355例甲状腺乳头状癌患者再次手术原因分析

目的分析甲状腺乳头状癌术后再次手术的原因,探讨初次手术规范化操作的意义。方法收集中国医学科院肿瘤医院头颈外科及北京大学深圳医院甲乳外科收治的355例甲状腺乳头状癌再次手术患者的临床资料,统计初次手术中甲状腺区及侧颈区术式,对比再次手术情况,分析导致再次手术原因。结果 355例患者甲状腺或中央区再次手术者273例,其中初次手术甲状腺切除规范组140例,再次手术距离初次手术平均时间(60. 6±54. 9)个月;不规范组133例,再次手术距离初次手术平均时间(54. 1±41. 2)个月,两组再次手术时间有统计学差异(t=0. 340,P=0. 022);侧颈区再次手术者共99例,其中清扫规范组56例,再次手术距离初次手术平均时间(39. 3±33. 8)个月;颈部清扫不规范组43例,再次手术距离初次手术平均时间(26±24. 1)个月,两组再次手术时间有统计学差异(t=0. 178,P=0. 041)。结论甲状腺乳头状癌患者再次手术的主要原因是甲状腺切除范围不够或侧颈区清扫范围不足。初次手术,单侧单发病灶应至少行患侧及峡部切除加患侧中央区淋巴结清扫术,其余均应行双侧甲状腺全切加患侧中央区淋巴结清扫术。有颈部转移的患者,初次手术应至少行II(IIa)、III、IV区侧颈部清扫。

二甲双胍通过抑制线粒体氧化磷酸化降低结直肠癌干细胞的自我更新能力

目的探讨二甲双胍抑制结直肠癌干细胞自我更新的作用及机制。方法通过Wnt报告基因慢病毒从人原代结直肠癌类器官中分选出癌干细胞(Wnt+)和癌分化细胞(Wnt-);用0、5、10、20、30μmol/L二甲双胍分别处理Wnt+细胞和Wnt-细胞,检测其对体外细胞球体形成能力的影响,并筛选合适的药物浓度。以该浓度二甲双胍处理Wnt+细胞,与空白对照相比,克隆形成实验和小鼠体内成瘤有限稀释实验检测体外和体内自我更新能力的改变;流式细胞术检测Wnt表达比例及其强度的变化;qRT-PCR检测干性、分化和Wnt信号通路下游关键基因的mRNA表达水平;Seahorse能量代谢分析仪检测细胞氧耗率和细胞外酸化率;TMRE探针检测线粒体膜电位;MitoSOX探针检测活性氧(ROS)水平。分别使用10 mmol/L半乳糖、10μmol/L二甲双胍、5 mmol/L N-乙酰-L-半胱氨酸和10 mmol/L半乳糖+10μmol/L二甲双胍调控Wnt+细胞ROS水平并用MitoSOX探针检测验证,细胞球体形成实验检测各组自我更新能力,流式细胞术检测各组Wnt比例和Wnt信号通路活性的改变。采用10μmol/L二甲双胍和空白对照分别与Wnt+细胞共培养,TMRE探针、MitoSOX探针、免疫荧光和流式细胞术分别检测转染酵母NADH脱氢酶NDI1和空白对照质粒对线粒体膜电位水平、细胞内ROS水平、Wnt表达比例及其信号强度的影响。结果二甲双胍可以显著抑制Wnt+细胞自我更新形成细胞球体(P<0.01),呈浓度依赖性,对Wnt-细胞无显著抑制效应(P>0.05)。与对照组相比,10μmol/L二甲双胍显著抑制结直肠癌干细胞形成单克隆和移植瘤的能力(P<0.001);显著降低其Wnt+细胞的比例和Wnt通路活性(P<0.01);显著降低其干性和Wnt通路相关基因的mRNA水平,并升高分化相关基因的mRNA水平(P<0.05)。糖代谢相关试验显示二甲双胍显著降低Wnt+细胞氧耗率、线粒体膜电位水平和ROS水平,显著增强其细胞外酸化率(P<0.001)。半乳糖显著增强结直肠癌干细胞细胞球体形成能力、细胞内ROS水平和Wnt+细胞比例及其Wnt活性(P<0.01);加入二甲双胍能显著抑制以上效应,并削弱半乳糖的促进效应(P<0.05)。转染NDI1替代人线粒体复合体I可显著削弱二甲双胍降低结直肠癌干细胞比例和Wnt信号通路活性的效应(P<0.001)。结论二甲双胍通过抑制人线粒体复合体I降低结直肠癌干细胞的线粒体氧化磷酸化及细胞内ROS水平,从而抑制其Wnt信号通路降低其自我更新能力。

系统化管理联合抗阻力训练对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的影响

目的观察系统化管理联合抗阻力训练对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的影响。方法将85例乳腺癌术后患者随机分为干预组45例及对照组40例。对照组患者术后给予系统化管理,干预组患者术后在对照组基础上联合抗阻力训练。干预12周后观察两组患者上肢淋巴水肿情况及上肢功能、生活质量。结果干预后,两组患者的上肢淋巴水肿程度、双侧上臂周径差、双侧上肢体积差、上肢淋巴液流量较干预前明显改善,并且干预组改善好于对照组(均P<0.05);干预后,两组上肢功能评分、癌因性疲乏评分均低于干预前,并且干预组评分低于对照组(均P<0.05),两组患者生命质量测定量表(FACT-B)的生理状况、情感状况、社会家庭状况及附加关注评分高于干预前,并且干预组上述评分均高于对照组(均P<0.05)。结论系统化管理联合抗阻力训练可有效减轻乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿程度,增加上肢淋巴液流量,提高肢体功能,减轻癌因性疲乏,提高生存质量。

医护患共同决策的影响因素及实施路径——以乳腺癌为例

医护患共同决策有利于帮助患者参与到临床治疗决策当中,提高患者依从性,改善治疗效果。这并非患者参与治疗决策的讨论与选择即可达到的。共同决策的有效实施需要医护人员、医院、患者及家属的共同参与。医护人员需要了解并分析影响患者参与共同决策的因素,加强彼此的沟通,鼓励帮助患者参与当中;而患者也需要具备一定的疾病相关知识才能更好地参与;医院作为医护人员与患者之间的载体,其所提供的恰当支持在共同决策中起着重要作用。医护人员应分析了解乳腺癌患者参与共同决策的现状,以促进医护患共同决策的有效实施,为乳腺癌患者的顺利诊疗多做贡献。

乳腺癌细胞ret基因转录水平的表达及其与PI3KAktmTOR信号通路相关因子的关系

目的探讨乳腺癌细胞ret基因转录水平的表达及其与PI3KAktmTOR信号通路相关因子的关系。方法以乳腺癌细胞为研究对象,采用荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测细胞中RET、PI3K、mTOR和AKT mRNA表达量,构建合成ret shRNA慢病毒载体,转染乳腺癌细胞,再次采用RT-PCR检测细胞中RET、PI3K、mTOR和AKT mRNA表达量。比较转染前后细胞中RET、PI3K、mTOR和AKT mRNA表达量,并采用Pearson线性相关分析法分析其细胞中RET mRNA表达量与其PI3K、mTOR和AKT mRNA表达量的关系。结果转染前细胞中RET、PI3K、mTOR和AKT mRNA表达量分别为0.851±0.126、0.872±0.126、0.845±0.087和0.769±0.355,均分别高于转染后的0.108±0.023、0.113±0.022、0.098±0.022和0.072±0.013(P<0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,细胞中RET mRNA表达量与其PI3K、mTOR和AKT mRNA表达量均呈正相关(r=0.877、0.852、0.863,P<0.05)。结论乳腺癌细胞ret基因转录水平较高且与PI3KAktmTOR信号通路相关因子密切相关,可能通过调控PI3KAktmTOR信号通路而影响乳腺癌的发生发展,可能作为乳腺癌治疗的靶基因之一。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌中HPV的分布及预后分析

目的检测人类乳头状瘤病毒(human papillomavirus, HPV)在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma arising from sinonasal inverted papilloma,SCC/IP)中的感染分布,分析两者的预后关系。方法回顾性分析1997年1月~2012年1月符合入组条件的SCC/IP患者共55例,利用"三明治"方法检测其标本HPV的感染状态,采用Kaplan-Meier生存分析法研究患者总生存率和疾病特异性生存率,采用Log-rank检测进行单因素分析,采用Cox模型进行多因素分析,计数资料之间采用卡方检验。结果 HPV感染11例,感染比例为20%(11/55),其中HPV-16型5例,HPV-6型3例,HPV-39型、HPV-18/39型和HPV-33/52/54型各1例。5年总生存率为35.6%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为38.9%;5年疾病特异性生存率为42.7%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为49.2%。HPV阳性组总体生存率和疾病特异性生存率与HPV阴性组比较,差异无统计学意义(P=0.915,P=0.773), Cox模型分析示HPV状态对总体生存率及疾病特异性生存率亦无影响(P=0.553,P=0.976)。结论 SCC/IP中HPV感染率为20%,HPV感染状态对SCC/IP的预后没有影响。

PICC患者“互联网+”入户护理服务效果研究

目的 探讨“互联网+”入户护理服务对留置PICC导管慢性病患者的影响。方法 选取2021年1月至2021年7月115例留置PICC导管慢性病患者为对照组,2021年8月至2022年1月115例留置PICC导管慢性病患者为观察组。观察组采用“互联网+”入户护理服务,对照组进行常规干预,比较两组留置导管并发症、家庭负担和患者满意度等方面的差异。结果 观察组“互联网+”入户护理服务PICC维护4 090次,静脉抽血1 030次,无不良事件发生率,并发症降低,家庭负担减轻,患者满意度提高,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 “互联网+”入户护理服务能更直观地进行评估、判断和处置,满足患者实际需求,并通过在线咨询和指导有效解决患者自我护理问题,降低不良事件和并发症的发生率,减轻家庭负担,提高患者满意度。

短轴顺行隧道技术在腋静脉置入双腔PICC的临床应用

比较超声引导下短轴顺行隧道技术在危重症患者腋静脉一段与贵要静脉置入双腔PICC并发症发生差异,为腋静脉一段置入双腔PICC提供临床参考。方法 选取2018年5月—2020年11月入住我院,按治疗计划需要置入双腔PICC的危重症患者280例作为研究对象,按照置入静脉分为腋静脉组和贵要静脉组,回顾性分析比较两组置管过程中及带管期间并发症发生情况。结果 两组置管过程中并发症发生情况、一针穿刺成功率、带管期间症状性静脉血栓发生率差异有统计学意义(P<0.05),但两组带管期间并发症发生情况无统计学意义(p>0.05)。结论 采用短轴顺行隧道技术在腋静脉一段与贵要静脉置入双腔PICC同样安全可行,但腋静脉一段置管一针穿刺成功率较高,可降低置管过程中并发症及带管期间症状性静脉血栓发生率,为外周血管条件差的危重症患者提供更优的新的穿刺途径,值得临床开展。

医源性肉毒中毒预防和护理的最佳证据总结

目的:总结医源性肉毒中毒预防和护理相关证据。方法:系统检索国内外相关网站及医学文献数据库中关于医源性肉毒中毒预防、护理和管理的相关文献(截至2023年12月30日);采用循证方法对文献进行质量评价、证据提取与汇总。结果:共纳入14篇文献,包括指南1篇,专家共识6篇、系统评价4篇及临床决策3篇,整体质量均高。经过汇总与分析,共梳理出医源性肉毒中毒预防和护理的循证证据包括预防与管理、健康教育、预警与评估、药物治疗管理、支持性护理、功能锻炼和心理护理7个主题41条证据。结论:采用循证方法总结的医源性肉毒中毒预防和护理证据,总体质量较高,推荐意见对临床护理具有较高的参考价值。

甲状腺功能亢进患者围手术期不服碘剂的探讨

将38例初次手术治疗的甲状腺功能亢进患者随机分为试验组和对照组。试验组手术前后均不服碘剂。对照组给予10滴卢戈液,每日3次,连续口服7 d后行手术治疗,滴至面包上口服;术后继续服用卢戈液,每次10滴,每日3次,逐日递减至3滴/d共1周左右。结果显示两组年龄、性别、甲状腺体积均差异无统计学意义,所有病例均未出现甲状腺功能亢进危象病例,围手术期监测的提示甲状腺功能亢进危象的ACTH、皮质醇,术后心率、体温等指标两组均差异无统计学意义。试验组较对照组术中出血量、住院时间、住院费用明显较低(P<0.05)。说明甲状腺功能亢进患者手术围手术期不服用碘剂是可行的,其不仅可以减少术中出血,还能降低患者的住院时间和住院费用。