双水平正压通气对急性肺损伤患者血气及血流动力学指标的影响

目的探讨应用脉搏指数连续心排血量(PiCCO)容量监测仪技术研究双水平正压通气模式对急性肺损伤(ALI)患者血气及血流动力学的影响,探讨这种新型呼吸模式应用于ALI患者的临床疗效,对循环系统的影响程度,以提高ALI的治愈率。方法42例ALI患者,男27例,女15例;年龄15～75岁。按患者的入院先后顺序将40例患者(2例未完成研究)分为两组,每组20例。双水平正压通气组:入院的第1～20例患者,给予双水平正压通气呼吸支持,采用支持/时间(S/T)模式,吸气末压初始设为8～10cmH2O,逐渐增加至14～20cmH2O,以患者舒适为宜;呼气末压初设为3～5cmH2O,逐渐增加至8～12cmH2O,吸入氧浓度(FiO2)保持不变。对照组:入院的第21～40例患者,采用辅助/控制(A/C)通气模式,并依次按5cmH2O,10cmH2O,15cmH2O,20cmH2O增加呼气末正压(PEEP),每种压力持续30min,通气支持过程中FiO2保持不变。观察两组患者的心排血量(CO)、体循环血管阻力(SVR)等血流动力学和血气指标改变。结果两组死亡13例,其中双水平正压通气组死亡5例,对照组死亡8例。死于多器官功能衰竭7例,感染性休克3例,循环衰竭3例。双水平正压通气组气管内插管时间(2.9±0.8dvs.4.2±0.9d,t=7.737,P=0.006)和住院时间(17.2±4.5dvs.18.5±3.6d,t=2.558,P=0.039)明显短于对照组。对照组:当PEEP在5～15cmH2O范围内,患者动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)随着PEEP的增高而逐渐增加(P<0.05);当PEEP增加至20cmH2O时CO降低,SVR、肺循环阻力(PVR)和气道峰值压(PIP)较5～15cmH2O范围时增加(P<0.05)。双水平正压通气组:PaO2、PaO2/FiO2随着EPAP的增高而逐渐增加,当EPAP增加至10cmH2O时PaO2、PaO2/FiO2达最大值(P<0.05);与对照组比较PIP明显降低(t=7.831,P=0.000)。结论对ALI/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者给予双水平正压通气治疗可减少对呼吸和血流动力学的影响,在不影响血流动力学的前提下可降低PIP,缩短气管内插管及住院时间。

微创冠状动脉旁路移植术与常规不停跳冠状动脉旁路移植术后患者生活质量比较的倾向性评分匹配研究

目的分析微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive coronary artery bypass grafting,MICABG)与常规正中开胸心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者术后的生活质量。方法纳入2015年11月—2018年1月在北京大学第三医院经左胸前外侧小切口完成MICABG手术94例患者为MICABG组,同期接受常规正中开胸OPCABG手术患者441例为OPCABG组。按1∶1比例进行倾向性评分匹配。通过SF-36生活质量量表测评比较两组患者术后1个月、6个月及12个月的生活质量。结果最终两组各匹配82例患者,MICABG组男66例、女16例,平均年龄(62.6±8.2)岁,OPCABG组男67例、女15例,平均年龄(63.2±13.2)岁。术后1个月MICABG组躯体健康总评(physical component summary,PCS)及精神健康总评(mental component summary,MCS)均高于OPCABG组[(50.3±10.6)分vs.(46.1±10.3)分,P=0.011;(59.5±9.3)分vs.(54.2±11.0)分,P=0.002],MICABG组在一般健康状况、生理机能、生理职能、社会功能、情感职能5个维度评分高于OPCABG组,躯体疼痛维度评分低于OPCABG组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月两组患者的PCS及MCS差异均无统计学意义[(80.0±13.1)分vs.(77.8±12.4)分,P=0.271;(81.6±13.5)分vs.(80.4±11.2)分,P=0.537],但MICABG组生理机能及社会功能2个维度评分仍高于OPCABG组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月两组各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MICABG术后6个月内生活质量改善优于OPCABG,术后12个月时与OPCABG相似,提示MICABG在改善术后早期生活质量方面有一定优势,远期生活质量与OPCABG相当。