有重要作用。但是由于数量的缺乏，通过根尖来源的内源性SCAP可能不足以获得真正的组织再生，而导入足够量的体外分离培养的外源性SCAP可能会实现这一目标。