北京市石景山区1006例男性泌尿生殖健康调查

目的:了解30～60岁男性泌尿生殖健康状况,为提高男性泌尿生殖健康水平提供依据。方法:按照分层、随机抽样原则,于2008年10月至2009年2月在北京市石景山区抽取年龄30～60岁男性无业人员、出租车司机、机关干部共1 006例提供泌尿生殖健康调查。结果:有效调查1 006例。身体质量指数(BMI)≥24 kg/m2者占72.7%;高血压者占40.0%;国际前列腺症状评分异常者占85.5%;慢性前列腺炎症状评分异常者占75.6%;国际勃起功能指数异常者占66.3%;男性更年期问卷(AMS)量表异常者占10.7%;处于焦虑状态者占17.1%,处于抑郁状态者占25.1%。空腹血糖>6.1 mmol/L占34.9%;总胆固醇>5.07 mmol/L占44.3%;甘油三脂>1.71 mmol/L占46.6%;总睾酮(17.9±7.2)nmol/L,<12 nmol/L者占21.3%,<8 nmol/L者占3.4%;游离睾酮水平(36.5±15.1)pmol/L。结论:北京市石景山区30～60岁男性生殖健康状况令人担忧。

泌尿外科学学术型研究生科研能力培养方式探索

目的探索泌尿外科学学术型研究生科研能力培养的途径及效果。方法 26名学术型硕士研究生分为2组,1组依托科研项目进行培养(项目型),1组在导师指导下自主选题,自由探索(探索型),比较毕业时2组研究生的创新能力、科研理论(包括科研思维)、科研知识、实验技能和科研成果。结果项目型组和探索型组研究生科研能力均达到泌尿外科科学学位硕士研究生水平。2组在科研理论、科研知识掌握方面差异不大(P=0.484,0.786),项目型组研究生在实验技能和科研成果方面明显优于探索型组(P=0.005,0.008),探索型组学生在创新能力方面得分高于项目型组(P=0.016)。结论项目型和探索型均是培养泌尿外科学术型研究生的有效途径,但各有所长。

多中心逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石145例小结

目的报道逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石145例的经验并评价其效果.方法：我们2012年1月～2015年5月一期治疗145例双侧上尿路结石患者,年龄25～61岁,平均（46±9.7）岁.71例主诉单侧腰腹痛,28例为肉眼或镜下血尿,31例为反复发作的尿路感染,15例为意外发现.一侧输尿管结石对侧肾结石78例,双侧肾结石67例.术前留置7Fr输尿管支架1周.术中首先处理输尿管结石侧和双侧肾结石中结石负荷较小的一侧,以Olympus 8/9Fr硬性输尿管镜和科医人100＋W钬激光机粉碎输尿管结石,应用7.9Fr软性输尿管镜粉碎肾结石,手术时间控制在120分钟左右.术后常规留置7Fr D-J管3个月.术后3个月末查KUB评估结石排净率,仍残留较大结石的,行第二次手术碎石.结果：本组145例均安全经受手术,手术成功率100%.硬性软性输尿管镜-期净石134/145（92.4%）;11例肾结石残留行二期单侧经皮肾镜碎石取石.术后尿液均清亮,128例术后第2～4天出院,27例术后0～1天发热行抗生素治疗3～8天后消退出院,未发生其他手术并发症.结论：逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石碎石净石率高,并发症少,术后卧床及住院时间短,易于被患者接受,可作为治疗双侧上尿路结石的首选术式之一.

多中心软性输尿管镜下钬激光治疗肾盏结石541例

随着腔内碎石技术的发展,绝大部分经药物保守治疗无效或体外震波碎石（ESWL）失败的肾盏结石患者可通过内腔镜技术治愈[1],其中经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是较常用的方法。但是PCNL并发症较多,尤其是术中或术后会发生大出血。2010年10月~2013年10月,我们采用多中心软性输尿管镜下钬激光治疗肾盏结石541例,取得了较好疗效。现报告如下。

输尿管肾盂镜检是否适用于泌尿系结核的诊断和治疗?

泌尿系结核虽不常见,却是肺外结核中一种较为严重的发病形式。它具有临床多态性,使其难于早期诊断而容易延误治疗,最终导致肾脏损毁。近年来我国泌尿系结核的发病率有所上升,引起了泌尿外科学者的充分重视。一般来说,抗结核药物是泌尿系结核的一线治疗方法。对于结核性输尿管狭窄的病例,早期留置输尿管支架或经皮肾盂穿刺造瘘术可能会降低肾脏丢失的风险。而输尿管肾盂镜检的指征被认为是罕见的。随着输尿管肾盂镜的迅速发展,一些泌尿外科学者尝试将其用于泌尿系结核的诊断和结核性输尿管狭窄的治疗,取得了良好的效果,且未发现重大并发症。那么输尿管肾盂镜是否适用于泌尿系结核的诊治呢?我们认为:严格把握适应证、小心谨慎操作的前提下,其不失为一种有效、安全的手段。

DC肿瘤疫苗在泌尿系统肿瘤中的应用

树突状细胞（dendritic cells,DC）是体内最活跃、功能最强大的专职抗原递呈细胞,在天然免疫和获得性免疫中均发挥着极其重要的作用。DC最大的特点是能够刺激初始型T细胞增殖,因此,DC是机体免疫反应的始动者,在诱导特异性抗肿瘤细胞免疫中起关键作用。近年来DC细胞介导的抗肿瘤细胞免疫引起了广泛的关注。

储尿期症状明显的重度良性前列腺增生患者TURP术后M-受体阻滞剂用药方案探讨

目的:探讨储尿期症状明显的重度良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)后口服M-受体阻滞剂的用药方案及其临床效果。方法:储尿期症状明显的重度BPH患者,TURP 6 h后开始口服酒石酸托特罗定片(2 mg每12 h 1次或4 mg 1次/d),4周后停药,如储尿期症状加重,继续服药2周再停药观察,如此反复直至术后12周。回顾性分析其术前,术后1、4、8、12周IPSS评分(总分、储尿期、排尿期症状评分)、QoL评分、Qmax和排尿后膀胱残余尿(PVR)。结果:临床资料完备病例共106例。其中4周停药后储尿期症状未加重(成功停药)者33例,6~8周成功停药者51例,10~12周成功停药者13例,12周后仍需继续服药者9例。术前,术后1、4、8、12周IPSS总分分别为(25.33±3.45)、(19.33±3.62)、(11.56±2.45)、(8.38±2.08)、(7.74±1.87)分;储尿期IPSS分别为(11.97±1.53)、(10.76±1.82)、(6.16±1.22)、(4.08±1.19)、(3.91±1.15)分;排尿期IPSS分别为(9.80±1.60)、(5.59±1.45)、(3.40±0.92)、(2.85±0.71)、(2.61±0.67)分;QoL评分为(4.70±0.78)、(3.92±0.75)、(2.55±0.74)、(1.83±0.72)、(1.66±0.75)分;除术后12周与术后8周比较外,术前、术后各观察点之间,IPSS各项指标均有显著性差异(P均<0.01)。QoL、Qmax、PVR术后1、4周呈现进行性改善(P均<0.01),4周后变化不再显著(P均>0.05)。结论:储尿期症状明显的重度BPH患者TURP术后持续口服M-受体阻滞剂4~8周可能是治疗其术后储尿期症状的有效方案。

尿脱落细胞学735例临床病理分析

目的 回顾性分析尿脱落细胞学与膀胱镜活检病理诊断的符合率,探讨尿脱落细胞病理诊断特点及影响因素。方法 筛选2010年11月～2014年7月在北京大学首钢医院病理科先后接受尿脱落细胞学检查和膀胱镜活检病例735例,尿脱落细胞行巴氏染色,活检标本行HE染色。将所有病例按照尿脱落细胞学检查结果分为三组：阴性组（未发现恶性肿瘤细胞和非典型细胞）、可疑组（发现非典型细胞）和阳性组（发现恶性肿瘤细胞）,并与对应活检结果进行对比,用ROC曲线分析、Cochran-Armitage趋势检验和Logistic回归统计方法分析尿脱落细胞诊断结果的敏感性和特异性、组间关系以及与患者年龄和性别的相关性。结果 735例中,男性551例,女性184例,年龄28～91岁,中位年龄69岁。细胞学阳性组187例,其中184例恶性,3例为假阳性;可疑组186例,其中67例恶性,119例为良性反应性改变;阴性组362例,其中90例恶性。细胞学诊断ROC曲线下面积AUC（95%CI）为0.800（0.767～0.834）,与组织病理学诊断结果比较差异有统计学意义（P〈0.001）。随着细胞学诊断阴性、可疑、阳性组级别的增加,癌的比率增加,Cochran-Armitage趋势检验差异有统计学意义（Z=15.83,P〈0.001）;以组织学诊断结果为因变量,年龄、性别、细胞学诊断分别为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示：年龄对癌的发生率有影响,每增加1岁,组织学确诊癌的风险提高1.04（1.03～1.05）倍,差异有统计学意义（P〈0.001）,性别差异无统计学意义（P=0.655）。结论 随着分组级别的增加,尿脱落细胞诊断阳性率增加;同时,患者年龄与癌的发生率呈正相关。掌握详细的临床资料能提高细胞学诊断的敏感性及准确性。

高级别T_1期膀胱尿路上皮癌保留膀胱术后转归分析

背景与目的:对于经膀胱内治疗失败的高级别T1膀胱尿路上皮癌应积极采取膀胱全切术,但是部分患者由于某种原因接受了膀胱保留术式,其转归历程如何,到目前为止尚缺乏系统报道。本研究旨在分析高级别T1膀胱尿路上皮癌保留膀胱术后转归特点。方法:收集2005年1月—2006年2月首次在北京大学首钢医院行经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除术的7例T1膀胱尿路上皮癌患者,术后膀胱肿瘤复发但未行膀胱全切术直至死亡全过程的临床资料。7例均采用入院诊治的方法随访。结果:7例T1膀胱癌患者均具有多发、高级别等高危因素,未行膀胱全切术原因分别是3例患者年龄过高(81、83和86岁)及4例严重心脏病。患者存活6～65个月(中位44.5个月),发生严重血尿7例、骨转移6例、肺转移5例、肝转移5例、肾上腺转移3例、胸壁转移1例,均死于膀胱癌相关事件。结论:高级别T1膀胱尿路上皮癌保留膀胱术后存活时间较短;易发生多处、远处转移,以骨、肺、肝最常见;血尿严重,无持续有效的治疗方法。

回肠原位新膀胱术在70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者中的应用

背景与目的:原位新膀胱术是肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者行根治性膀胱切除术后生活质量较好的尿路重建术式。但是新膀胱术式较复杂、手术时间较长,70岁以上男性患者的手术承受力和控尿能力的恢复程度值得研究。本研究旨在探讨70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者应用回肠原位新膀胱术的安全性和控尿能力的有效性。方法:自2006年1月1日—2010年2月20日间,本研究对23例70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者实施根治性膀胱切除术,术中采取了保护神经血管束、不剪开盆底筋膜、不切断耻骨前列腺韧带、不缝扎阴茎背深静脉丛的方法,以Hautmann技术建立回肠原位新膀胱。结果:23例患者均安全度过手术期,其中3例患者术后出现暂时认知功能障碍,1例患者于术后24 d出现胃肠功能紊乱。23例患者术后16～21 d白天完全自主控尿;术后30、60、90、180和360 d睡眠后完全控尿例数分别为0、4、5、11及16例;均无排尿困难,23例患者均对控尿程度满意。结论:70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者应用回肠原位新膀胱术安全,控尿效果满意,可作为根治性膀胱切除术后首选的尿路重建术式。

输尿管软镜碎石术后并发脓毒症的临床分析

目的分析输尿管软镜碎石术后并发脓毒症的相关因素及临床诊治,探讨其预防和救治措施。方法回顾性分析2010年11月~2016年12月两个泌尿中心786例输尿管软镜钬激光碎石术患者中25例并发脓毒症者的临床资料,观察住院时间、抗感染治疗时间、临床转归。以上患者术前常规留取尿培养+药物敏感试验,留置双J管7~10 d,术中均按常规剂量静脉应用抗生素,使用OLYMPUS F3.6/9.9输尿管软镜,Power Suite100W钬激光碎石。结果患者术前尿培养阳性者16例,手术时间55~175 min,平均(94±11)min;住院时间13~28 d,平均(14.4±1.5)d;术后抗感染治疗3~10 d,平均(4.1±1.5)d。11例患者术后出现严重脓毒症,9例并发脓毒性休克,其中7例转ICU治疗。结论脓毒症的防治应把握好术前、术中及术后多个环节,早期发现临床征象并积极针对性地治疗是输尿管软镜术后并发脓毒症救治成功的关键。

输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的首选治疗为软性输尿管镜

输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy，URL）是处理输尿管结石的主要手段。近年来该治疗方式的碎石成功率逐渐升高，并发症发生率呈下降趋势。但碎石过程中结石漂移入肾始终是难以避免的问题，发生率为2％～60%。影响输尿管结石漂移的主要因素有：冲洗液导致管腔内高压、不同碎石能量方式的选择、结石受力位置与方向以及近端输尿管的扩张程度，

α1受体阻滞剂和5-磷酸二酯酶抑制剂联合治疗男性下尿路症状合并勃起功能障碍的临床研究

目的：研究对下尿路症状（lower urinary tract symptom,LUTS）合并勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）的男性患者,α1受体阻滞剂和5-磷酸二酯酶抑制剂（Phosphodiesterase Type 5 inhibitor,PDE-5i）联合治疗相比于单药治疗的优势及安全性。方法：2012年1~5月我院门诊年龄〉50岁、主诉LUTS合并ED的患者共35名。随机分为三组,坦索罗辛单药治疗组（n=12）、西地那非单药治疗组（n=11）、坦索罗辛和西地那非联合治疗组（n=12）,共治疗12周。统计分析治疗前后国际前列腺症状评分（IPSS）和国际勃起功能评分（IIEF）有无改善。结果：坦索罗辛组、西地那非组、联合治疗组的IPSS和IIEF分别改善了50.3%和11.2%、10.1%和49.7%、61.2%和58.9%。三组治疗前后的IPSS和IIEF均有显著改善（P〈0.05）。其中,联合治疗组的IPSS和IIEF改善最明显。结论：对于LUTS合并ED的部分患者,α1受体阻滞剂和PDE-5抑制剂的联合治疗优于单药治疗。

钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2cm以上狭窄段21例效果分析

目的分析钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm以上狭窄段的效果。方法男性前尿道狭窄患者21例,术前尿道造影显示前尿道呈细线样或串珠样,狭窄段长2～10 cm,平均(4.7±2.1)cm,狭窄段之后尿道明显扩张;行经直视下钬激光尿道内切开术和术后均留置尿管3个月的治疗。通过定期复查和电话询问随访预后。结果 21例术毕留置18F～20F尿管,术后5例出现急性附睾炎,3个月时拔除尿管。4个月时复查:尿道造影显示前尿道充盈较好、无明显狭窄,后尿道无扩张;最大尿流率16.6～23.5 mL/s,平均尿流率10.4～17.2 mL/s,平均(14.1±2.9)mL/s。12个月时最大尿流率13.5～19.4 mL/s,平均尿流率9.1～13.2 mL/s。21例随访5～60月,平均(37.2±20.3)月,均对排尿通畅状况满意。结论钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm以上狭窄段的效果持久,无需尿道扩张,创伤小、并发症较少。

男性长段尿道狭窄的经尿道腔内治疗分析(附12例报告)

目的：探索经尿道腔内治疗男性长段尿道狭窄的要点及临床疗效.方法：回顾性分析12例男性长段尿道狭窄患者的临床资料、治疗方法及长期随访结果.结果：12例患者尿道狭窄长度3~9 c m,均一期成功进行经尿道尿道狭窄内切开术(7例使用钬激光,5例使用2μm 激光),术后规律进行尿道扩张.随访时间6~72个月.所有患者均完成术后前6个月的规律尿道扩张,排尿持续通畅,术后6个月时尿道造影示狭窄段尿道管腔通畅、光滑,最大尿流率11~23 ml/s ,与手术前(2~8 ml/s )相比差异有统计学意义(P ＜0??01).9例随访超过2年患者中,7例坚持完成2年规律的尿道扩张,排尿持续通畅,痊愈；2例未坚持后续尿道扩张,均逐渐出现排尿不畅情况,1例及时恢复尿道扩张后痊愈,1例再次行经尿道内切开术并规律尿道扩张后痊愈.结论：经尿道尿道狭窄内切开术配合术后规律尿道扩张是治疗男性长段尿道狭窄的有效方法之一.

软性输尿管镜在复杂上尿路疾患诊治中的应用

随着科学技术的发展,越来越多的上尿路疾患已可以通过泌尿内镜进行诊断和治疗.软性输尿管镜(flexible ureteroscope,F-URS)的应用正在推广过程中,其较高的安全性、有效性在上尿路疾患的诊断和治疗领域引发了一场变革.本文结合国内外以及本中心的临床资料分析总结,探讨F-URS在复杂上尿路疾患诊治中的应用,涉及上尿路不明原因血尿、结石、肿瘤、狭窄等多个领域.

坦索罗辛辅助体外震波碎石治疗输尿管下段结石合并肾积水的作用研究

输尿管结石是泌尿外科常见疾病．约70％位于输尿管下段，可导致不同程度肾积水。体外震波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL）广泛应用于输尿管结石的治疗，但是碎石术后的排石受很多因素影响。坦索罗辛可促进输尿管结石排出，提高了ESWL的治疗效果．越来越受到国内外临床泌尿外科的重视。对我科2008年3月至2009年11月门急诊80例输尿管下段结石合并肾积水患者进行随机对照分组研究，观察坦索罗辛辅助ESWL治疗效果，报告如下。

吴阶平老师——我们心中的丰碑

吴阶平老师于2011年3月2日不幸逝世了,医学巨星陨落,悲痛万分之时,为了永久的纪念,谨以此文深切缅怀我的老师!吴阶平先生：1942年以优异成绩毕业于北平协和医学院。

单孔腹腔镜技术在泌尿外科发展中的难题和对策

外科手术经历了从传统的剖腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目前正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术的演变。

内镜手术时代泌尿外科手术技能培训模式的转变

传统的外科技能培训由William Halsted于1889年首先在美国John Hopkins医学院建立。培训模式的基础建立于开放手术之上，即责任分级承担模式。医生通过担任不同级别的手术角色，不断积累经验，在得到上级医生认可后，承担相应的手术责任。该模式强调手术室内训练，是外科手术技能培训的里程碑，目前仍被广泛应用、。