诊断及治疗性ERCP在肝胆管疾病中的应用

目的评估经内镜括约肌切开取石(EST)治疗胆管结石的临床疗效,总结经验教训,同时进行生长抑素预防术后高淀粉酶血症的研究。方法42例胆胰疾病患者同时进行了ERCP、B超和CT检查;ERCP和EST诊治肝胆管结石64例75例次;62例次患者分别于ERCP和EST术前和/或术后应用奥曲肽或施他宁后检测血尿淀粉酶。结果B超诊断率为26.20%;CT诊断率为66.70%;ERCP诊断率为97.60%。75例次行ERCP或EST,成功70例次,失败5例次,成功率93.33%。36例EST中,胆总管单发结石14例;多发结石19例;33例取石成功。胰管显影30例,占40.00%。8例术后放入鼻胆管引流(ENBD)。并发症为ERCP和EST后胃肠道出血2例(2.67%),急性胆管炎1例(1.33%),急性胰腺炎2例(2.67%)。用奥曲肽后血、尿淀粉酶升高发生率为17.24%和34.48%;用施他宁者血、尿淀粉酶升高发生率为18.75%和25.00%;对照组血、尿淀粉酶升高发生率为64.71%和70.58%。奥曲肽组和施他宁组与对照组相比血、尿淀粉酶升高发生率显著减低(P<0.01和P<0.05);施他宁组与奥曲肽组相比血、尿淀粉酶升高发生率差异无显著性(P>0.05);高淀粉酶血症主要发生在术后6h内。结论ERCP诊断胆胰疾病准确率高,EST更是一种相对安全有效的治疗胆管结石的方法。奥曲肽和施他宁可以减少术后患者血、尿淀粉酶的升高。