可视化发射CT评价针刺内关、心俞治疗冠心病心肌缺血的临床效应

目的应用针刺技术结合发射CT（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）可视化直观评价电针刺激下心肌血流灌注和功能恢复的效果及对冠心病治疗的临床效应。方法59例已经确诊冠心病心绞痛患者随机分为两组，针刺心肌显像组（简称针刺组）32例，硝酸甘油心肌显像组（简称硝酸甘油组）27例。针刺组常规运动或药物负荷心肌显像后即刻取内关（双侧）、心俞（双侧）2穴位进行30min电针针刺，针刺频率2，15Hz，针刺电流强度9—18mA，在针刺进行至15min时注射明mTC．MfBI370MBq，针刺结束后即刻进行心肌断层显像；硝酸甘油组常规运动或药物高峰时静脉注射明mTc．MIBI740MBq5min后进行负荷心肌显像，负荷心肌显像完成后，瞩患者舌下含服硝酸甘油1mg，5min后静脉注射^99mTc—M旧I370MBq，于5min后显像。结果与治疗前比较，两组患者治疗后缺血心肌放射性摄取改变均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）；针刺和含服硝酸甘油均可增加缺血心肌的血流灌注，但两者对缺血心肌的改善程度比较，差异无统计学意义（t=1．57，P〉0．05）。结论应用发射CT技术可以清晰显示针刺对冠心病的治疗效果，为冠心病的疗效评价提供了一种新的可视化研究方法。

MiR-126在大鼠心肌缺血再灌注早期的表达及抗凋亡作用

目的 探讨miR-126在大鼠心肌缺血再灌注（I/R）早期的表达及抗凋亡作用.方法 48只SD大鼠随机分为假手术（Sham）、I/R 2 h、I/R 4 h、I/R 6 h组,每组12只大鼠,比较各组缺血区心肌细胞凋亡蛋白水平及miR-126表达水平.构建重组腺病毒rAAV9-ZsGreen-pre-miR-126载体,24只SD大鼠随机分为：①I/R组：大鼠转染空白病毒后I/R 2 h;②I/R＋miR-126组：大鼠转染rAAV9-ZsGreen-premiR-126后I/R 2 h,再次比较各组缺血区心肌细胞凋亡蛋白水平.结果 与Sham组相比,I/R 2 h、4h、6h组大鼠心肌缺血区miR-126表达进行性降低（P＜0.05）,非缺血区miR-126表达进行性升高（P＜0.05）;心肌凋亡蛋白BAX及CASPASE-3表达水平升高（P＜0.05）,抗凋亡蛋白BCL-2表达水平降低（P＜0.05）.与I/R组相比,I/R＋miR-126干预组心肌凋亡蛋白BAX及CASPASE-3表达水平明显减少,抗凋亡蛋白BCL-2表达水平增加（P＜0.05）.结论 在I/R早期大鼠心肌缺血区miR-126表达随再灌注时间延长进行性下降,并伴随心肌细胞凋亡进展;过表达miR-126可减少I/R导致的心肌细胞凋亡,发挥保护心功能的作用.

冠心病不稳定斑块凋亡相关基因表达紊乱的机制研究

目的探讨冠心病不稳定斑块中凋亡相关基因的表达情况及调控机制。方法86例冠心病患者,其中不稳定组42例,稳定组44例。取两组冠脉斑块标本,Northern B lot和W estern B lot检测Bax、caspase-3和凋亡相关蛋白激酶(DAPK)的表达水平,并与正常对照组进行比较。结果对照组和稳定组的caspase-3表达水平基本类似(P>0.05),不稳定组约为其他组的2倍(P<0.01);不稳定组的Bax和DAPK表达达到对照组的3倍和6倍(P<0.01)。对照组冠脉平滑肌细胞(VSMC)置于LDL中培养,细胞凋亡率显著上升(P<0.01);caspase-3的表达上升幅度为正常状态的1.5倍(P<0.05),Bax和DAPK的上升均达到正常细胞的3倍(P<0.01)。结论冠状动脉粥样硬化(CAS)组织中,高浓度LDL诱发凋亡相关基因表达紊乱是导致细胞凋亡失衡的重要原因,其中Bax和DAPK可能是这一调控途径中的关键分子。

合并焦虑障碍冠心病患者介入治疗后抗焦虑干预的效果

目的:观察抗焦虑药物治疗对冠心病患者合并焦虑障碍发生率的影响。方法:①选择2002-01/2004-09在北京大学深圳医院心内科及深圳市孙逸仙心血管医院心内科住院接受冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者358例。患者对实验目的知情,并能积极配合检查。②焦虑障碍程度评估采用汉密顿焦虑量表犤包括心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、植物神经系统症状、躯体性焦虑(肌肉系统)症状、躯体性焦虑(感觉系统)症状、生殖泌尿系统症状、焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等14项症状。根据每项症状的严重程度将其界定为0～4分5个等级,0分为无焦虑症状,4分为症状极重。总分<7分为无焦虑症状,≥14分为肯定有焦虑症状,≥7分,<14分为可能有焦虑症状犦。评分在入院后3d内、冠状动脉介入治疗前进行。③经汉密顿焦虑量表评分确定有焦虑症状存在的冠心病患者160例。设汉密顿焦虑量表总分<7分的198例冠心病患者为单纯冠心病组,在对其实施冠状动脉血运重建手术后给常规药物治疗4周。④随机将汉密顿焦虑量表总分≥14分的冠心病患者160例分为2组:焦虑治疗组和焦虑对照组各80例。焦虑对照组与单纯冠心病组的治疗方法相同。焦虑治疗组在前两组治疗方案的基础上加用盐酸氟西汀,20mg/d,治疗4周。⑤所有患者于治疗4周末时接受第2次汉密顿焦虑量表评定,由相同的评定员以相同的方法进行。观察介入治疗及4周常规药物治疗前后各组患者临床症状缓解率及治疗4周后汉密顿焦虑量表评分的减分幅度,并观察盐酸氟西汀的不良反应。⑥计量和计数资料差异比较分别采用t检验和χ2检验。结果:冠心病患者258例均完成量表评估并进入结果分析。①治疗前临床症状发生率:单纯冠心病组的典型冠心病症状发生率高于合并焦虑组,但其差异不明显(P>0.05),而不典型性冠心病症状的发生率明显低于合并焦虑组(P<0.05)。②治疗4周后临床症状发生率:单纯冠心病组患者所有临床症状完全缓解。焦虑对照组患者典型冠心病症状缓解率同样达到100%,但不典型性冠心病症状的缓解率明显低于单纯冠心病组(P<0.05)。焦虑治疗组典型冠心病症状缓解率与焦虑对照组相近(P>0.05),非典型性冠心病症状及焦虑和抑郁心境缓解率明显高于焦虑对照组(P<0.05)。③汉密顿焦虑量表评分减分情况:经过4周干预治疗后,焦虑治疗组患者的汉密顿抑郁量表中躯体焦虑、精神焦虑因子评分及总分减分幅度明显高于焦虑对照组(12.4±2.6,11.8±2.8,23.1±3.0;2.7±1.5,3.0±1.7,6.2±3.2,P<0.05)。④氟西汀治疗4周,未见明显副作用。结论:①合并焦虑的冠心病患者不典型冠心病症状发生率明显高于未合并焦虑的冠心病患者。②冠状动脉介入血运重建治疗及术后药物治疗对无焦虑症状的单纯冠心病患者疗效确切;合并焦虑冠心病患者在介入治疗后依然存在的不典型冠心病症状是患者焦虑、抑郁等心理卫生问题躯体化的表现,对合并焦虑冠心病患者进行抗焦虑药物治疗可有效减少冠心病患者不典型冠心病症状发生率及焦虑障碍情况发生。

曲美他嗪对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3表达的影响

目的探讨曲美他嗪对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3表达的影响。方法雄性Wistar大鼠随机分为对照组、模型组和实验组各15只。对照组进行模拟手术,模型组和实验组采用肾上腹主动脉缩窄法建立心力衰竭大鼠模型。实验组给予曲美他嗪10 mg·kg^(-1)·d^(-1)持续灌胃28 d。测量3组左室舒张末压力(LVEDP)、左心室压力最大上升和下降速率(±dp/dtmax);检查3组心肌细胞凋亡比例、Caspase-3及细胞色素C蛋白表达水平。结果实验组LVEDP显著高于对照组(P<0.05),而显著低于模型组(P<0.05);实验组±dp/dtmax显著高于模型组(P<0.05),而显著低于对照组(P<0.05);对照组、实验组和模型组心肌细胞凋亡指数(AI)分别为(1.87±0.32)%,(22.52±5.29)%和(39.71±12.58)%,实验组心肌细胞凋亡比例、Caspase-3、细胞色素C蛋白表达明显低于模型组(P<0.05),而显著高于对照组(P<0.05);结论曲美他嗪可通过抑制心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡及Caspase-3、细胞色素C蛋白表达来改善心脏功能。

曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的疗效观察

目的:观察曲美他嗪治疗扩张型心肌病(DCM)合并心力衰竭的临床价值。方法:100例DCM合并心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗。观察治疗前和治疗24周后患者心功能分级及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、每分心排量(CO)的变化。结果:治疗24周后,对照组总有效率为72.00%(36/50),观察组总有效率为88.00%(44/50),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后LVEDD、CO、LVEF均较治疗前显著改善(P<0.01),且观察组治疗后上述指标明显优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论:曲美他嗪可以安全有效地改善DCM合并心力衰竭患者的心功能,值得临床推广。

择期心脏介入术前不禁食的可行性探讨

目的探讨择期心脏介入术前不禁食的可行性。方法将择期心脏介入手术的110例患者随机分为两组,观察组60例术前进食半流质清淡饮食,量为正常量的70%～80%;对照组50例术前禁食8h、禁饮4h。观察两组口渴、饥饿、低血容量、误吸的发生率。结果两组口渴、饥饿、低血容量发生率比较,差异有显著性意义(均P<0.05),两组均无误吸病例。结论择期心脏介入术前适当进食可减少患者不良反应,且不增加误吸的危险。

胺碘酮对心力衰竭患者细胞因子的影响

目的观察心力衰竭患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的变化,以及胺碘酮对心力衰竭患者外周血单核细胞(PBMC)分泌上述细胞因子的影响。方法测定30例健康人(对照组)和40例心力衰竭患者血清TNF-α和IL-6浓度,离心取PBMC,分别加入胺碘酮和脂多糖诱导(胺碘酮浓度为0μmol/L、0.1μmol/L、1.0μmol/L和10μmol/L,并进行细胞培养,经48小时孵化后,取培养上清液,用酶联免疫吸附法测定培养上清液中TNF-α和IL-6的浓度。结果与正常对照组相比,心力衰竭患者血清TNF-α和IL-6浓度明显升高,并随心力衰竭的程度加重而增加,TNF-α与IL-6呈正相关(r=0.61,P<0.01),胺碘酮对PBMC分泌的TNF-α和IL-6具有抑制作用并呈剂量依赖性。结论心力衰竭患者血清TNF-α与IL-6浓度明显升高,胺碘酮能抑制心力衰竭患者细胞因子的生成。

L-精氨酸对心力衰竭患者血管内皮功能的影响

目的 :评价L 精氨酸对心力衰竭 (心衰 )患者血管内皮功能的影响。方法 :应用高分辨率超声诊断仪 ,评估 40例心衰患者和 3 0例健康者 (正常对照组 )的内皮依赖性血管舒张功能和非内皮依赖性血管舒张功能 ,并测定血浆一氧化氮、内皮素 1(ET 1)浓度。 40例心衰患者被随机分为 2组 ,每组 2 0例 ,分别予以 2 0 %L 精氨酸注射液 10 0ml(L 精氨酸治疗组 )和 5 %葡萄糖注射液 10 0ml(安慰剂组 ) ,均在 60min内恒速静脉滴注。随即再次评估内皮依赖性血管舒张功能和非内皮依赖性血管舒张功能 ,同时复测血浆一氧化氮和ET 1浓度。结果 :与正常对照组相比 ,心衰患者内皮依赖性血管舒张功能显著受损 (P <0 0 1) ,非内皮依赖性血管舒张功能无明显变化 (P >0 0 5 )。血浆一氧化氮浓度下降 ,ET 1浓度上升 (P均 <0 0 1)。L 精氨酸治疗组内皮依赖性血管舒张功能得到明显改善 (P <0 0 5 ) ,非内皮依赖性血管舒张功能无变化 (P >0 0 5 ) ,血浆一氧化氮浓度升高 ,ET 1浓度下降 (P均 <0 0 5 )。而安慰剂组均无显著变化 (P >0 0 5 )。结论 :L 精氨酸能改善心衰患者血管内皮功能。

冠状动脉心肌桥的诊断及临床意义

目的 探讨冠状动脉心肌桥的诊断以及临床意义。方法 对 486例行冠状动脉造影 (CAG)检查资料进行了回顾性分析。结果 共检出 13例心肌桥 ,检出率为 2 .67% ;其中位于左前降支 (LAD) 12例 ,左回旋支 (LCX) 1例 ;合并冠状动脉粥样硬化症 2例 ;临床表现急性心肌梗死 1例 ,心绞痛 4例。结论 冠脉造影是冠状动脉心肌桥的特异性诊断方式 ;局部冠状动脉收缩期狭窄是心肌桥的主要征象 ;心肌桥患者多数无临床症状 。

动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值

目的探讨动态心电图对无症状心肌缺血(SMI)的诊断价值。方法回顾性选择经冠脉造影确诊为冠心病的患者115例,且这些患者造影前已行动态心电图检查。采用动态心电图记录结合患者生活日志分析诊断及结果。结果符合心肌缺血性ST段压低发作要求(ST段压低≥0.1mV,持续时间≥1min,2次间隔≥1min)的有82例,占总例数的71.3%,其中共发生缺血性ST-T改变353阵次,其中SMI发生率(79.9%,282/353)高于症状性心肌缺血发生率(20.1%,71/353),差异有统计学意义(P<0.05)。06:00～12:00SMI发生率(52.8%,149/282)最高,0:00～06:00SMI发生率(8.9%,25/282)最低,差异有统计学意义(P<0.05)。SMI发作时,231阵次伴平均心率≥85次/min,占81.9%,51阵次伴平均心率<85次/min,占18.1%,SMI发生时心率快,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图是无症状心肌缺血的有效的检查方法,对冠心病患者临床诊断和治疗具有重要意义。

心脏起搏患者术前社会心理状况及其影响因素(英文)

目的了解心脏起搏患者术前社会心理状况及其影响因素。方法采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)评价125例心脏起搏患者心脏起搏术前社会、心理状况及其影响因素。结果症状自评量表调查显示:125例心脏起搏患者存在以焦虑(60人)、躯体化(57人)、恐怖(38人)、抑郁(55人)、人际关系(34人)为主要表现的心理问题,其因子得分均高于国内常模,差异有显著性(P均<0.01)。焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)积分明显高于25例对照组,差异有显著性(P均<0.01),而社会支持评定量表(SSRS)积分则明显低于对照组,差异有显著性(P<0.01)。多元逐步回归分析显示症状自评量表(SCL-90)积分与经济收入、病情严重程度、人际关系、家庭生活显著关联(P均<0.01)。结论心脏起搏患者存在焦虑、躯体化、恐怖、抑郁、人际关系等明显心理问题,社会支持不满意。同时经济收入、病情严重程度、人际关系、家庭生活是影响患者心理状况的主要因素。

前列地尔对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室功能的影响

目的观察前列地尔(PGE1)对慢性心力衰竭患者(CHF)血浆脑钠肽(BNP)浓度变化及左室功能的影响。方法选取70例我院心血管内科2008年6月～2009年12月收治的慢性心力衰竭患者,随机分为两组,35例对照组患者采取慢性心衰常规治疗包括病因治疗、一般治疗及药物治疗,35例治疗组患者在对照组治疗基础上加前列地尔治疗,比较两组患者血浆BNP浓度变化、心功能包括左心室射血分数和心输出量改善程度。结果两组患者治疗后血浆BNP水平、左室射血分数(LVFF)及心输出量(CO)均有明显改善(P<0.05),有统计学意义,而治疗组患者较对照组患者各项指标改善更显著(P<0.05),差别有统计学意义。结论前列地尔可通过多环节显著改善患者左心功能状态,降低患者血浆脑钠肽(BNP)水平,值得临床相关人员参考和应用。

辛伐他汀对急性心肌梗死病人细胞因子的影响

目的了解急性心肌梗死病人血清肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)和C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)的变化,以及辛伐他汀对急性心肌梗死病人外周血单核细胞(peripheralbloodmononeuclearcell,PBMC)分泌的细胞因子的影响。方法测定冠心病稳定期病人93例(对照组)和急性心肌梗死病人102例血清TNF-α,IL-6和CRP浓度。离心取PBMC,分别加入辛伐他汀(浓度0,0.1,1.0,10μmol/L)和脂多糖诱导,进行细胞培养,孵化48h后,取上清液,用酶联免疫吸附法测定TNF-α和IL-6。结果与对照组比较,急性心肌梗死病人血清TNF-α,IL-6和CRP浓度明显升高,并随心功能Killip分级程度加重而升高(P<0.01),TNF-α和IL-6呈正相关(r=0.67,P<0.01),辛伐他汀剂量依赖性抑制PBMC分泌TNF-α和IL-6。结论急性心肌梗死病人TNF-α、IL-6和CRP浓度明显升高,辛伐他汀能抑制急性心肌梗死病人细胞因子的生成。

胺碘酮抑制肿瘤坏死因子-α生成对心力衰竭患者猝死的预防价值

目的观察胺碘酮抑制心力衰竭患者外周血单核细胞(PBMC)分泌的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的生成对心力衰竭患者猝死的预防价值。方法160例慢性心力衰竭患者被随机分成胺碘酮组(80例,常规治疗+胺碘酮,200mg,每日1次)和对照组(80例,常规治疗+安慰剂)。在完成基线评估后,胺碘酮组服用胺碘酮片2年,对照组维持常规治疗。首要终点为全死因死亡,次级终点为猝死和心力衰竭患者心衰加重再入院率。随访期间观察心力衰竭患者左心室射血分数(LVEF)和TNF-α浓度变化。结果与对照组相比,胺碘酮组死亡率风险比下降29%(95%CI5%～45%,P=0.025),猝死率风险比下降32%(95%CI11%～48%,P=0.016),再入院风险比下降39%(95%CI14%～49%,P=0.0027)。胺碘酮显著提高了心力衰竭患者LVEF,抑制了TNF-α浓度(P均<0.01),LVEF与TNF-α浓度呈显著负相关(r=0.31,P<0.01)。结论胺碘酮通过抑制心力衰竭患者PBMC分泌的TNF-α的生成,能改善心力衰竭患者心功能,降低心力衰竭患者的死亡率和猝死率。

心力衰竭病人心房利钠肽与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的关系

目的研究慢性充血性心力衰竭病人心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的关系。方法采用放射免疫分析法测定对受试者血浆血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,ATⅡ)、醛固酮(aldosterone,ALD)及ANP含量。结果心力衰竭组血浆ANP、ATⅡ、ALD显著高于对照组,治疗后血浆水平均下降,与治疗前差异有统计学意义(P<0.001)。ANP水平与ATⅡ水平呈正相关(P<0.01),与ALD水平呈正相关、(P<0.05)。结论同步监测ATⅡ、ALD、ANP有助于早期发现心力衰竭,判断病情及预后。

新型冠状病毒肺炎疫情期间肿瘤患者心理困扰及影响因素

目的:调查新冠肺炎流行期间肿瘤患者心理困扰现况及其影响因素。方法:本研究为横断面描述性研究,采用便利抽样方法选取广东省5所三甲医院189例肿瘤患者,应用一般资料调查表、凯勒斯心理困扰量表(K10)、简易应对方式问卷(SCSQ)进行网络问卷调查。结果:新冠肺炎流行期间肿瘤患者心理困扰的检出率为50.79%;单因素分析显示,躯体状况包括睡眠状况、饮食状况、体重状况、疼痛状况在心理困扰得分差异有统计学意义(F=26.979,28.532,6.113,20.943;P<0.01);疫情的影响包括疫情对手术/治疗/复查的影响程度、对日常生活的影响程度、对家庭经济的影响程度在心理困扰得分差异有统计学意义(F=7.734,12.982,7.001;P<0.001);对疫情的担忧程度、消极应对方式、风险感知包括疾病易感性、疾病死亡率、疾病严重性在心理困扰得分差异有统计学意义(F=3.406,3.736,3.110,4.450,7.679;P<0.01);多元线性回归分析显示,疼痛、饮食状况、对疫情的担忧程度是心理困扰的重要影响因素。结论:新冠疫情下的肿瘤患者存在一定程度的心理困扰,疼痛、饮食状况、对疫情的担忧程度是心理困扰的重要影响因素。

慢性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍的床旁监测

目的了解慢性心力衰竭患者在家中或病床自然睡眠时呼吸障碍(SDB)的发生情况及其与低氧血症、心动过缓的关系。方法应用床旁便携式睡眠监测仪Embletta在家中或病床旁监测舒张性和收缩性心力衰竭患者SDB发生情况,观察每小时呼吸暂停次数与低通气次数总和(AHI),将AHI>10次/h定义为SDB,并据此将患者分为SDB组和非SDB组,观察两组患者呼吸暂停或低通气与血氧饱和度(SaO2)及心率之间的关系。结果共观察47例患者,SDB发生率为44.7%(21例)。两组患者在性别、年龄、体质指数、打鼾史及心功能级别、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的比例及β-受体阻滞剂的使用率方面的差别均无统计学意义(P>0.05)。SDB组与非SDB组患者睡眠时AHI、平均SaO2、最低SaO2及SaO2<90%持续时间占总记录时间百分比、严重心动过缓发生率间差别均有统计学意义(P<0.05)。夜间最低心率与AHI呈负相关(r=-0.49,P<0.05),与SaO2<90%发生率也呈负相关(r=-0.52,P<0.05)。结论床旁睡眠呼吸监测显示慢性心力衰竭患者SDB发生率较高,并同时伴有严重低氧血症和严重心动过缓。

肥厚型心肌病的临床分型与分析

目的 对肥厚型心肌病者的临床、心电图、超声心动图等资料进行分析 ,提高对复杂病例的诊断与鉴别诊断水平。方法 利用超声心动图 ,结合磁共振等特殊检查 ,对 4 8例病人进行分型和分析。结果 按血流动力学特征 ,可分为梗阻型 10例 (均为左心室 ) ,非梗阻型 38例 ;按肥厚部位则可分为右心室肥厚型 1例 ,双室肥厚型 2例 ,左心室肥厚型 4 5例 ,其中乳头肌肥厚 1例 ,肥厚扩张型 3例 ,心尖肥厚14例 ,室间隔或 /和侧壁肥厚 2 7例。结论 肥厚型心肌病可因其血流动力学或病理解剖学特征的不同而表现迥异 ;正确诊断有赖于对病史、临床表现、心电图。