口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床分析

目的:调查拟行口腔正畸治疗患者中颞下颌关节骨关节病(temporomandibular joint osteoarthrosis,TMJOA)的患病情况,探讨其临床及影像学特点。观察TMJOA患者进行正畸治疗后的关节骨质变化,评价正畸治疗对关节骨质的影响。方法:选取1998年1月至2003年12月就诊于北京大学口腔医学院正畸科的患者共10032例,将病例记录完整且无可累及颞下颌关节的全身系统性疾病、颌面部外伤史、正畸矫治史和颌骨手术史者纳入为研究对象。调查正畸矫治前患者中TMJOA的患病情况,并应用χ2检验及多元logistic回归分析正畸前患者中TMJOA检出率与年龄、性别、错类型等因素的关联性。研究TMJOA的临床及影像学特点,并对比分析TMJOA患者正畸前后关节骨质变化情况。结果:正畸前患者中TMJOA的检出率为1.6%(159/10032),女性检出率(1.9%,124/6409)高于男性(1.0%,35/3623)(χ2=13.925,P<0.01)。TMJOA检出率随年龄增加而增加(χ2=136.381,P<0.01)。安氏Ⅱ类错患者中TMJOA检出率是安氏Ⅰ类错患者的1.683倍(Waldχ2=9.007,OR=1.683,P<0.01),安氏Ⅲ类和Ⅰ类错患者相比差异无统计学意义(Waldχ2=0.266,OR=1.141,P>0.05)。完成正畸治疗的85例TMJOA患者中,63例(74.1%,63/85)在正畸中保持骨质病变稳定,9例(10.6%,9/85)骨质病变好转,13例(15.3%,13/85)骨质病变加重。结论:正畸前患者中TMJOA检出率与年龄、性别、错类型等因素相关。大部分TMJOA患者(74.1%,63/85)在正畸治疗中颞下颌关节骨质情况保持稳定。

稳定垫治疗对颞下颌关节腔内压力的影响

目的:通过测量戴稳定垫前、后颞下颌关节腔内压力的变化,检验稳定垫治疗对颞下颌关节腔内压力的影响。方法:用自行开发的多导颞下颌关节腔内压力测试仪,对22例患者进行戴稳定垫前、后的颞下颌关节腔内压力穿刺测量,直接获取关节腔内的压力数值,并对戴稳定垫前、后正中咬合和大张口状态下的压力数值用配对t检验进行统计比较分析。结果:戴稳定垫前正中咬合和大张口状态的颞下颌关节腔内压力分别是(61.3±48.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa)和负压(33.2±34.2)mmHg;戴稳定垫后正中咬合和大张口状态的颞下颌关节腔内压力为(39.5±24.5)mmHg柱和负压(36.3±25.3)mmHg。正中咬合状态下的戴稳定垫后关节腔内压力值小于戴稳定垫前压力值,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);大张口状态下的压力数值在戴稳定垫前、后差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:戴稳定垫能降低正中咬合状态下颞下颌关节腔内压力。

颞下颌关节弥漫型腱鞘巨细胞瘤的诊断与治疗

目的:回顾性分析颞下颌关节弥漫型腱鞘巨细胞瘤(diffuse tenosynovial giant cell tumor,D-TSGCT)的临床特点及治疗预后,为该病的早期诊断和治疗提供参考。方法:收集2003年10月至2015年8月期间在北京大学口腔医院就诊并进行手术治疗,最终组织病理诊断为颞下颌关节D-TSGCT的患者15例,就其临床表现、影像学及组织病理学特点、诊断与鉴别诊断、治疗和随访情况等进行总结和讨论。结果:15例中12例为女性,主要症状包括耳前区疼痛性肿胀或肿块、开口受限及开口偏斜等。CT表现主要为关节区软组织肿块,增强时有强化,常伴有髁突、关节窝及颅底骨质破坏,关节间隙增宽。MRI检查11例,6例在T1、T2加权序列上均呈现较低信号表现。9例病变向关节外扩展,6例有颅底破坏,病变进入颞下窝、颅中窝者各有4例。入院后行手术切除者14例,手术活组织检查者1例,术后接受放射治疗者3例,术后随访有3例复发。结论:颞下颌关节D-TSGCT应注意与颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节其他肿瘤及瘤样病变以及腮腺区肿瘤等进行鉴别。CT及MRI检查对D-TSGCT的诊断和治疗设计有重要价值。因该病有侵袭性,可扩展到关节外,特别是对有颅底破坏者,应尽快彻底手术切除。术后放射治疗对于病变范围广、有颅底破坏者是一种较好的补充治疗。D-TSGCT存在复发和恶变的可能性,建议长期随访。

ADAMTS14基因单核苷酸多态性与汉族女性颞下颌关节骨关节炎的相关性研究

目的:探讨ADAMTS14基因rs4747096位点单核苷酸多态性与中国汉族女性颞下颌关节骨关节炎之间的相关性。方法:采用病例-对照研究,纳入213例受试者,均为中国汉族女性,其中病例组103例,健康对照组110例。从采集的外周静脉血中提取基因组DNA,通过聚合酶链式反应扩增目的片段,对反应产物测序确定基因分型并进行统计分析。病例组及实验组的年龄分布采用t检验,基因型及等位基因频率分布采用卡方检验。结果:病例组103例中基因型频率为38.8%(AA)、55.4%(AG)、5.8%(GG),对照组110例中基因型频率为40.9%(AA)、43.6%(AG)、15.5%(GG)。基因型频率在两组中的差异有统计学意义(P=0.047),等位基因频率在两组中差异无统计学意义(P>0.05)。显性遗传模式中,病例组基因型频率为94.2%(AA或AG)、5.8%(GG),对照组基因型频率为84.5%(AA或AG)、15.5%(GG),病例组中AA、AG型明显高于对照组,是发病的风险因素(OR=1.114,95%CI:1.015~1.223,P=0.028)。结论:ADAMTS14基因rs4747096位点的单核苷酸多态性与中国汉族女性人群颞下颌关节骨关节炎之间存在明显相关性,rs4747096位点的单核苷酸多态性在颞下颌关节骨关节炎患者及健康人群中的分布存在差异。

颞下颌关节滑膜软骨瘤病的诊断与治疗

滑膜软骨瘤病（synovial chondromatosis）为关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发生的良性、结节性软骨增生;又称原发性滑膜软骨瘤病（primary synovial chondromatosis）或滑膜软骨化生（synovial chondrometaplasia）;当滑膜内的软骨灶及进入关节腔中的软骨结节发生骨化时,又称为滑膜骨软骨瘤病（synovial osteochondromatosis）.世界卫生组织（WHO） 2002年将滑膜软骨瘤病归类于软骨类肿瘤,但关于其性质是新生物或仅为具有化生活性的慢性炎症,目前仍有争论.