经胸微创超声监测封堵术治疗房间隔缺损诊治效果分析

目的总结经胸小切口微创超声监测封堵治疗继发孔中央型房间隔缺损(ASD)的诊疗经验。方法2015年10月-2018年10月,在全麻下经右侧胸骨旁第4肋间隙2 cm-4 cm纵行小切口进胸,在食道超声心动图(TEE)监测引导下经输送器置入封堵器诊治继发孔中央型房间隔缺损20例,其中男性9例、女性11例,年龄3岁-66岁,体质量15 kg-104 kg,缺损5 mm-28mm,心胸比例0.48-0.60,均为窦性心律。结果本组患者手术切口小、不劈开胸骨、避免了体外循环、创伤小,手术出血少,不需输血,手术时间短,带呼吸机时间及术后住院时间短,无并发症产生,均恢复顺利出院。结论经胸小切口微创超声监测封堵技术治疗继发孔中央型房缺,操作简单、安全有效,结合了内科导管介入封堵外科手术操作的特点,切口小、不劈胸骨、不建立体外循环、出血少、不需输血、术后伤口疼痛轻,安全有效,效果肯定。

超低温保存同种异体带瓣管道在肺动脉闭锁手术中的应用

目的观察同种异体带瓣管道（同种异体带瓣主动脉或肺动脉）应用于肺动脉闭锁根治手术中的治疗效果。方法2005年10月至2014年5月，清华大学附属第一医院在17例肺动脉闭锁合并室间隔缺损的手术中用超低温保存的同种异体带瓣管道重建右室流出道。所有病例均为肺动脉闭锁合并室间隔缺损。主动脉肺动脉分流术后7例，肺动脉单源化手术后3例，距离第1次手术平均时问为2．1年。男性患者10例，女性患者7例。年龄1～16岁，平均6．4岁。体质量8～50kg，平均21．6kg。同种带瓣肺动脉管道14例，同种带瓣主动脉管道3例，管道直径20～24mm，平均22．1mm。结果术后低心排出量死亡1例，其余16例出院，1例因出现完全房室传导阻滞于术后1个月植入永久起搏器。随访6个月到8．5年，平均为4．5年。随访的16例中，中度肺动脉瓣反流1例，中度三尖瓣反流3例，轻度肺动脉瓣狭窄2例。15例未见明显肺动脉瓣反流。2例分别于第5、7年出现肺动脉跨瓣压差64、58mmHg。带瓣管道完好率为68．8％，无随访死亡病例。结论作为右室流出道重建材料，同种异体带瓣管道应用于肺动脉闭锁矫治手术能取得良好的疗效。

房间隔缺损超声监测经胸微创封堵与体外循环修补临床效果评价

目的评价食道超声监测经胸微创封堵与常规开胸体外循环修补治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的临床效果。方法选取2015年10月至2018年10月收治的在全身麻醉下经右胸骨旁第4肋间小切口行食道超声监测引导经胸微创封堵治疗ASD患者20例作为治疗组,同时将常规开胸体外循环ASD修补术患者20例作为对照组。评价两组患者临床疗效。结果两组患者性别、年龄、体质量、心胸比例、住院总费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组患者手术时间、术中出血量、输血费用、呼吸机辅助时间、治疗费、西药费、术后住院时间明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论食道超声监测引导经胸微创ASD封堵术的手术切口小,不劈开胸骨,避免了体外循环,不需要X线照射,手术操作途径短,一旦封堵失败可马上转为常规开胸手术,而不需要在介入室及外科手术室之间转诊,安全、有效,切口小,创伤小,出血少,手术时间短,恢复快,疗效确切。

主动脉夹层阜外分型的临床应用

目的传统的主动脉夹层分型对主动脉弓段夹层和单纯腹主动脉夹层命名不明确,对手术方式的选择缺乏指导作用,因此阜外医院提出针对主动脉解剖受累情况划分。分析按阜外分型的不同类型主动脉夹层的临床特点和预后,明确对于手术方式选择的意义。方法回顾性收集2010年1月1日至2015年12月31日1570例主动脉夹层手术患者临床资料。比较阜外分型四种类型(A/B/C/D)以及弓部三种亚型(Cp/Ct/Cd)夹层患者术前、术中、术后资料以及手术方式的差异。结果阜外A型78例(4.96%),阜外B型421例(26.82%),阜外C型1063例(67.71%),阜外D型8例(0.51%)。全组手术死亡85例(5.41%)。阜外A型主动脉窦直径最大,为(45.92±12.88)mm。阜外C型的术前肾功能不全比例最高(14.96%)。阜外D型患者年龄最大[(58.02±11.93)岁]。阜外C型的手术死亡比例最高,为7.71%。阜外C型患者中,Cp型、Ct型、Cd型比例为5.08%、78.27%、16.65%。Ct型与Cd型的手术死亡比例存在明显差异(9.38%对1.69%,P<0.01),Ct型与Cp型的手术死亡比例无明显差异(9.38%对1.85%,P=0.06),Cp型与Cd型的手术死亡比例差异无统计学意义(1.85%对1.69%,P=0.94)。阜外A型单纯升主动脉置换术占64.10%,阜外B型单纯TEVAR占81.53%,阜外Cp型部分弓替换术占62.96%,阜外Ct型全主动脉弓替换术占98.56%,阜外Cd型去分支+TEVAR或TEVAR占70.62%,阜外D型8例均行腹主动脉支架置入术。结论阜外分型是对传统分型方法的总结和补充,系统、简洁地阐明夹层累及的范围,有利于主动脉夹层研究和治疗的统一。阜外分型中不同分型的夹层发病特点和预后不同。阜外分型对于主动脉手术方式的选择有较好的指导意义。

急性主动脉A型夹层主动脉根部处理技术的近远期效果分析

目的比较急性主动脉A型夹层累及主动脉根部的各种处理方式的早期和远期结果。方法收集2010年1月1日至2015年12月31日期间,阜外医院急性主动脉A型夹层并累及主动脉根部的手术患者673例的临床资料,男512例、女161例,平均年龄(48.80±11.22)岁。主动脉瓣交界悬吊组共403例,其中男287例、女116例,平均年龄(50.61±9.95)岁。单纯升主动脉置换组95例,男76例、女19例,平均年龄(49.83±12.21)岁。主动脉根部置换组175例,男149例、女26例,平均年龄(44.07±11.99)岁。比较三组患者的术前主动脉瓣反流、术中指标、术后主动脉瓣反流等指标差异。结果 591例(87.8%)患者不同程度的主动脉瓣交界受累,主动脉瓣交界悬吊组,升主动脉置换组,主动脉根部置换组的交界轻度、中度、重度受累的比例分别为31.7%、52.4%、15.9%,87.4%、12.6%、0.0%,23.4%、56.0%、20.6%,三组差异有统计学意义(P<0.01)。三组的主动脉窦直径分别为(39.06±5.11)mm、(38.27±4.41)mm和(50.39±6.22)mm,三组差异有统计学意义(P<0.01)。三组院内死亡率差异无统计学意义(12.2%vs. 13.7%vs. 9.7%,P=0.58)。三组5年生存率差异无统计学意义(83.06%vs. 81.27%vs.83.05%,P=0.85),三组5年免于中量及以上主动脉瓣反流比例差异无统计学意义(95.2%vs. 98.6%vs. 100%,P=0.07)。三组均无再次行主动脉根部干预。结论本中心主动脉瓣交界悬吊、升主动脉置换、主动脉根部置换术近远期结果满意。但是主动脉瓣交界悬吊组主动脉瓣中量反流的发生率较高,若要评价其超长期疗效还需要进一步研究。