新生儿产伤发生率及高危因素的单中心研究

目的调查单中心医疗机构产科分娩新生儿产伤的发生率,探讨新生儿发生产伤的危险因素。方法收集2015年10月至2018年9月北京大学国际医院产科分娩的所有足月单胎新生儿及母亲的病历资料。发生新生儿产伤的为病例组,未发生产伤的作为对照组。采用多因素logistic回归分析评估新生儿产伤发生的危险因素。结果 3年内分娩的4 682名足月单胎新生儿中,新生儿产伤201例,发生率为4.29%。最常见的产伤类型是头颅血肿(81.7%),其次为面神经麻痹(9.1%)。经阴道分娩、产钳助产、催产素引产、胎膜早破、头围大是发生产伤的危险因素(分别OR=5.020、23.294、1.409、1.928、2.295,P<0.05)。结论新生儿产伤最常见的类型是头颅血肿。经阴道分娩、产钳助产、催产素引产、胎膜早破、新生儿头围大可能增加新生儿产伤的发生风险,其中产钳助产是最重要的独立危险因素。

间歇性袋鼠式护理对26~33+6周早产儿纯母乳喂养的影响

目的调查新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)26~33+6周早产儿间歇性袋鼠式护理(kangaroo mother care,KMC)与纯母乳喂养率之间的关系。方法回顾性分析2016年1月+6至2023年8月北京大学国际医院新生儿科收治的胎龄26~33周的119例早产儿及其母亲的临床资料,根据是否进行间歇性KMC分为KMC组(n=60)与常规护理组(n=59)。比较两组早产儿出院时、矫正胎龄40周、矫正4月龄、矫正6月龄的纯母乳喂养率及早产儿结局。统计学方法采用t检验、非参数检验、χ^(2)检验。结果2组早产儿纯母乳喂养率比较,出院时KMC组为95.00%(57/60),常规护理组为74.58%(44/59),差异有统计学意义(t=9.666,P=0.002);矫正40周KMC组为53.33%(32/60),常规护理组为30.51%(18/59),差异有统计学意义(t=6.361,P=0.012);矫正4月龄KMC组为48.33%(29/60),常规护理组为25.42%(15/59),差异有统计学意义(t=6.700,P=0.010);矫正6月龄KMC组为41.67%(25/60),常规护理组为20.34%(12/59),差异有统计学意义(t=6.316,P=0.012)。各时期KMC组纯母乳喂养率均高于常规护理组。两组早产儿在院内感染发生率(t=0.001,P=0.973)、宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)发生率(t=0.425,P=0.515)、出院胎龄(t=-0.500,P=0.617)、出院体质量(t=-0.439,P=0.661)、喂养不耐受发生率(t=0.067,P=0.795)方面比较,差异均无统计学意义。结论间歇性KMC+6可促进26~33周早产儿矫正6月龄内的纯母乳喂养率,应更好地在NICU中积极推广。

晚期早产产前糖皮质激素使用模式的单中心研究

目的调查本院有晚期早产风险的孕妇产前糖皮质激素的使用模式,评估最佳给药时机(距第1剂地塞米松给药后2~7 d分娩)的可能性及影响因素。方法回顾性研究155名2016年1月至2022年12月本院分娩的在妊娠34~36周使用产前糖皮质激素的孕妇,年龄23~54岁,其中119名孕妇在34~36周接受了产前糖皮质激素治疗,在37周前分娩;另有36名孕妇在妊娠34~36周接受了产前糖皮质激素治疗,但在足月分娩。根据产前糖皮质激素给药指征分为自发性早产风险组(98名)和医源性早产风险组(57名),自发性早产风险组孕妇年龄(31.8±4.3)岁,医源性早产风险组年龄(32.2±3.9)岁。比较两组产前糖皮质激素给药时机及孕妇特征的差异。进行多变量Logistic回归分析调整混杂因素,评估与最佳给药时机相关的影响因素。结果155名有早产风险的孕妇在34~36周期间接受了产前糖皮质激素治疗,产前糖皮质激素最优给药时机的发生率为29.7%。其中医源性早产风险组孕妇在最优给药时机接受产前糖皮质激素治疗的比例显著高于自发性早产风险组(P<0.05)。与医源性早产风险组相比,自发性早产风险组的孕妇在接受产前糖皮质激素给药后间隔>7 d分娩更常见(P<0.05),发生足月分娩的机率更高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,医源性早产风险的孕妇在最优给药时机接受产前糖皮质激素治疗的机会是自发性早产风险孕妇的8.68倍(95%CI:2.69~28.02),胎膜早破的孕妇接受产前糖皮质激素最优给药时机的机会是无胎膜早破孕妇的4.09倍(95%CI:1.24~13.45)。结论不论给药指征如何,有晚期早产风险的孕妇在最佳给药时机接受产前糖皮质激素的可能性均很低。但产前糖皮质激素给药指征为医源性早产的孕妇更有可能在最佳给药时机接受产前糖皮质激素治疗。除此以外,胎膜早破也是产前糖皮质激素最优给药时机的影响因素。

早产儿脊髓损伤1例并文献复习

本文报道1例剖宫产出生发生脊髓损伤的早产儿。该患儿胎龄34^(+1)周男婴,头位,因“急性胎儿宫内窘迫”急诊剖宫产娩出,手术过程顺利。母亲孕期平顺。患儿生后无活力,Apgar评分1 min 5分,5 min 7分,10 min 8分。窒息复苏后,上肢肌张力低下,无自主活动,对疼痛刺激无反应,下肢肌张力及活动均正常。因呼吸窘迫转入NICU给予气管插管、呼吸机辅助通气。生后18 d撤机改鼻导管给氧,行脊椎MRI证实颈髓C3~C7髓内血肿。生后4个月时上肢活动明显改善。生后7个月复查颈部MRI提示病灶基本吸收。矫正9月龄随访时发现脊柱侧弯。随访至矫正年龄18个月预后良好。早产儿脊髓损伤很罕见,临床表现不典型,早期识别困难,对于生后出现呼吸困难,伴随肢体肌张力低下的患儿,需考虑脊髓损伤的可能,尽早完善MRI检查。需注意,新生儿脊髓损伤并不总是与复杂困难的分娩过程有关。

传染病医院护理实习生心理健康状况调查分析及对策探讨

目的对传染病专科医院护理临床实习生的心理健康状况进行评估,分析其影响因素,并采取干预措施,评估措施实施效果。方法采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)和自制《护理实习生生活调查表》对我院105名临床实习生进行问卷测评。结果被调查的传染病专科医院护理临床实习生SCL-90总分高于全国常模,因子分中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧、精神疾病性、敌对、恐怖阳性项目8项高于常模,差异有统计学意义(P<0.05);焦虑自评量表(SAS)得分均高于常模,差异有统计学意义(P<0.05);影响实习生心理健康的主要因素有对传染病的畏惧、就业压力、实习环境、实习工作强度、健康状况。结论传染病院实习生心理健康问题比较严重,应进行针对性的心理健康教育,采取必要的干预措施,进一步改善护理实习生的人文环境。

产前糖皮质激素对糖尿病母亲的晚期早产儿结局的影响

目的 探讨糖尿病母亲晚期早产儿产前糖皮质激素的使用模式,及产前糖皮质激素对糖尿病母亲晚期早产儿结局的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月本院产科分娩的631例单胎晚期早产儿及其母亲病例资料,根据母亲是否合并糖尿病分为糖尿病母亲组和非糖尿病母亲组,比较两组早产儿产前糖皮质激素的使用率。进一步将糖尿病母亲的晚期早产儿根据产前是否使用糖皮质激素分为激素组和对照组,比较两组早产儿呼吸系统疾病及低血糖的发生率等情况。结果 631例晚期早产儿中,糖尿病母亲的早产儿有183例,非糖尿病母亲组448例。糖尿病母亲组的晚期早产儿产前激素使用率为37.2%,非糖尿病母亲组的晚期早产儿产前糖皮质激素使用率27.0%,两者差异有统计学意义。胎龄35周的糖尿病母亲的晚期早产儿,激素组早产儿胎龄显著低于对照组(P=0.026)。无论胎龄大小,与对照组相比,激素组糖尿病母亲的晚期早产儿,呼吸系统疾病的发生率及呼吸支持的使用率组间差异均无统计学意义,且两组间早产儿低血糖的发生率也无显著差异。结论 在晚期早产儿中,糖尿病母亲的产前糖皮质激素的使用模式与非糖尿病母亲不同。产前糖皮质激素使用并未减少糖尿病母亲的晚期早产儿呼吸系统疾病的发生及呼吸支持的使用,也未增加低血糖的发生。产前糖皮质激素在糖尿病母亲的晚期早产儿中的使用尚需进一步研究。

晚期早产儿低血糖与产前糖皮质激素的相关性研究

目的探讨晚期早产儿低血糖与母亲产前糖皮质激素的相关性及影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月本院产科分娩的胎龄34^(+0)~36^(+6)周单胎晚期早产儿及其母亲病例资料,共计514例,最终396例纳入本研究。根据产前地塞米松给药剂量将早产儿分为未用激素、激素不足量(<4剂)和激素足量(4剂)。根据首剂地塞米松给药至分娩的时间间隔,将早产儿分为<48 h,48 h~7 d和>7 d。分析产前激素不同给药时机和给药剂量与低血糖发生的相关性,应用多因素Logistic回归分析晚期早产儿低血糖的影响因素。结果晚期早产儿生后72 h内低血糖发生率17.7%。与未接受产前激素的早产儿相比,接受不足量和足量产前激素并不会增加低血糖的发生风险(OR=1.13,95%CI:0.47~2.72;OR=0.63,95%CI:0.30~1.30)。与母亲接受产前激素后间隔>7 d分娩相比,给药后间隔在48 h内和2~7 d分娩与低血糖的发生没有相关性(OR=1.35,95%CI:0.38~4.79;OR=0.61,95%CI:0.16~2.29)。Logistic回归分析显示,生后窒息是发生低血糖的危险因素(OR=5.52,95%CI:1.79~17.06),而生后即时转新生儿科是低血糖的保护因素(OR=0.40,95%CI:0.23~0.71)。结论产前激素不同给药剂量及给药时机不会增加晚期早产儿生后72 h内低血糖的风险,避免生后发生窒息,生后即时转新生儿科可以减少早产儿低血糖的发生风险。

产前糖皮质激素应用时机及与早产原因的关系

目的调查本院胎龄35周以下早产儿母亲产前糖皮质激素应用时机,并确定最佳给药时机及与早产原因的关系。方法回顾性分析2016年1月—2020年6月分娩的胎龄35周以下的早产儿及其母亲的临床资料,比较不同早产原因下产前地塞米松应用时机的差异,应用多因素Logistic分析产前地塞米松最佳给药时机的影响因素。结果本院胎龄<35周的早产儿母亲产前地塞米松使用率为89.6%,其中46.4%在最佳给药时机接受产前地塞米松。不同早产原因的早产儿母亲产前地塞米松应用时机差异存在统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,早产原因为胎膜早破的早产儿母亲接受最佳时机产前地塞米松的机会是非胎膜早破的2.22倍(OR=2.22,95%CI:1.19~4.14),而双胎妊娠孕妇接受最佳时机产前地塞米松的机会仅为单胎妊娠孕妇的0.24倍(OR=0.24,95%CI:0.09~0.63)。结论本院产前地塞米松使用率较高,但大多数是在次佳给药时机给药。胎膜早破是早产儿母亲在最佳给药时机接受产前地塞米松治疗的有利因素,而双胎妊娠是最佳给药时机的不利因素。提高准确预测早产发动的能力,有助于优化产前地塞米松的应用时机。

不同早产原因对晚期早产儿结局的影响

目的探讨不同早产原因对晚期早产儿结局的影响。方法回顾性分析北京大学国际医院2016—2022年分娩的晚期早产儿及其母亲资料, 根据早产原因分为自发性早产组、胎膜早破组和医源性早产组。比较3组母亲围产期特点及新生儿结局, 并通过logistic回归分析不同早产原因与晚期早产儿复合不良结局(包括以下至少一种情况:呼吸系统疾病、需要呼吸支持、新生儿低血糖症、新生儿窒息)的关系。结果共纳入553例晚期早产儿, 自发性早产组111例(20.1%), 胎膜早破组305例(55.2%), 医源性早产组137例(24.8%)。医源性早产组母亲妊娠期高血压、产前使用激素和剖宫产比例、新生儿呼吸系统疾病发生率、呼吸支持率、复合不良结局发生率均高于另外两组, 新生儿出生体重低于另外两组, 差异有统计学意义(P<0.05);自发性早产组和胎膜早破组差异无统计学意义(P>0.05)。医源性早产组胎龄低于胎膜早破组, 新生儿窒息和小于胎龄儿发生率高于胎膜早破组, 差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示, 与自发性早产相比, 医源性早产(OR=1.983, 95%CI 1.037~3.791)晚期早产儿发生复合不良结局的风险增加;与胎龄36周相比, 胎龄34周(OR=2.412, 95%CI 1.250~4.656)和35周(OR=1.909, 95%CI 1.197~3.044)早产儿发生复合不良结局的风险增加。结论除了胎龄小所致的发育不成熟影响晚期早产儿结局外, 医源性早产也增加晚期早产儿复合不良结局发生率。

产前糖皮质激素给药时机对早产儿结局的影响

目的调查我院<35周单胎早产儿产前糖皮质激素使用率及给药时机,探讨早产原因与产前糖皮质激素给药时机的关系,及不同给药时机对早产儿结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月北京大学国际医院分娩的<35周的单胎早产儿及其母亲的临床资料。根据地塞米松第1剂给药距分娩时间间隔分为最优给药时机(48 h~7 d)和次优给药时机(<48 h或>7 d),分析不同早产原因的早产儿母亲产前糖皮质激素给药时机。比较最优给药时机组和次优给药时机组早产儿的结局。结果产前地塞米松使用率为89.16%,其中最优给药时机占51.35%。早产原因为胎膜早破的产前地塞米松最优给药时机比例最高(63.79%),其次是母亲妊娠合并症(54.29%),而宫颈机能不全和早产临产的早产儿母亲产前地塞米松最优给药时机比例较低(分别为20.00%和28.00%)。胎龄<34周的早产儿,最优给药时机组呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)发生率明显低于次优给药时机组,差异有统计学意义(P=0.03)。但两组早产儿严重RDS、支气管肺发育不良发生率及肺表面活性物质使用率差异无统计学意义(P>0.05)。胎龄34~34^(+6)周的早产儿无严重RDS和支气管肺发育不良发生。与次优给药时机组相比,最优给药时机组早产儿RDS发生率及肺表面活性物质使用率无显著下降(P>0.05)。结论早产原因影响产前地塞米松的给药时机。优化产前地塞米松给药时机可以降低<34周早产儿RDS的发生。