联合重新确定正中关系和运用Dahl方法开创粘接修复空间——局限性磨耗前牙最保守的修复方法

本文的目的是回顾一些生物力学原理和骀学原理，这些原理可以帮助我们实现采用粘接修复方法来最佳程度地对重度磨耗的前牙进行保守治疗。实践结果表明（在前牙腭侧）联合使用釉质、牙本质粘接和树脂直接修复以及（在唇面和切端）使用瓷贴面间接修复可以取得令人满意的美观效果和功能／生物力学效果。前牙深覆验合并腭侧磨损的病例是较难处理的。本文提出了简化的修复方法，就是联合重新确定正中关系和应用Dahl方法的咬合治疗来创造上下前牙之间的修复间隙，减少对腭面牙体组织的磨除，这是修复前牙磨损和磨耗的极端保守的方法。

根管治疗牙修复中的生物力学因素：疲劳性能、界面和临床研究的评价

目的：根管治疗牙的修复一直以来都以遵循经验为主．少有生物力学的概念。本文回顾了一些新的知识点：关于牙髓治疗后组织结构和性能的改变、修复后牙齿在机械测试或有限元分析中的反应、在疲劳研究和临床研究中修复体无髓牙之间的界面及表现。回顾方法：在PubMed／Medline数据库中进行系统的文献检索．时间范围定为1990～2005年．采用单一或合并关键词以获取最全面的参考文献，阅读相关参考文献并完成回顾。相关信息和结论：疲劳实验研究显示，使用复合树脂或复合树脂结合玻璃纤维桩修复无髓牙是目前最佳的治疗方法。与刚性金属桩和／或瓷桩相比，复合树脂／纤维桩修复失败时发生界面缺损或严重牙体折裂的可能性较小。但是到目前为止．根内粘接的可靠性仍存在一定的挑战性。这是由于不适宜的卵圆形根管形态及根管深部根管壁的牙本质微结构特征所造成。因此，需要使用一些特定的粘接剂和组合使用水门汀。从临床表现看，桩核修复达到了令人满意的整体效果．特别是目前使用复合树脂和纤维桩的修复方法。然而．什么是临床成功的确定标准还没有得到统一的确认。这使得体外试验在进一步改善修复基础质量和长期稳定性中显示了其重要性。

后牙氧化锆固定桥修复效果评估：4年临床观察病例报告

目的：本研究通过对后牙3～4单位的氧化锆固定桥修复50个月的临床效果观察．评价氧化锆支架和饰瓷的成功率。材料和方法：对象为在Goettigen大学就诊的75名13内最多缺失2颗牙且存在对颌牙的患者。共制作了99个固定桥，观察分为两组．观察组包括51个固定桥．使用适合钛和氧化锆的饰瓷[热膨胀系数（TEC）为85μm／（m·k）]．对照组48个固定桥．使用经典的用于氧化锆的低溶附饰瓷[TEC为9．5μm／（m·K）]，磷酸锌粘结。采用Kaplan—Meier法进行统计学分析，通过log—rank检验分析成功率与时间的关系。结果：总共7个修复体失败：4个由于技术问题．3个由于周围组织并发症。Kaplan—Meier法分析显示48个月后修复体总成功率为94％。23个病例需要临床干预：13个崩瓷（加瓷）、6个脱粘结（重新粘结）、3个龋坏（充填治疗）、1个牙髓坏死（根管治疗）。两组饰瓷的成功率没有统计学差异（10g—rank检验P=0.81）。结论：通过4年临床观察，后牙氧化锆固定桥具有较高的成功率，主要的并发症是崩瓷和脱粘结，且主要发生在下颌。

临床病例报告：用复合树脂修复神经性贪食患者的酸蚀牙

神经性贪食对于牙体组织具有损伤作用。胃酸不仅可以酸蚀牙釉质和牙本质，而且会进行性地破坏牙齿的美学表现及生理功能。对于这种病症．传统的修复理念是对息牙进行根管治疗后全冠修复。这种治疗需花费大量金钱和时间并影响牙齿生理功能。随着复合树脂及粘结剂的发展，该类患牙修复时可以尽可能减少牙体预备量。本文介绍一例神经性贪食症并发牙齿酸蚀造成重度牙体组织丧失的患者行复合树脂直接修复的过程。对所有余留牙均只行少量预备并保存牙髓活力，继而以纳米树脂进行修复。该过程不涉及技工室操作部分。经过短期观察，修复后所有牙的生理功能、美学状态均可达到要求。

修复医技间的团队协同

修复医师和牙科技师的通力合作可以大大提升修复体的美观和功能。当彼此花时间去理解学习另一方的长处和困难．他们才可以制订出成功的治疗计划。诊断蜡型让医技对于面临的问题有一个三维的认识，并有助于患者理解治疗设计。医师制取的口内咬合记录协助技师正确的上骀架，正确的确定模型间关系。医师和技师对于制作临时修复体和主模型的材料达成共识后．能够获得更为精确和更具功能性的结果。牙体预备对于修复的成功是很关键的，因为好的边缘形态可以使技师更容易地制作出精确的修复体。一个治疗性蜡型可以向医师、技师和患者三方传递修复体的全面信息，以确保三方在最终修复体制作完成前调整外形和功能到最满意的程度。最终修复体的材料类型和色彩特性是最为重要的，这其中综合了医技双方的技术和经验。本文明确了修复治疗过程中通过医技团队协作以提高修复质量的若干环节。

修复根充后折断的上颌侧切牙：探索一种循证方法

目的：通过比较4位口腔专家对牙折的治疗方案，展示循证医学在口腔领域中运用的困难和多变性。材料与方法：将一份病例送给4位专家，根据各自的临床经验以及最明显的表征，要求他们独立制定出最合理的治疗方案并进行解释。所有结果交给一位循证医学专家审阅，并与第一作者讨论。结果：4位专家根据不同的文献对病例进行判断。在他们所引用的文献中，最大的差异在于他们提出不同的治疗建议：牙髓病学专家主张应用金属桩核与PFM冠，牙体科专家和修复科专家选择了玻璃纤维桩／纤维增强树脂桩。牙周一修复专家推荐使用PFM冠和直接法或间接法桩。对引用文献进行分析后发现，关于治疗根充后水平折断前牙的最佳方案几乎没有可靠依据。结论：本文表明，目前尽管根据文献对临床情况作出判断在口腔科很常见，但是寻找标准的临床治疗方案仍很困难。

应用树脂粘结全瓷修复体进行全面的美观与功能重建——随访4．5年的病例报告

应用单冠进行全面的修复重建在某些病例中已被证实是成功的，但这种方法是一个有创的治疗方案。牙体预备深度相对较少的树脂粘结玻璃陶瓷修复体可以作为一个微创的替代方法。在本文中所介绍的病例是一个40岁的女性患者，口内多颗牙齿存在水门汀充填体、腐蚀、异常功能磨耗，上颌前牙区域散在间隙等问题。为解决这些问题．她接受了功能与美观重建的治疗，并且应用了微创的树脂粘结玻璃陶瓷全冠、部分冠和贴面。功能重建包括抬高咬合2mm。这个患者每年复查．经过了4.5年的临床随诊，资料包括牙齿、牙周状况评估和以改良加利福尼亚牙科协会（CDA）标准为准的修复体临床质量评价。观察发现，只有较小的有临床意义的修复体边缘变色和牙龈退缩发生，没有出现其他不利的情况，患者没有不适主诉，对修复体的美观效果非常满意。

冠一种植体比与边缘骨吸收的相互关系：临床初步观察

目的：冠一种植体比被定义为单个修复体位于骨内与骨外部分的一种生物力学关系。这个关系是反映一类杠杆的物理概念．对种植治疗的预后可能有一定生物力学的重要性。材料与方法：收集15年内进行固定种植修复病人的数据，研究临床与影像学检查结果与冠一种植体比的相互关系。结果：在观察期内．种植体周围边缘骨的吸收为2．11±1．30mm．与测得的冠一种植体比没有相互关系（P〉005）。结论：影响种植体成败的生物力学因素目前还未明确。有假说提出增大冠一根比．或冠一种植体的比例导致牙根或种植体承受的侧向力增大，这将导致牙根或种植体对支持骨的破坏。然而，研究显示某些附加因素对种植体周围骨的长期维持有影响。在有限的研究范围内．冠一种植体比和记录到的种植体周围骨丧失没有关系。

CAD／CAM技术和氧化锆的羽状边缘预备

随着临床需求以及患者期望值的不断提高，现代牙科学关注于寻找更简化的治疗方案，以及开发具有更好机械性能和美观效果的材料。近年来，科学领域创造性地将工业领域的CAD／CAM技术引入，使得一直被认为具有良好机械性能和仿生性能的氧化锆得以被开发应用。另外CAD／CAM技术不仅使技工室的工作发生了革命性的改变，而且白色的氧化锆的出现为治疗计划，修复重建材料以及牙体预备方式提供了新自可选择。本文通过分析不同技术方法的优点和局限，以期达到简化临床治疗程序和统一评价标准的目的。具有创新特性的CAD／CAM技术在牙科领域已经被广泛关注，但是其技术方法还需要进一步的科学评估和论证。

重度酸蚀牙列的全口粘结咬合重建三步法技术

重度酸蚀牙列通常使用全冠进行全口咬合重建。近来．随着粘结技术的不断推进．全冠的使用逐渐减少．能够更好保存牙体组织的粘结修复方法开始受到关注。尽管粘结修复简化了临床治疗和技工工艺程序，但对于大面积严重缺损的病例．采用这种治疗方法仍有很大挑战性。三步法技术是在简化设计和治疗理念的基础上提出的全新概念。它通过三次临床操作和三步技工操作的相互交叉．使临床医师和技师进行充分交流．从而达到最理想的美观和功能效果。该技术的第一步为美观评估，主要是建立正确的咬合平面。第二步是在抬高的垂直距离上建立后牙的咬合关系。第三步是重新建立前牙切导。这样的三步法技术将全口咬合重建变化成部分区域分别咬合重建。该文除了简单介绍第一步外．主要介绍第二步．即抬高垂直距离后利用咬合的生理原则进行技工和临床修复的步骤。