Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术改进的观察

目的通过改进Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管方法和流程,提高置管成功率,规避相关并发症。方法 24例使用Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管的终末期肾病患者,其中使用常规穿刺10例,改进组14例。改进的方法包括手术前及术中超声技术的辅助,使用介入用血管鞘穿刺套装代替常规使用的套装穿刺针或气腹针,在切口方向及进针角度的调整等,比较常规组和改进组穿刺成功率,置管相关并发症发生率。结果常规组穿刺成功率为70%,而改进组则达到100%,有明显提高(70%比100%,P=0.028)。置管相关并发症没有统计学差异(30%比7.1%,P=0.139)。结论通过改进Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管手术和流程有助于提高穿刺技术成功率,避免置管相关的出血和腹部脏器损伤等并发症。

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对腹膜透析患者感染事件的影响研究

目的回顾性分析低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂——罗沙司他对腹膜透析(PD)患者发生感染事件的影响。方法选取2019年8月至2022年8月于北京大学国际医院肾内科腹膜透析中心行维持性PD治疗的患者126例,按治疗药物分为重组人促红细胞生成素(rHuEPO)组(59例)和罗沙司他组(67例)。比较两组患者血红蛋白(Hb)、C反应蛋白、铁代谢等临床指标及感染发生的情况。结果74例患者共发生90例次感染事件,总感染发生率58.7%。其中腹膜透析相关腹膜炎、腹膜透析导管外口和(或)隧道感染共45例次,占50.0%,呼吸道感染35例次,占38.9%。按照每1000患者月发生感染次数计算累计感染率,rHuEPO组和罗沙司他组的总累计感染率分别是31.1次/1000患者月、38.2次/1000患者月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。rHuEPO组和罗沙司他组PD通路相关感染率(18.7次/1000患者月比14.3次/1000患者月,P=0.461)和呼吸道感染率(10.6次/1000患者月比17.2次/1000患者月,P=0.323),差异均无统计学意义。Cox比例风险回归分析显示,与rHuEPO组相比,校正年龄和透析龄后罗沙司他组总感染风险差异无统计学意义(HR 1.07,95%CI 0.65~1.76)。Kaplan-Meier曲线分析发现,罗沙司他组与rHuEPO组PD通路相关感染的累计发生率差异无统计学意义(P=0.270)。罗沙司他组的感染时总铁结合力和不饱和铁结合力高于rHuEPO组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与rHuEPO相比,罗沙司他在治疗贫血过程中未增加PD患者感染的风险。

碘液微型盖相关性腹膜炎的临床调查研究

目的通过对3例腹膜透析置管术围手术期腹膜透析相关性腹膜炎的病因和诊治经过的调查,探讨碘液微型盖A与腹膜炎的相关性。方法对围手术期的腹膜炎的病因逐一排查分析。通过体外抑制细菌试验检测不同品牌碘液微型盖的抑菌效果和调查北京大学国际医院腹膜透析中心使用不同品牌碘液微型盖的患者发生腹膜炎比例、临床特点、预后,分析碘液微型盖A与腹膜炎的相关性。结果3例围手术期发生腹膜炎排除了手术和腹膜透析操作及环境污染等导致的腹膜炎,怀疑与碘液微型盖A相关。体外抑菌实验发现,3例患者使用的A碘液微型盖较对照碘液微型盖B、C抑菌效果弱。更换B型碘液微型盖后腹膜炎治愈。89例腹膜透析患者使用A碘液微型盖发生腹膜炎的比例明显高于使用B碘液微型盖(χ^2=20.578;P<0.001)。与碘液微型盖A的相关的腹膜炎病例特点是均无明确的诱发因素,腹膜炎的临床症状轻,腹腔透出液细菌培养均阴性,常规抗细菌感染治疗效果差。结论腹膜透析患者发生不明原因的群发腹膜炎且腹腔透出液培养阴性,除外常见原因后,需要注意腹膜透析产品质量的异常是可能造成腹膜炎的一个原因。

罗沙司他治疗维持性腹膜透析患者贫血疗效观察

目的观察腹膜透析患者从红细胞生成刺激剂(erythropoiesis stimulating agents,ESA)转换为新型的口服低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂罗沙司他的疗效和安全性。方法选取2019年7月至2020年5月在北京大学国际医院透析中心应用ESA治疗贫血的维持性腹膜透析的患者。根据体重制定罗沙司他起始剂量,根据血红蛋白变化调整剂量,血红蛋白靶目标值100~130 g/L,观察24周。期间口服铁剂补铁治疗。记录血压、血脂、铁代谢等相关指标的变化,及相关不良反应。结果入组共20例腹膜透析患者,入组前的血红蛋白为(110.1±7.8)g/L,均使用α型ESA平均剂量为(5100.0±2284.2)U/周。转换为罗沙司他治疗后16例(80%)患者血红蛋白涨幅>10 g/L,罗沙司他治疗贫血反应性良好。逐步调整罗沙司他治疗的平均剂量为(216.6±102.6)/周,患者血红蛋白达标率可达95%,平均血红蛋白水平为(113.7±9.3)g/L。结论从ESA转换罗沙司他治疗肾性贫血,腹膜透析患者对罗沙司他有很好的反应性,通过剂量调整能够有效维持血红蛋白达到靶目标值范围。

腹膜透析贫血合并炎症状态的诊治1例报告

低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂——罗沙司他,为维持性透析患者贫血的治疗提供了新的模式。透析患者常存在炎症状态,并影响对促红细胞生成素(EPO)的反应性,两者相互影响会导致不良预后[1-2]。本文报道1例合并炎症状态的腹膜透析患者使用罗沙司他治疗贫血的过程,为肾性贫血的治疗提供新的诊治思路。