长期使用抗凝药物患者行胃肠镜检查的饮食护理

目的探讨长期使用抗凝药物患者行胃肠镜检查的饮食护理。方法选择2017年1—12月本院实施胃肠镜检查者且既往长时间服用抗凝药物者66例作为研究对象。按照随机数字法,将其分为两组,每组各33例。观察组实施本研究针对性饮食护理干预,重点针对患者术前、术后使用抗凝药物的用法用量,何时使用、何时停用等均对患者做好良好指导,告知患者术后何时恢复饮食,尤其是针对接受全身麻醉者,术后规定时间进行饮食健康教育。对照组则实施常规护理,比较两组术后消化道相关并发症,如:术后出血、胃胀、腹胀及腹痛的总发生率。结果观察组术后出血、胃胀、腹胀及腹痛的总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对长期服用抗凝药物患者行胃肠镜检查前进行有效的饮食护理,对减少围术期出血,改善术后胃肠功能有重要价值。

应用和谐夹行十二指肠乳头成型术对Oddi括约肌功能恢复效果的初探

目的为减少胆管巨大结石取石中十二指肠乳头大切开所导致的复发性胆管结石，初步尝试应用和谐夹行十二指肠乳头成型术，探讨此技术对恢复胆管括约肌功能的效果。 方法选择2018年3月至2018年5月间，在北医三院消化科诊断为胆总管结石（结石大小1.0～2.5 cm，胆总管内径1.2～3.0 cm），且既往无ERCP史的患者3例，内镜下行胆管括约肌大切开（EST切口≥1.0 cm），取石成功后分别于胆管及胰管内放置塑料支架，然后应用和谐夹行十二指肠乳头成型术。并在EST术前、术后即刻及乳头成型术后3周取出胰胆管支架后，分别行胆管及Oddi括约肌测压，并随访观察十二指肠乳头愈合情况及并发症。另取5只家猪，进行相似的实验（除胆管取石外）。 结果患者及实验动物测压结果均显示十二指肠乳头切开术后，Oddi括约肌压力显著降低，而在十二指肠乳头成型术后3周有明显恢复。3例患者均成功完整取石，术后未出现ERCP术后胰腺炎、出血及穿孔等并发症；十二指肠乳头成型术后3周拔除支架后，内镜下可见乳头愈合。动物解剖显示与未作处理的十二指肠乳头比较，未行乳头成型术的十二指肠乳头肌层完全断裂无愈合，行乳头成型术的肌层可见瘢痕性修复愈合。 结论十二指肠乳头切开后，应用和谐夹进行夹闭的十二指肠乳头成型术，可加速乳头愈合，保留括约肌压力，恢复乳头的抗反流屏障功能。

基于克拉霉素耐药检测的个体化治疗在幽门螺杆菌感染中的应用

目的探讨基于克拉霉素耐药检测的个体化治疗幽门螺杆菌((H.pylori)感染四联方案的应用,比较根除率及依从性.方法选取2015年7至2018年1月于北京大学人民医院行胃镜检查明确H.pylori感染的患者进行前瞻性研究,随机分入对照组和试验组(个体化治疗组).其中个体化治疗组根据克拉霉素耐药情况选择抗生素,对照组治疗方案为质子泵抑制剂(PPI)、阿莫西林、克拉霉素、铋剂.对照组、试验组疗程均为14d,治疗结束4周后行13C尿素呼气试验明确根除疗效.结果试验组及对照组的根除率在意向性治疗(ITT)分析中分别为77.8%和65.3%(P=0.001);在符合方案集(PP)分析中分别为86.4%和70.2%(P<0.001);两组间差异均有统计学意义.两种方案依从性上无明显差异.结论在H.pylori感染患者中,采用的针对克拉霉素耐药的个体化治疗根除疗效有优势,根除率较高.

氢化可的松注射液与甲硝唑联用致双硫仑样反应

1例63岁女性患者因肠道感染给予左氧氟沙星注射液0.5 g qd和甲硝唑注射液0.5 g bid静脉滴注,后因肾上腺素轴受抑制,使用氢化可的松注射液100 mg静脉滴注。输注约0.5 h,患者出现心率加快、呼吸困难、血压下降、意识模糊等休克的症状,伴全身皮肤潮红。经停用相应药物、纠正休克、补液及抗过敏治疗后,患者皮肤发红以及呼吸困难好转,血压恢复正常。氢化可的松注射液里含有约50%的乙醇,考虑患者已使用甲硝唑3 d,排除了其他疾病及药物因素,考虑很可能是氢化可的松注射液与甲硝唑发生了双硫仑样反应。

全面护理干预在糖尿病合并心肌梗死护理中的应用效果

目的分析全面护理干预在糖尿病合并心肌梗死护理中的应用效果。方法选择2016年1月至2017年1月北京大学国际医院收治的88例糖尿病合并心肌梗死患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组与观察组,各44例。观察组患者接受全面护理干预,对照组患者接受常规护理干预,对比两组患者护理满意度和生活质量评分。结果对照组护理满意度为81. 82%(36/44),观察组护理满意度为95. 45%(1/44)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组护理前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);两组护理后生活质量评分均高于护理前,且观察组高于对照组(P <0. 05)。结论对糖尿病合并心肌梗死患者实施全面护理能够提高患者对护理工作的满意度和生存质量,值得推广应用。

肠内延伸型胆管支架治疗胆管狭窄的临床疗效与安全性分析

目的评估肠内延伸型胆管支架治疗胆管狭窄的临床疗效和安全性。方法采用多中心回顾性队列研究,纳入2006年2月—2020年4月因肝外胆管狭窄导致梗阻性黄疸的患者共550例,根据置入支架不同,分为传统支架组和肠内延伸型胆管支架组。采用倾向性评分对2组患者基本资料进行匹配,然后比较2组支架通畅时间、术前术后胆红素差值、并发症发生率和住院时间。结果550例患者中20例临床资料缺失,35例失访,进行倾向性分析后,最终326例纳入分析,每组各163例。肠内延伸型胆管支架组支架通畅时间为111.0(82.0,192.0)d,相比传统支架组的93.0(70.0,141.8)d明显延长(Z=3.260,P=0.001),术前和术后1周胆红素差值相比传统支架组下降明显[51.2(26.0,114.7)μmol/L比46.0(13.9,81.1)μmol/L,Z=2.095,P=0.036]。传统支架组术后7例(4.3%)出现并发症,肠内延伸型胆管支架组为6例(3.7%);2组中位住院时间均为10.0 d。2组并发症发生率和住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肠内延伸型胆管支架的通畅时间有效延长,且未增加术后并发症发生率和住院时间,有效性和安全性良好。

内镜下诊治食管颗粒细胞瘤一例

消化道颗粒细胞瘤十分少见。报道1例食管颗粒细胞瘤的诊治过程,结合文献对其内镜下形态特点、病理诊断及治疗进行讨论。

小檗碱抗肿瘤作用的研究现状

小檗碱具有清热解毒、降血脂、降血糖、抗感染和抗肿瘤等多重药理学作用。本文将近年来小檗碱抗肿瘤研究作一综述。