从华盛顿大学牙医学院课程设计浅谈美国牙周专业临床研究生专科培养模式

学习和借鉴美国牙周专业临床研究生的专科培养模式，思考我国牙周专业人才未来的培养方向。通过实地访问和观察美国华盛顿大学牙医学院牙周专业研究生的学习过程，归纳总结美国牙周专业临床研究生专科培养模式及其适应美国牙周病学专业临床发展趋势的特点。从美国整体牙周病学专科教育现状、华盛顿大学牙医学院牙周临床研究生专科培养模式、美国牙周病学会学术年会观察3个方面，归纳总结美国牙周临床研究生的培养模式及其与美国牙周病学专业发展趋势相适应的转变。这种由美国牙科学会监管的教育评估体系及以临床实践为主、注重多学科综合能力培养的研究生训练模式，值得我国牙周专业研究生专科教育借鉴，同时美国牙周病学界日益注重开展牙周特色的种植治疗，牙周专业人才培养与该发展趋势的契合也值得我国牙周学界思考与借鉴。

北京石景山社区中老年人群慢性牙周炎和颈动脉内膜中层厚度的相关性

目的:研究北京石景山社区中老年人群慢性牙周炎和颈动脉内膜中层厚度的相关性。方法:2005—2010年对北京石景山社区中老年人群进行了问卷调查、牙周临床指标检查、血生化检查及颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)的测量,共有830人纳入研究。根据2007年美国疾病控制和预防中心与美国牙周病学会制定的定义将牙周炎分为轻度和中重度组,测量了3个部位的CIMT:颈总动脉(common carotid artery intimamedia thickness,CCA-IMT)、颈内动脉(internal carotid artery intima-media thickness,ICA-IMT)和颈动脉分叉(carotid burfication intima-media thickness,CB-IMT),对混杂因素,如年龄、性别、受教育程度、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、糖尿病等进行校正后,用多因素回归分析方法研究牙周炎和不同部位CIMT的相关性。采用另一种牙周炎分类方法(AL≥3 mm的位点百分比<10%为轻度牙周炎,AL≥3 mm位点百分比在10%~30%为中度牙周炎,AL≥3 mm位点百分比≥30%为重度牙周炎),研究不同牙周炎分类方法是否会对结果产生影响。结果:中重度牙周炎组CCA-IMT、ICA-IMT、CB-IMT及平均CIMT都比轻度牙周炎组增厚,差异具有统计学意义;多因素回归分析显示中重度牙周炎比轻度牙周炎ICA-IMT增厚的风险增加1.230倍(95%CI:1.058~1.452,P=0.031)。采用第二种牙周炎分类方法进行回归分析发现,中度牙周炎比轻度牙周炎CB-IMT增厚风险增加1.297倍(95%CI:1.117~1.753,P=0.011),重度牙周炎比轻度牙周炎CB-IMT增厚风险增加1.771倍(95%CI:1.176~3.503,P=0.042)。结论:在该人群中,牙周炎和CIMT存在一定相关性,不同牙周炎分类方法会对结果产生影响。

口腔本科教学中牙周前期实习探诊训练模式的探索

目的 探索口腔本科教学中牙周探诊教学的训练模式,以提高学生探诊的准确度.方法 将62名即将开始实习室牙周前期实习的口腔本科学生分为教改组和对照组,每组31人.教改组先使用透明牙龈模型探诊训练30 min,再使用传统探诊模型训练90 min,总训练时间2 h,分布在2节课中进行重复强化训练.对照组只应用传统探诊模型训练1h.最后应用传统探诊模型对两组学生进行考核,记录模型Ramfjord代表牙的探诊深度,并与教师探诊结果 进行比较.结果教改组与教师探诊完全一致位点百分比[63.4%（708/1116）]显著高于对照组[60.0%（670/1116）],P=0.012.两组切牙与教师探诊完全一致位点〈0.01）;两组颊舌侧位点与教师探诊完全一致位点百分比[教改组为88.7%（330/372）,对照组为80.4%（299/372）]均显著高于邻面位点[教改组为50.8%（378/744）,对照组为49.9%（371/744）]（P〈0.01）.结论 探诊教学的综合改革可以提高学生探诊的准确度;口腔本科教学牙周前期实习中,应特别加强对磨牙区和邻面位点的探诊训练.

口腔本科教学中牙周手术不同教学方式的效果评价

目的比较多媒体教学和传统示教用于口腔本科教学中牙周手术教学的效果。方法将北京大学口腔医学院123名开始牙周前期实习的口腔本科生按照成绩均衡匹配原则分为试验组(60人)和对照组(63人)。教学内容为使用猪颌骨模型训练龈切术和翻瓣术。对照组采用传统的教师示教、学生练习的教学方法,每个学生每种术式的练习时间为45min;试验组采用观看标准教学录像结合教师讲解关键步骤的示教方法,每个学生每种术式的练习时间为60min。手术教学效果由教师根据教研室制定的评分标准进行评价。结果龈切术教学效果:试验组定点准确程度、术后牙龈边缘角度、牙龈形态均优于对照组,且切除的牙龈更完整连续,邻面牙龈去除更到位,评价总分[(92.8±2.6)分]显著高于对照组[(89.9±3.7)分](P<0.05)。翻瓣术教学效果:试验组对内斜切口刀片围绕牙齿外形操作的掌握、内斜切口的进刀位置、翻瓣后骨膜的完整性、翻瓣深度均优于对照组,且龈瓣边缘更整齐,清创更到位,评价总分[(92.2±4.1)分]显著高于对照组[(89.2±4.4)分](P<0.05)。结论多媒体教学用于牙周手术教学的效果优于传统示教,其推广价值还需要在教学实践中进一步检验。

多学科综合治疗重建口腔功能一例

随着社会经济发展和生活水平的提高，人们对口腔健康、功能和美观愈加重视。微笑美是面部美观的重要组成部分，对人的社会行为、交往及心理健康十分重要。和谐迷人的微笑必须建立在唇、齿、龈各自正常的色、形、质以及三者之间相互协调的基础之上。

牙周-正畸-种植综合治疗改善重度牙周炎伴错[牙合]畸形患者的口腔功能和美观(附1例5年随访报告)

牙周炎是一种牙齿支持组织的感染性、破坏性疾病,是成年人丧失牙齿的主要原因。伴有错[牙合]畸形及牙列缺损的重度牙周炎的治疗是一个复杂过程,需要口腔医生掌握多学科的诊疗知识,严格把控不同治疗阶段的时机和标准,解决患者同时存在的多个口腔问题,最终恢复其健康、改善功能和美观。文章展示了1例Ⅲ期C级牙周炎患者经完善的牙周基础治疗消除炎症,通过正畸治疗改善咬合并重建缺牙区修复间隙,最后结合种植修复治疗重建口腔功能的多学科综合诊治过程,为此类重度牙周炎病例的临床诊治提供一定的经验。

罹患重度牙周炎磨牙拔除后应用去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜进行位点保存的组织学研究

目的:观察罹患重度牙周炎磨牙拔牙位点同期植入Bio-Oss~并覆盖Bio-Gide~胶原膜愈合6个月后组织形态学特点和成骨效果。方法:6名研究对象共6颗罹患牙周病变磨牙拔除后即刻在拔牙窝内植入Bio-Oss~颗粒覆盖Bio-Gide~胶原膜。术后6个月,翻瓣再进入,在位点保存区取一块直径2.8 mm、长度6.0 mm的圆柱状骨组织,制作甲苯胺蓝染色的硬组织切片,进行组织学检查和骨组织形态计量学分析。结果:骨组织形态计量学结果显示平均11.54%(0~28.40%)新生骨形成和35.04%(13.92%~50.87%)Bio-Oss~颗粒残留,其中20.13%(0~48.50%)Bio-Oss~颗粒与新生骨组织直接接触,79.87%(51.50%~100.00%)颗粒被结缔组织包裹;上颌位点新生骨和Bio-Oss~颗粒百分比均较下颌位点少。结论:组织学检查发现罹患重度牙周炎磨牙拔牙窝内植入Bio-Oss~并覆盖Bio-Gide~胶原膜愈合6个月后有新骨形成,仍有较多Bio-Oss~颗粒残留。

慢性牙周炎的减数正畸治疗

目的:探讨减数正畸治疗对慢性牙周炎患者牙周组织的影响。方法:纳入33名已完成减数正畸治疗的慢性牙周炎患者,通过牙周检查大表和曲面体层片评价减数正畸治疗前(T0)、治疗后(T1)减数牙邻牙(teeth adjacent to extraction sites,TAES)和非减数牙邻牙(non-teeth adjacent to extraction sites,NTAES)的牙周探诊深度(probing depth,PD)和剩余牙槽骨高度(residual alveolar bone height,RBH)的变化。结果:T0时,TAES和NTAES的PD差异无统计学意义[(2.40±0.51)mm vs.(2.42±0.55)mm,P>0.05],T1时,PD差异无统计学意义[(2.70±0.67)mm vs.(2.67±0.64)mm,P>0.05],治疗后PD分别增加0.3 mm[(2.40±0.51)mm vs.(2.70±0.67)mm,P<0.01]和0.25 mm[(2.42±0.55)mm vs.(2.67±0.64)mm,P<0.01],两者变化值差异无统计学意义[(0.30±0.64)mm vs.(0.25±0.58)mm,P>0.05]。T0时,TAES比NTAES的RBH要小0.02(0.74±0.16 vs.0.76±0.16,P<0.05),T1时,两者的RBH差异无统计学意义(0.78±0.14 vs.0.79±0.12,P>0.05);相比治疗前,TAES的RBH显著增加了0.04(0.74±0.16 vs.0.78±0.14,P<0.05),NTAES的RBH显著增加了0.02(0.76±0.16 vs.0.79±0.12,P<0.05),但RBH变化值差异无统计学意义(0.04±0.11 vs.0.02±0.08,P>0.05)。T0时,TAES近减数侧的RBH与远离减数侧的RBH差异无统计学意义(0.73±0.17 vs.0.74±0.16,P>0.05),T1时,近减数侧的RBH显著增加了0.04(0.73±0.11 vs.0.77±0.11,P<0.05),远离减数侧的RBH也显著增加了0.04(0.74±0.11 vs.0.78±0.11,P<0.05),但RBH变化值差异无统计学意义(0.04±0.11 vs.0.04±0.11,P>0.05)。结论:在牙周炎症控制和口腔卫生良好维护的前提下,正畸治疗不会导致慢性牙周炎患者牙周组织进一步的丧失,减数区域的牙槽骨也未见降低。

单纯机械治疗对慢性牙周炎患者龈下菌群微生态的影响

目的采用16S rRNA高通量测序技术,探讨单纯机械治疗对慢性牙周炎龈下菌群微生态的影响。方法纳入广泛型中重度慢性牙周炎患者,接受口腔卫生宣教,并同时进行龈上洁治。一周后进行超声结合手工龈下刮治及根面平整,在基线、治疗后3个月和治疗后6个月,记录临床指标并采集龈下菌斑。利用Illumina MiSeq平台进行16S rRNA V3-4区测序,比较治疗前后临床指标及微生物群落的特征变化。结果 Alpha多样性分析显示各时间点样本中微生物多样性和丰富度无明显变化,PCoA显示仅治疗后3个月与基线样本微生物群落结构存在显著性差异。治疗后3个月,临床指标探诊深度显著减小,卟啉单胞菌属、密螺旋体属、坦纳氏菌属、产线菌属等致病相关微生物的相对丰度显著降低,二氧化碳噬纤维菌属、金氏菌属等牙周健康相关微生物的相对丰度显著升高;治疗后6个月,虽产线菌属等致病相关微生物的相对丰度仍较基线显著降低,但种类数量较3个月时减少;探诊深度较基线明显降低,但较治疗后3个月显著增加。结论单纯机械治疗有助于缓解牙周炎症并改善龈下菌群的失调状态,在治疗后3个月内治疗效果较为显著。

不同代次诱导多能干细胞增殖及牙周定向分化的能力

目的:研究不同代次诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cells,i PSCs)在增殖及向牙周定向分化能力上的区别,为今后深入研究和可能的临床应用提供理论基础。方法:复苏不同代次(P5、P10、P15、P20)人牙龈成纤维细胞来源的i PSCs,观察细胞形态并比较其增殖能力,进一步将各代次细胞形成拟胚体,于含生长分化因子-5(growth/differentiation factor-5,GDF-5)的培养基中诱导分化14 d,同时分别设置未诱导自发分化组为阴性对照,茜素红染色观察矿化结节并半定量分析钙盐沉积量,qRT-PCR及免疫荧光染色分别检测牙周相关基因及蛋白的表达,评价各代次间分化能力的差异。结果:不同代次的i PSCs均具有很强的体外增殖能力,经牙周定向诱导的细胞呈成纤维细胞样生长,茜素红染色可形成"矿化"结节,细胞钙盐沉积量较自发分化组显著增高且差异有统计学意义(P5:t=2.125,P=0.003;P10:t=2.246,P=0.021;P15:t=3.754,P=0.004;P20:t=3.933,P=0.002),但相同诱导条件下不同代次间钙盐沉积量差异无统计学意义(牙周定向诱导组:F=2.365,P=0.109;自发分化对照组:F=2.901,P=0.067),此外,相同代次细胞中诱导组牙周相关标记物的表达均高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05),但不同代次间的蛋白表达差异无统计学意义(骨涎蛋白:F=0.9267,P=0.450;波形蛋白:F=0.9171,P=0.455;牙骨质蛋白1:F=2.129,P=0.137)。结论:不同代次不会影响i PSCs的增殖及分化能力,体外长期培养的i PSCs易于扩增,较高代次者经诱导仍可高效定向分化,适合作为牙周组织工程的种子细胞。

重度牙周牙髓联合病变患牙多学科综合治疗十年疗效观察

牙周牙髓联合病变在临床上并非少见,由于涉及牙髓、牙周两个专业,其临床表现和治疗方法有其自身特点,诊疗的难度和复杂性增加.北京大学口腔医学院＆#183;口腔医院牙周科收治1例由于牙髓牙周联合病变导致的患牙软硬组织严重缺损病例,经过积极的根管治疗、牙周基础治疗、牙周植骨术以及引导性组织再生术（guided tissue regeneration,GTR）、结缔组织移植术等治疗方法,获得了软、硬组织重建,疗效满意,报道如下.

牙周-正畸-种植修复多学科综合治疗重度牙周炎的临床效果观察(附1例5年随访报告)

牙周炎作为一种发生于牙周支持组织的炎症性破坏性疾病,发展到晚期可引起牙齿松动、移位甚或脱落,对患者口腔功能和美观造成不同程度的损害,影响患者的全身健康及口腔健康相关的生活质量。针对合并错畸形、牙列缺损的重度牙周炎病例,需要在全面完善的口腔检查基础之上制定周密完善的系统治疗计划,积极实施包括牙周、正畸、修复等在内的多学科综合治疗,从而达到控制炎症、恢复健康、重建功能和改善美观的治疗目标。文章展示了1例牙周炎Ⅳ期C级病例的多学科综合诊治过程,通过对患者实施规范有序的牙周系统治疗,包括完善的牙周基础治疗和恰当的牙周手术治疗,控制牙周炎症、保留预后较差患牙,获得了健康稳定的牙周状况。在此前提下,通过正畸治疗,纠正不良咬合关系及因牙周炎导致的牙齿移位,消除咬合创伤,建立有利于牙周健康稳定的咬合关系,同时结合种植修复治疗重建完整牙列,最终达到了恢复健康、重建功能及改善美观的治疗目标。基于该病例,文章重点探讨了重度牙周炎的多学科诊疗策略,从一定程度上总结本病例在临床处理中的关键点,以期为重度牙周炎的临床诊治提供一定的经验。

丝线结扎及局部涂抹牙龈卟啉单胞菌对小鼠牙槽骨骨吸收的影响

目的:比较丝线结扎和涂抹牙龈卟啉单胞菌诱导小鼠牙周炎模型的牙槽骨骨吸收程度、激活破骨细胞及去除诱因后成骨的过程。方法:48只C57BL6小鼠随机分配,采用分口设计,根据涂抹2%(质量分数)羧甲基纤维素(carboxymethylcellulose,CMC)或10~9个菌落形成单位(colony-forming units,CFU)的牙龈卟啉单胞菌以及是否丝线结扎分为4组(n=24),分别为对照组(右上第二磨牙单纯涂抹CMC)、丝线结扎组(围绕左上第二磨牙结扎9-0丝线)、涂菌组(右上第二磨牙单纯涂抹牙龈卟啉单胞菌)和丝线结扎+涂菌组(结扎左上第二磨牙并涂抹牙龈卟啉单胞菌),测量釉牙骨质界至牙槽骨嵴顶(cementoenamel junction to the alveolar bone crest,CEJ-ABC)的距离,监测牙槽骨的吸收。48只C57BL6小鼠设计和分组同上,牙槽骨骨面的破骨细胞采用抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrateresistant acid phosphatase,TRAP)染色并计数。36只C57BL6小鼠随机分配,其中30只小鼠在左侧上颌第二磨牙结扎9-0丝线,观察3周,有12只小鼠在丝线结扎1周后拆除丝线,继续观察2周,分别在丝线结扎1、2、3周以及丝线拆除1周和2周共5个时间点(n=6)各处死6只小鼠,检测CEJ-ABC距离;未行丝线结扎的小鼠CEJ-ABC距离(n=6)为基线水平。采用单因素方差分析(ANOVA)法对所有数据进行统计学分析。结果:丝线结扎组的小鼠牙周炎,在3、6、9和12周后的CEJ-ABC距离分别为(0.16±0.04)mm、(0.16±0.02)mm、(0.18±0.03)mm、(0.17±0.02)mm,与对照组[(0.09±0.03)mm、(0.10±0.01)mm、(0.12±0.04)mm、(0.12±0.01)mm]和涂菌组[(0.09±0.03)mm、(0.12±0.01)mm、(0.12±0.02)mm、(0.10±0.01)mm]相比差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组[(0.09±0.03)mm]相比,丝线结扎组第3周的CEJ-ABC距离为(0.16±0.04)mm,比涂菌组[(0.09±0.03)mm]诱导的牙槽骨骨吸收更迅速,丝线结扎和涂抹牙龈卟啉单胞菌结合并未进一步增加牙槽骨的吸收破坏。在丝线结扎1 d后,牙槽骨表面的破骨细胞即被激活,与对照组[(2±2)个]相比在第3天达到高峰[(12±4)个,P<0.01]。丝线结扎诱导的小鼠牙周炎,在丝线去除2周后CEJ-ABC距离为(0.07±0.02)mm,与去除丝线前[(0.13±0.01)mm]相比显著降低,提示有显著的牙槽骨再生(P<0.01)。结论:丝线结扎术是一种迅速且有效的诱导小鼠牙周炎牙槽骨骨吸收的方式,其诱导的破骨细胞活化在丝线结扎后24 h内发生,3 d达到高峰,去除实验性牙周炎的诱导因素即去除结扎的丝线有助于牙槽骨骨再生。

多学科联合治疗重度牙周炎导致的前牙连续缺失(附1例4年随访报告)

随着生活水平及口腔治疗技术的提高,上前牙美学区种植修复成为越来越多患者的选择。因重度牙周炎伴有错畸形进而导致前牙美学区连续失牙是临床上十分棘手的难题,若同时存在缺牙区软硬组织缺损,采用种植修复将面临巨大挑战,要解决此类问题往往需要多学科联合治疗。文章展示了1例重度牙周炎病例的诊疗全过程,包括病情分析、多学科参与治疗设计、具体实施步骤和修复后效果等,为临床解决因重度牙周炎导致上前牙美学区连续失牙的种植修复问题提供了经验。

利用锥形束CT对下颌磨牙根分叉病变区骨嵴形态的观察

目的:利用锥形束计算机体层摄影术(cone beam computed tomography,CBCT)观察下颌磨牙Ⅱ度和Ⅲ度根分叉病变区(furcation involvement,FI)近远中向的骨嵴形态和骨袋分布情况,并提出对骨嵴形态的分类方法。方法:在既存的CBCT资料中,选取存在根分叉区水平向骨缺损的下颌磨牙进行观察,共纳入81颗下颌磨牙,共计117处Ⅱ度或Ⅲ度根分叉病变。依据邻面牙槽嵴顶连线与根分叉顶下方的牙槽嵴的位置关系,将根分叉区近、远中向的骨嵴形态分为凹陷型、水平型和凸出型,其中凹陷型又按照邻面牙槽嵴顶的连线与根分叉顶的位置关系,分为亚型1(牙槽嵴顶连线位于根分叉顶冠方或同一水平)与亚型2(牙槽嵴顶连线位于根分叉顶的根方),统计各类型出现的比例,在CBCT的矢状面图像中观察骨袋的分布情况。结果:在117处Ⅱ度和Ⅲ度FI中,水平型骨嵴形态出现的比例最高(64.10%),凸出型出现的比例最低(6.84%),凹陷型亚型1和亚型2出现的比例分别为13.68%和15.38%。有利于成骨的凹陷型亚型1的骨嵴形态,在Ⅱ度FI中出现的比例为8.96%,在Ⅲ度FI中为20.00%;117处病损中,有31处合并骨下袋,其中29处骨下袋位于牙齿邻面,其余2处位于根分叉区,骨下袋出现的频率在凹陷型亚型1中最高。结论:利用CBCT观察下颌磨牙根分叉区近、远中向的骨嵴形态并进行分类,有利于制定正确的治疗方案,也可用于分析骨嵴形态与再生性治疗成骨效果间的关系。

自我机械清除舌苔对舌苔源性口臭患者口臭程度的影响

目的:初探自我机械清除舌苔对舌苔源性口臭的治疗效果。方法:选取舌苔源性口臭患者10名,随机分2组,试验组从基线始给予机械清除舌苔的指导,对照组不处理舌苔。在基线、1周、2周、4周、8周时进行口气检测,记录临床数据,比较试验组与对照组组内不同时间点临床指标的变化以及两组间的差异。结果:试验组舌苔面积和舌苔厚度有降低的趋势,但此变化差异无统计学意义(P>0.05),试验组感官法口臭值明显降低(P<0.001)。两组口腔内挥发性硫化物浓度均呈现先降低再升高的变化趋势,对照组变化幅度较小,且差异无统计学意义(P>0.05)。观察2个月后,试验组与对照组平均探诊深度及出血指数均显著低于基线时(P<0.05),但组间差异并无统计学意义(P>0.05)。两组组内不同时间点菌斑指数均无显著变化,两组间差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:自我机械清除舌苔有降低舌苔面积和舌苔厚度的趋势,可以减轻口臭,但患者的自我清除有一定局限性。

个性化根形种植体的螺纹形态对周围牙槽骨应力分布影响的三维有限元分析

目的:探讨个性化根形种植体的螺纹形态设计对周围牙槽骨应力分布的影响。方法:通过逆向建模技术建立带有矩形、V形、支撑形、反支撑形螺纹和不带螺纹的一段式个性化根形牙种植体的三维有限元模型,分别加载与种植体长轴呈45°角及0°角的100 N的力,导入Ansys 16软件计算不同螺纹个性化根形种植体周围骨组织von Mises应力分布的情况。结果:倾斜45°角加载时,皮质骨内应力主要集中于种植体颈部周缘及螺纹顶端,松质骨内应力主要分布于种植体唇侧颈部、螺纹顶端和植体根尖部。垂直(0°角)加载时,皮质骨内应力主要集中于种植体颈部处,松质骨内应力主要分布于根尖部以及唇侧根下部。加载时,螺纹组相对无螺纹组应力分布更加均匀,各螺纹组间无明显差别。松质骨内各螺纹植体应力主要集中在螺纹顶端处,根尖处的应力集中较少。与矩形螺纹相比,V形、支撑形和反支撑形种植体在松质骨内的应力分布更为均匀。结论:螺纹设计可以优化个性化根形种植体周围皮质骨和松质骨内的应力分布,减小皮质骨内的应力集中,V形、支撑形、反支撑形相比矩形螺纹设计,应力分布更加均匀。

种植体周炎骨缺损的类型及治疗

种植体周炎骨缺损的重建效果依赖于骨缺损形态特征,本文就种植体周炎骨缺损的形态分类及治疗相关研究作一综述。文献回顾表明,种植体周炎骨缺损形态分类包括临床分类和影像学分类,目前临床上较常用的是Renvert分类,根据骨壁数目分为四壁骨袋、三壁骨袋、二壁骨袋、一壁骨袋及骨开裂,对种植体周炎的治疗计划具有指导意义。种植体周炎的治疗需根据种植体周骨缺损的严重程度采取不同的方式,轻度骨缺损的种植体周炎采用非手术治疗;重度骨缺损的种植体周炎建议拔除种植体;而中度骨缺损的种植体周炎,根据骨缺损形态进一步判断:对于四壁骨袋、三壁骨袋及骨开裂,多采用骨再生性手术治疗,对于浅的二壁骨袋、一壁骨袋以及水平骨吸收,多采用骨切除性手术。但是大部分种植体周炎同时存在多种骨缺损形态,需联合应用骨再生性手术和骨切除性手术。

牙周-正畸-种植-修复联合治疗重度慢性牙周炎五年随访一例

慢性牙周炎的系统治疗是一个复杂的过程，重度慢性牙周炎患者往往伴随多牙缺失、松动、牙齿移位、牙列不齐等问题，其治疗需要团队合作，进行口腔各专业联合治疗。

牙周内镜辅助龈下刮治与根面平整术的临床疗效观察

目的 探索应用牙周内镜辅助龈下刮治及根面平整术进行牙周炎基础治疗,评估牙周内镜技术对临床治疗效果的影响.方法 收集2015年2月至2016年2月北京大学口腔医学院·口腔医院综合二科门诊的中重度牙周炎患者11例,共58对双侧同名牙（受试牙均须满足至少1个位点探诊深度≥6 mm、附着丧失≥3 mm）,采用分口自身对照设计,按照随机数字表法,一侧行内镜辅助龈下刮治与根面平整术（scaling and root planing,SRP）（内镜组）,另一侧行传统的SRP（SRP组）.以超声洁治后1周为基线,基线时与术后6周、术后3个月分别测量菌斑指数、出血指数、探诊深度和附着丧失,比较两种方法治疗前后各项牙周指标的变化及两组的差异.结果 共116颗患牙（前牙26颗,后牙90颗）的696个位点纳入临床观察.术后6周和术后3个月时,两组的探诊深度、出血指数和附着丧失均较基线时显著下降（P＜0.001）.术后3个月与术后6周相比,仅内镜组在基线探诊深度≥6 mm位点,探诊深度、附着丧失有进一步改善,差异有统计学意义[探诊深度分别为（4.0±1.2）、（4.4±1.3） mm,P＜0.01;附着丧失分别为（3.8±0.9）、（4.1±1.1）mm,P＜0.05].两组临床指标在基线、术后6周以及术后3个月时差异均无统计学意义.对于前牙探诊深度≥6 mm的位点,内镜组术后3个月时探诊深度[（3.2±0.9） mm]显著低于SRP组[（3.7±0.9）mm] （P＜0.05）;同时附着丧失[（2.9±1.2）mm]也低于SRP组[（3.6±1.3）mm],但差异无统计学意义（P=0.061）.结论 牙周内镜辅助SRP在临床上能取得显著疗效,对深牙周袋的中远期预后,尤其是在前牙的应用上更具优势.