颞下颌关节紊乱病典型疼痛病人感觉功能改变的初步定量比较研究

目的:初步定量研究颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)中两种典型疼痛的感觉功能改变。方法:采用定量感觉测试(quantitative sensory testing,QST)技术测试颞下颌关节痛病人与咀嚼肌痛病人(各30名)的疼痛点、对侧点与手部,基于健康对照组(60名)数据进行Z值转换,采用多因素方差分析和上调/下调评估系统分析两组病人感觉功能差异。结果:疼痛点与对照点比较,机械触觉较迟钝,机械痛觉和温度觉较敏感(P<0.01);两组病人比较,颞下颌关节痛组疼痛点多种感觉更敏感,咀嚼肌痛组对侧与手部多种感觉更敏感(P<0.05);98.3%病人存在感觉功能异常,两组病人异常类型存在差异,咀嚼肌痛组手部异常比率较高(P<0.01)。结论:颞下颌关节痛和咀嚼肌痛的感觉功能改变存在差异,咀嚼肌痛可能涉及中枢敏化,需个性化诊疗。

口腔医学本科生颞下颌关节紊乱病症状及其与心理、睡眠关系的问卷调查

目的 调查口腔医学本科生颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）症状、心理及睡眠状况,并探讨心理、睡眠与TMD症状的关系.方法 2014年11月至2015年1月调查我国5所口腔医学院校在校本科生898人,其中男性342人,女性556人,平均（20.5±1.7）岁.采用2014版国际TMD诊断标准的症状自评问卷评估TMD症状发生率,采用抑郁焦虑压力量表21项评估抑郁、焦虑、压力情况,采用匹茨堡睡眠质量指数量表评估睡眠情况.根据有无TMD症状进行分组,分析伴TMD症状组和不伴TMD症状组心理和睡眠问题发生率差异.结果 61.9％（556/898）的本科生最近1个月至少出现过1项TMD症状,以口面痛和关节弹响多见,分别为42.3％（380/898）和34.2％（307/898）,男性发生率[55.0％（188/342）]显著低于女性[66.2％（368/556）]（P＜0.05）.伴TMD症状组抑郁、焦虑、压力和睡眠问题的发生率分别为33.5％ （186/556）、63.1％（351/556）、29.5％ （164/556）和30.2％ （168/556）,均显著高于不伴TMD症状组[分别为24.3％（83/342）、48.5％（166/342）、21.6％（74/342）和21.9％（75/342）]（P＜0.05）.Logistic回归分析显示,有焦虑情绪的人群（OR值为1.57,95％可信区间为1.14～2.15）以及女性（OR值为1.57,95％可信区间为1.19～2.08）出现TMD症状的风险更高（P＜0.05）.结论 口腔医学本科生TMD症状负荷较重,并可能与心理压力,如焦虑情绪相关.

颞下颌关节盘不可复性前移位患者骨关节病表现的锥形束CT观察

目的：利用锥形束CT分析颞下颌关节盘不可复性前移位患者髁突骨改变的影像学特点，以期为临床提供参考。方法选取2010年1月至2012年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院颞下颌关节病口颌面疼痛诊治中心就诊的≤30岁临床诊断为单侧颞下颌关节盘不可复性前移位、且患病时间在1年以内的患者，共204例。由两名评价者分别根据锥形束CT，判断患者双侧髁突骨质的骨关节病表现：骨皮质模糊、表面粗糙不平（Ⅰ型）、表面缺损破坏（Ⅱ型）、形态改变（磨平、短小畸形）（Ⅲ型）、骨质硬化（Ⅳ型）、骨质增生（Ⅴ型）、囊样变（Ⅵ型）；其中Ⅰ、Ⅱ型为早期骨关节病表现。分析颞下颌关节盘不可复性移位患者骨关节病锥形束CT表现与性别、年龄、患病时间及开口度的关系。结果204例患者的症状侧关节中124侧（60.8%）有骨关节病表现，其中早期骨关节病表现的检出率为47.1%（96/204），显著高于对侧[10.8%（22/204）]（P〈0.05）。Logistics回归分析显示，患病时间（P＝0.000）和开口度（P＝0.002）与早期骨关节病表现显著相关，患病时间越长，开口度越大，越可能出现骨质改变。患病时间＞1个月的患者，其早期骨关节病表现的检出率从患病时间≤1个月的25%快速上升到70%以上。结论颞下颌关节盘不可复性前移位与髁突骨关节病表现密切相关；患病时间＞1个月后，早期骨关节病的检出率显著增大；开口度越大，早期骨关节病的可能性也越大。

我国颞下颌关节骨关节炎基因表达调控及雌激素与关节炎性疼痛关系的研究进展

颞下颌关节骨关节病或炎性疾病是颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）的重要亚类。最近的流行病学调查显示，我国TMD发病率约为6％～10％，TMD是仅次于牙周病、错[牙合]畸形及龋病的口腔常见病。我国口腔工作者早在20世纪60～70年代即逐步开展了对TMD，

诊治颞下颌关节紊乱病必须明确的问题

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）的症状或体征在人群中很常见,是继龋病、牙周病和错（牙合）畸形之后的口腔科第四大疾病.口腔医师在临床工作中时常遇到或者在治疗过程中患者出现一些TMD症状或体征,需要医师作出准确的判断和及时的处理.大家普遍的反映是＂难＂,造成这种现状的原因是多方面的,其中一点是观点和认识的不一致.现根据文献复习和笔者近年研究,提出影响TMD诊断和治疗的几个问题,供大家参考.

颞下颌关节紊乱病治疗理念的进步及对规范化治疗的思考

颢下颌关节紊乱病（ternporomandibular disorders，TMD）为口腔临床常见疾病之一，其病因长期存在争议，至今尚未真正明确。一般认为该病病因涉及验、精神心理、遗传、免疫、微小创伤、解剖、神经一肌肉等因素。由于病因并未真正明确，不同学科、不同医师对TMD的治疗存在着较大分歧。

颞下颌关节常规MRI检查规范及关节盘移位诊断标准的专家共识

中华口腔医学会颞下颌关节病学及[牙合]学专业委员会召集相关专家进行研讨,对颞下颌关节常规MRI检查规范及关节盘移位的MRI诊断标准达成初步一致意见,供国内同行参考。

颞下颌关节紊乱病锥形束CT检查规范及诊断标准的专家共识

中华口腔医学会颞下颌关节病学及学专业委员会召集相关专家研讨,对颞下颌关节紊乱病锥形束CT检查规范及诊断标准达成初步一致意见,供国内同行参考。

颞下颌关节盘移位中国专家共识研讨会纪要

由《中华口腔医学杂志》编辑委员会主办、中华口腔医学会颞下颌关节病学及殆学专业委员会协办、陕西省安康市中医医院陕西省博士后创新基地承办的“颞下颌关节盘移位中国专家共识研讨会”于2017年3月17日在陕西省安康市明江酒店召开。

2014年新版国际颞下颌关节紊乱病分类及诊断标准解读

颞下颌关节紊乱病（temporomandibulaLrdisorders，TMD），国际上已有众多分类方法。1991年，在美国国立牙科研究院（NationalInstitute0fDentalResearch，NIDR）资助下，美国华盛顿大学SamuelF．Dworkin和LindaLeResche教授负责制定了TMD研究用分类及诊断标准（researchdiagnosticcriteriaforTMD，RDC／TMD），并于1992年正式发表，

颞下颌关节紊乱病影像学检查的必要性以及存在的问题

目前,颞下颌关节紊乱病的诊断和治疗已越来越引起广大口腔医师的重视。影像学检查是明确诊断的主要辅助手段,其中锥形束CT和MRI检查结果对临床的重要性更显示其必要性,如明确诊断、认识疾病;早期诊断、早期治疗;随访追踪、精准治疗。但目前仍有一些突出的问题需要不断改进和完善,并获得共识,如检查方法需进一步规范,资料需能共享;医师自身需不断学习和培训,以提高阅片水平;需重视患者的病史和临床检查,避免过度的影像学检查等。

雌二醇上调海马受体电位香草酸亚型的表达对颞下颌关节炎的影响（摘要）

颞下颌关节紊乱病（TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统、具有相关临床问题的一组疾病的总称,以关节疼痛、弹响和开口受限为主要临床症状.流行病学调查显示,TMD具有明显的性别差异,女性患者明显多于男性,且以20～40岁女性患者最为多见.颞下颌关节滑膜炎可能是导致TMD相关疼痛的重要原因之一。

口颌面疼痛国际分类与诊断标准(第一版)(四)

5.类似原发性头痛的口颌面痛5.1偏头痛样口颌面痛描述:发作性或者慢性疼痛局限于口面部区域,无头痛,伴有符合ICHD-3中1.偏头痛相关的一些特征性表现。别处的分类:口颌面痛符合下列任何一个亚型或亚类的诊断标准,但如果伴随头痛,应该根据ICHD-3分类归为1.偏头痛下。

基于锥形束CT影像的颞下颌关节髁突骨改建三维定量评价研究

目的建立一种三维定量测量方法用于评估颞下颌关节髁突骨改建。方法将2014年11月至2019年8月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院颞下颌关节病及口颌面疼痛诊治中心且诊断为颞下颌关节急性不可复性关节盘前移位或关节盘绞锁、采用手法复位关节盘结合前伸再定位[牙合]垫治疗的41例患者(共82侧髁突)资料纳入研究,其中男性10例,女性31例,年龄为12~30(19.7±4.4)岁。获取治疗前后6~12个月的锥形束CT图像。根据髁突轴位、矢状位及冠状位影像中“双线征”数目定性评价髁突骨改建,将82侧髁突分为无改建组(0个“双线征”)、部分改建组(1~4个“双线征”)和显著改建组(5~6个“双线征”)3组。应用锥形束CT数据进行髁突骨改建的三维定量测量。采用基于人工预标注结合分水岭算法的半自动分割方法分别对治疗前后的锥形束CT影像进行分割,重建颞下颌关节髁突的表面模型,应用基于距离图的初始配准和基于灰度信息的二次配准,将治疗前后的髁突图像配准重叠后髁突和髁头的体积差定量反映髁突骨改建程度。结果二维定性评价的Kappa值为0.66~0.87。三维定量测量髁突及髁头体积的同一研究者组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)值分别为0.998和0.941,不同研究者组间ICC值分别为0.999和0.942。治疗后髁突和髁头的体积较治疗前增加量分别为(41.7±90.2)mm^3和(62.8±70.9)mm^3。82侧髁突中无改建组21侧、部分改建组20侧,显著改建组41侧。显著改建组治疗后较治疗前髁突和髁头体积增加量均为最大,部分改建组次之,无改建组最小(P<0.05)。结论三维定量测量评价髁突骨改建程度的方法一致性和可靠性良好,定量变化值可以反映不同程度的髁突骨改建,其中将髁头作为感兴趣区计算的体积变化量更敏感。

颞下颌关节髁突囊样变MRI影像特点及内容物性质初探

目的分析颞下颌关节髁突囊样变的MRI影像特点,并结合手术病理结果分析囊样变内容物性质。方法选取2015年1月至2017年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院颞下颌关节病口颌面疼痛诊治中心就诊、经锥形束CT影像检查发现髁突囊样变并进行MRI检查的患者14例(男性2例,女性12例,10~71岁),分析囊样变的MRI信号特点、髁突骨质信号改变及囊样变与关节盘移位的关系。结果共纳入14例患者28侧关节影像,其中15侧有髁突囊样变。有完整T1WI图像11侧,其中高信号8侧;有完整T2WI图像12侧,均为高信号表现;有完整PDWI图像12侧,其中高信号11侧。髁突整体骨质大多为T1、T2WI高信号的正常表现(13/15);仅个别为低信号(2/15)。大多数髁突囊样变边界有线状低信号影包绕(12/15)。囊样变侧关节盘无移位4侧(4/15),可复性前移位3侧(3/15),不可复性前移位8侧(8/15);无囊样变侧关节盘大多无明显移位(9/15)。手术病理结果显示囊样变内容物主要为肉芽样组织,其中包括软骨样成分、疏松结缔组织伴出血、反应性成骨及正常骨组织等成分。结论颞下颌关节髁突囊样变MRI影像特点与大关节囊样变有所不同:T2WI均为高信号表现,但T1WI也大多为高信号表现,其内容物并不是液体,多为肉芽样组织。

颞下颌关节盘前移位对下颌功能和形态的影响及其生物学机制的研究进展

颞下颌关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病常见的表现,可引起下颌运动异常,如关节弹响、关节绞锁、开口受限等,这些异常在一定程度上影响患者的生活;关节盘前移位还可能与下颌形态异常有关,尤其多见于青少年患者,关节盘移位可影响髁突发育,严重的可致下颌后缩或下颌偏斜等口颌面畸形.现就颞下颌关节盘前移位对下颌功能和形态的影响及其生物学机制综述.

髁突在关节窝中的位置及其在临床诊断治疗中的意义

临床治疗中,特别是髁突外伤骨折、正颌手术、修复咬合重建、正畸治疗以及在颞下颌关节紊乱病的诊断和治疗中,要考虑髁突在关节窝中的位置变化。本文通过文献回顾,结合我们的研究成果,讨论髁突在关节窝中的正常生理位置及其在颞下颌关节紊乱病特别是关节盘移位的诊断和治疗中的意义。目前多项研究认为,健康成年人髁突平均位置为基本中性,但存在较大变异;髁突后移可能是关节盘前移位的危险因素,关节盘前移位也可导致髁突后移;在关节盘移位的垫治疗中,髁突在垫戴入后显著向前、下移位,可有效改善盘突关系;稳定垫使髁突前下移位不明显,改善盘突关系的效果有限。此外,再定位垫使髁突前下移位还可促进髁突骨质的改建。

三叉神经节嘌呤能P2X4受体参与（牙合）干扰致大鼠咬肌痛觉过敏的研究

目的 研究（牙合）干扰后大鼠三叉神经节嘌呤能P2X4受体（purinergic P2X4 receptor,P2X4R）的表达变化,探讨（牙合）干扰致大鼠咬肌痛觉过敏的外周受体机制.方法 在雄性Sprague-Dawley大鼠右上第一磨牙粘固0.4 mm金属冠建立（牙合）干扰,空白对照组大鼠不施加（牙合）干扰.利用实时定量PCR分析空白对照组及（牙合）干扰3、7、10、14 d组大鼠（每组5只）三叉神经节P2X4RmRNA表达水平.利用咬肌神经元逆行标记结合免疫荧光染色,分析咬肌神经元表达P2X4R的比例（分组及样本量同前）.于（牙合）干扰7d大鼠右侧咬肌注射0.1、10、125、250、500 μmol/L P2XR广谱抑制剂[2′,3′-O-（2,4,6-trinitrophenyl） adenosine-5′-triphosphate,TNP-ATP,每种浓度5只],以注射生理盐水的大鼠为阴性对照（5只）,于（牙合）干扰前、注射前、注射后30及60 min测试咬肌机械反应阈值.结果 （牙合）干扰7d组大鼠双侧三叉神经节P2X4R mRNA表达（（牙合）干扰侧：5.98±3.56;非干扰侧：5.06±2.88）均较空白对照组（（牙合）干扰侧：1.00±0.26;非干扰侧：0.94±0.21）显著上调（P＜0.01）,同时咬肌神经元P2X4R的表达比例[（牙合）干扰侧：（81.7±1.5）％;非干扰侧：（82.9±2.3）％]均较空白对照组[（牙合）干扰侧：（64.3±6.3）％;非干扰侧：（67.7±5.8）％]显著升高（P＜0.05）.注射10、125、250、500 μmol/L TNP-ATP 30 min后（牙合）干扰大鼠注射侧咬肌机械反应阈值均较注射前显著升高（P＜0.05）.结论 （牙合）干扰致大鼠咀嚼肌痛觉过敏与支配咀嚼肌三叉神经P2X4R表达水平升高相关.

咀嚼肌痉挛的分型与临床特征

目的根据临床特征提出咀嚼肌痉挛的临床分型。方法收集2000--2010年咀嚼肌痉挛病例36例，对患者的基本情况、临床表现、痉挛发作程度、发作频率、肌电图、治疗效果统计分析，并提出临床分型。结果①根据临床表现和肌电图将36例病例分为闭口型痉挛和开口型痉挛两型。闭口型痉挛18例，受累肌肉为咬肌和（或）颞肌，主要表现为痉挛发作时开口受限；开口型痉挛18例，受累肌肉为翼外肌，主要表现为闭口或紧咬牙困难。②闭口型痉挛18例，14例为20～50岁，间断性发作，单侧发病；开口型痉挛18例，50岁以上13例，多持续性发作，双侧受累13例。③闭口型肌电图可分为持续型、节律型和不规则型，开口型肌电图可分为自发型和运动诱发型。④接受肉毒毒素局部注射治疗12例，症状明显改善或痉挛消失。结论咀嚼肌痉挛可分为闭口型和开口型，有各自的临床特征。