1107例上颌骨缺损的临床分类及修复方法分析

目的:分析上颌骨缺损的类型及修复方法,探讨二者之间的关系。方法:统计北京大学口腔医学院1985年1月至2010年12月收治的1 107例上颌骨缺损病例的Brown分类及其修复方法。结果:1 107例中可按Brown分类的1 104例缺损中,最常见的为2a类缺损(559例,50.6%)。1 107例患者中,自体组织移植修复349例,修复体修复443例,未修复107例,失访208例。应用游离皮瓣修复上颌骨缺损的比例呈增长趋势,修复体的应用呈下降趋势。上颌骨缺损重建最常用的游离皮瓣为腓骨瓣和前臂皮瓣,股前外侧皮瓣和腹直肌皮瓣较多应用于大型缺损。结论:上颌骨缺损的类型中,最多见的为Brown 2a类缺损;游离组织瓣已成为上颌骨缺损重建的最常用方法,可根据上颌骨缺损类型选择相应的游离组织瓣。

cN0上颌恶性肿瘤颈淋巴结转移的临床分析

目的:探讨和比较不同病理类型临床颈淋巴结阴性(clinically negative neck lymph node,c N0)上颌恶性肿瘤的颈淋巴结转移率,为此类患者颈部淋巴结的处理提供参考。方法:选择1990年至2010年就诊于北京大学口腔医院具有完整临床及随访资料的c N0上颌恶性肿瘤患者277例,记录颈淋巴结转移情况及相关临床信息,研究不同病理类型上颌恶性肿瘤颈淋巴结转移的发生规律,并通过SPSS 19.0统计学软件分析影响上颈恶性肿瘤淋巴结转移的相关因素。结果:277例c N0上颌恶性肿瘤患者的总体颈淋巴结转移发生率为15.5%(43/277),上颌鳞状细胞癌因其较强的淋巴结转移倾向,颈淋巴结转移率为33.0%;腺源性癌的整体转移率较低,为7.6%,且发生颈淋巴结转移的时间较晚,但高度恶性腺源性癌的淋巴结转移率明显高于中、低度恶性腺源性癌(分别为P=0.037),其中非特异性腺癌、低分化黏液表皮样癌、导管癌的颈淋巴结转移率高于15%,而同属于高度恶性肿瘤的腺样囊性癌与肌上皮癌的转移率较低;肉瘤类恶性肿瘤的整体淋巴结转移率很低,仅为4.9%。结论:建议对c N0上颌鳞状细胞癌患者行选择性颈淋巴结清扫术,对于非特异性腺癌、低分化黏液表皮样癌、导管癌等高度恶性腺源性癌患者可行选择性颈淋巴结清扫术,对于肉瘤类患者可对颈部进行密切观察。

牙椅慢速直机辅助拔除下颌复杂阻生智齿临床研究

目的探讨应用牙椅慢速直机去除下颌复杂中、低位阻生智齿拔除阻力的可行性。方法 (1)选择拔除的完整智齿20颗,将每颗智齿纵向分开,左右分为两组,比较应用牙椅慢速直机(实验组)与高速涡轮机(对照组)分割牙体组织的效率。(2)选择2016年1-12月北京大学口腔医院第二门诊部口腔外科诊治的需要预防性或治疗性拔除下颌中、低位复杂阻生智齿且无拔牙禁忌证的患者166例,用牙椅慢速直机辅助拔除阻生智齿。分析其阻生类型、去阻的细节、拔除时间、术后并发症和患者的主观感受。结果 (1)应用慢速直机与高速涡轮机的冠根分开时间分别为15.1 s和12.6s,差异有统计学意义(P<0.05);牙冠分割时间分别为18.2s和17.5s,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)牙椅慢速直机辅助拔除下颌复杂阻生智齿的平均手术时间为10.5 min。术后并发症中,出现下齿槽神经暂时损伤1例,没有病例发生皮下气肿和舌神经损伤,患者对拔牙过程评价为容易配合者158例(95.2%)。结论在下颌复杂中、低位阻生智齿拔除中应用牙椅慢速直机辅助去骨和分牙,可明显缩短拔牙时间,减少术后并发症,减轻患者对拔牙的焦虑和恐惧。该方法不需要额外配置设备,方法简便,利于临床推广应用。