再定位垫戴入前后颞下颌关节盘和髁突的位置改变

目的测量再定位垫(ARS)戴入前后关节盘和髁突的位置改变,探讨ARS的治疗机制。方法选择22例单侧或双侧可复性颞下颌关节盘前移位患者进行研究,其中关节盘前移位的关节31侧,设为前移位组;关节盘位置正常的关节13侧,设为正常组。分别在闭口位(ARS戴入前)、对刃位和下颌最少前伸位(ARS戴入后)行磁共振成像扫描,测量不同下颌位置时的2组关节的盘突角度、关节盘和髁突位置的变化。结果1)盘突角度:闭口位时前移位组为54.23°,正常组为9.80°;对刃位和下颌最少前伸位时,前移位组的盘突角度多可回复至正常范围。2)关节盘位置:从闭口位至对刃位或下颌最少前伸位,正常组关节盘位置无明显改变,前移位组关节盘明显向后移动。3)髁突位置:从闭口位至对刃位或下颌最少前伸位,髁突在关节窝中向前下方移动,正常组与前移位组比较的差异无统计学意义(P>0.05)。结论ARS使髁突向前下方移动,关节盘向后回复。ARS的作用可能是阻止已经向后上方移动而复位的关节盘在闭口过程中再次发生前移位,起到固定作用。

咬合创伤致咀嚼肌疼痛的中枢机制研究

目的观察咬合创伤后咬肌区的化学和机械伤害性刺激对中枢神经系统c-fos、P物质(SP)表达的影响。方法在!面洞型内放入一个2 mm牙用固位钉造成咬合干扰,咬合创伤形成后7 d,咬合创伤机械刺激组和机械刺激对照组在麻醉下对左侧咬肌区行机械性刺激,记录有疼痛反应次数,2 h后处死动物。咬合创伤化学刺激组和化学刺激对照组在麻醉下左侧咬肌区注射体积分数为5%甲醛,2 h后处死动物。取大鼠脑干组织,用SABC漂染法检测c-fos、SP表达,并定量分析。结果机械刺激和化学刺激后,c-fos在脑干obex水平和颈髓C1-2水平有两个表达高峰,咬合创伤机械刺激组和咬合创伤化学刺激组动物c-fos表达均明显高于其对照组(P<0.05)。咬合创伤机械刺激组机械性刺激后脑干SP表达明显高于其对照组(P<0.05),在颈髓C1-2水平SP表达咬合创伤机械刺激组比其对照组增高,但无统计学差异(P=0.072)。结论咬合创伤可引起脑干和颈髓中枢神经元的敏化,是咬合创伤致咀嚼肌疼痛的中枢机制之一。

糖皮质激素对关节腔灌洗治疗关节盘不可复性前移位疗效的影响

目的探讨关节腔灌洗后加糖皮质激素注射对治疗关节盘不可复性前移位的短期、长期疗效以及髁突骨质影像改变的影响。方法按照随机原则将90例颞下颌关节盘不可复性前移位患者分为对照组（44例）和试验组（46例）,对照组在关节腔灌洗后只注入生理盐水,试验组在关节腔灌洗后注入生理盐水与醋酸曲安奈德的混合液。治疗后3~4周（短期）和6个月（长期）复查,采用疼痛自评视觉模拟尺和Fricton颞下颌关节指数评价临床疗效,影像学评价髁突骨质的改变。对有疼痛主诉的患者同时记录治疗后1周每天睡前疼痛分值。结果 1）治疗后1周,试验组疼痛减轻更显著（P〈0.05）。2）2组患者治疗前后的临床体征和疼痛均有统计学差异（P〈0.001）,2种治疗方法均能有效改善症状和体征,但2组之间各项指标的比较均无统计学差异。3）治疗后大多数患者的髁突骨质没有明显的变化。结论除炎症疼痛明显者外,关节腔灌洗治疗关节盘不可复性前移位不必再加激素注射。