小儿呼吸道肺炎支原体感染201例临床分析

目的 :分析小儿迁延性咳嗽与呼吸道肺炎支原体 (MP)感染的关系及鉴别诊断 ,以防漏诊、误诊。方法 :对我院儿科呼吸门诊自 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 4月诊治的MP感染 2 0 1例进行回顾性分析。结果 :全部病儿血清MP特异性IgM抗体阳性。用药 5～ 7d咳嗽症状明显缓解 ,4～ 6周后呼吸道症状消失。结论 :本组资料以学龄、学龄前儿童为主 ;凡咳嗽 1周以上的学龄、学龄前儿童 ,使用β内酰胺类抗生素或抗病素治疗无效 ,咳喘患儿按哮喘常规治疗效果欠佳 ,需考虑MP感染可能。应常规进行MP抗体检查 ,以便提供诊断依据 ,以免滥用抗生素 。

大黄蟅虫胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果观察

目的观察大黄蟅虫胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法收集2014年10月-2016年1月于北京大学深圳医院门诊和住院治疗的慢性乙型肝炎肝纤维化患者100例。将患者随机分为2组,每组各50例,其中西药组采用恩替卡韦治疗,联合治疗组在西药组的基础上加服大黄蟅虫胶囊治疗,疗程均为48周。观察两组患者肝功能、HBV DNA载量、血清肝纤维化4项、肝脏硬度、天门冬氨酸氨基转移酶-血小板指数(APRI)/肝纤维化指数(Fibro Index)变化情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果与同组治疗前相比,治疗48周后两组患者肝功能ALT、AST和HBV DNA载量均下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。两组患者治疗后肝纤纤维化4项均恢复正常,且两组间血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。治疗后两组间比较,门静脉内径、脾厚度、肝硬度值和APRI/FibroIndex指数。差异均有统计学意义(P值均<0.05)。联合治疗组治疗总有效率(92.0%)高于西药组(72.0%),差异有统计学意义(χ2=6.775,P=0.009)。结论大黄蟅虫胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效优于单用恩替卡韦。

羟基喜树碱对肝纤维化大鼠肝组织Bax、Bcl-2基因和α-SMA蛋白表达及肝纤维化的影响

目的考察羟基喜树碱(hydroxycamptothecin,HCPT)对肝纤维化大鼠肝组织中Bax、Bcl-2基因和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达及肝纤维化的影响。方法 64只SD大鼠随机分为5组:正常组、模型组、低剂量HCPT治疗组、中剂量HCPT治疗组、高剂量HCPT治疗组。采用40%四氯化碳(CCl4)诱导大鼠肝纤维化模型。正常组给予生理盐水腹腔注射;3个治疗组在造模同时分别给予0.25、0.5、1.0mg/kg HCPT腹腔注射,3次/周,共8周。各组分别在第8周末取肝脏组织,行H-E、Masson染色观察肝脏组织病理学改变;RT-PCR检测肝脏组织中Bax、Bcl-2mRNA表达并计算Bax/Bcl-2mRNA比值免疫组化染色检测肝脏组织中α-SMA蛋白表达;TUNEL染色观察细胞凋亡情况。结果模型组大鼠出现明显的肝纤维化(Ⅲ期2例,Ⅳ期8例),各HCPT治疗组的肝纤维化程度较模型组减轻(低剂量组Ⅱ期1例,Ⅲ期8例,Ⅳ期1例;中剂量组Ⅱ期7例,Ⅲ期3例;高剂量组Ⅰ期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期2例),差异有统计学意义(P均<0.05)。RT-PCR检测显示模型组Bax、Bcl-2mRNA较正常组升高,而各HCPT治疗组较模型组降低(P均<0.05);模型组Bax/Bcl-2mRNA比值低于各HCPT治疗组(P均<0.05)。免疫组化染色检测显示模型组α-SMA蛋白表达水平高于中、高剂量HCPT组(P<0.05)。TUNEL染色结果显示正常组、模型组无明显阳性染色,各HCPT治疗组均有阳性染色。结论 HCPT对CCl4诱导的肝纤维化大鼠模型具有防治作用,抑制肝星状细胞活化增殖,上调Bax/Bcl-2mRNA比值可能是HCPT抗肝纤维化的部分机制。

肝脏非实质细胞在肝脏缺血再灌注损伤中的作用

肝脏非实质细胞在肝脏中发挥着非常重要的作用。回顾近几年关于非实质肝细胞,如Kupffer细胞、肝窦内皮细胞、肝星状细胞、树突状细胞等在肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)中的作用。分析表明肝脏非实质细胞在HIRI过程中扮演着非常重要的角色,能通过各种途径最终加重或者减轻HIRI。

肝病生存质量量表在慢性病毒性肝炎患者中的性能评估

目的:探讨肝病生存质量量表(Liver Disease Quality of Life Questionnaire,LDQOL1.0)中文版在慢性病毒性肝炎患者生存质量测试中的信度和效度.方法:使用LDQOL1.0中文版对100例慢性病毒性肝炎患者进行进行生存质量测试,回收有效问卷91例,使用克朗巴赫系数(Cronbachα)、天花板效应和地板效应来检测量表的信度;通过计算各个肝病特异性维度与S F-36的8个维度之间的相关系数来评估量表的标准效度;通过探索性因子分析来评估量表的结构效度;通过比较不同Child Pugh评分的患者的得分,评估量表的区分度.相关性检测使用Pearson相关系数,区分度检测使用方差分析进行多重比较.结果:Cronbach α在各领域中的分值为0.33(95%C I:0.08-0.52)-0.9(95%C I:0.90-0.99),80%领域分值>0.7;天花板效应在0%-39.6%,地板效应在0%-34.1%,80%领域<20%.标准效度提示12个肝病特异性领域里,有6个领域与SF-36的相近领域相关度较好(Pearson系数>0.5,P<0.05);因子分析提示肝病特异性12个领域里7个领域因子分析结果与原量表构想相似.区分度检测提示肝病特异性12个领域里7个的区分度较好(F:0.353-21.29,P<0.05).结论:LDQOL1.0在中国慢性病毒性肝炎患者中测试生存质量,大部分领域信度、效度和区分度较好,可以用于临床工作.

拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的抗病毒疗效与Th细胞因子变化的关系

目的探讨拉米夫定联合干扰素(IFN-α)治疗慢性乙型肝炎(乙肝)抗病毒疗效与Th细胞因子的变化关系。方法以慢性乙肝患者39例作为治疗组,采用拉米夫定联合IFN-α治疗,拉米夫定100 mg.d-1,po;IFN-α5MU,隔日肌内注射。联合治疗1 a后检测患者外周血HBV-DNA及Th细胞因子IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10;以20例健康献血员作为正常对照组。并根据HBV-DNA复制指标及HBeAg/HBeAb转换情况将治疗组分为有效组与无效组。结果治疗组治疗后血清IL-2、IFN-γ均值明显升高(P<0.05)、HBV-DNA含量均值明显下降(P<0.05);治疗有效组与无效组比较,血清IL-2、IFN-γ均值明显升高(P<0.05),IL-4、HBV-DNA含量均值明显下降(P<0.05)。结论拉米夫定联合IFN-α治疗慢性乙肝可显著抑制HBV-DNA复制;联合治疗后有效组免疫状态可由以Th2型为主向以Th1型为主转换。

中西医结合治疗尖锐湿疣疗效观察

目的探讨中药结合斯奇康注射液治疗尖锐湿疣的疗效及护理方法。方法将 6 0例尖锐湿疣 (CA)病人随机分为观察组和对照组 ,各 30例 ,两组均采用CO2 激光治疗 ,观察组在此基础上加用中药熏洗和斯奇康肌内注射 ,治疗36d后跟踪观察半年 ,治疗前后检测血清IL 2。结果观察组复发率明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,且治疗后血清IL 2明显升高 (P <0 .0 5 )。结论中药结合斯奇康能有效预防尖锐湿疣复发 。

慢性乙型肝炎患者血清细胞因子的检测及临床意义

目的探讨血清细胞因子(IL-10、IL-6、IL-18、IFN-γ)4个指标联合检测在慢性乙型肝炎(CHB)中的临床意义。方法采用ELISA法检测105例慢性乙型肝炎患者及30例健康者血清IL-10、IL-6、IL-18、IFN-γ水平,并采用RTPCR检测CHB患者的HBV-DNA,同时采用全自动生化分析仪检测CHB患者血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)水平。结果 CHB患者除低病毒组IL-6水平与健康组比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各病毒组的血清IL-6、IL-10、IL-18、IFN-γ水平均比健康组明显增高(P<0.01);且低、中、高病毒组之间血清各项指标两两比较,差异有统计学意义(P<0.01)。CHB患者血清IL-10、IL-6、IL-18水平与AST、ALT、GGT及HBV-DNA呈正相关(P<0.05或0.01);而IFN-γ与AST及HBV-DNA呈负相关(P<0.01),与ALT及GGT无明显相关性(P>0.05)。结论 CHB患者血清IL-10、IL-6、IL-18、IFN-γ的水平变化与其肝脏炎症程度、免疫应答异常及病毒复制密切相关,动态观察CHB患者血清细胞因子水平对CHB进展程度具有提示意义。

前列腺电气化术与开放手术病人围手术期护理效果比较

2 1 7例良性前列腺增生症病人分别接受了经尿道前列腺电气化术 (TUEVP) (1 1 3例 )或开放手术 (1 0 4例 )。比较术后膀胱冲洗时间 ,留置导尿时间 ,伤口引流时间 ,卧床时间 ,住院时间 ,IPSS、QOL评分 ,术后出血 ,感染 ,心脑血管并发症发生率等指标。结果开放手术组病人的膀胱冲洗时间 ,留置导尿时间 ,住院时间及术后感染发生率高于TUEVP组 (均P <0 .0 5 )。提出TUEVP与开放手术病人术后的护理策略有所不同。前者侧重于正确的膀胱冲洗和防止再出血 。

BMI与瞬时弹性成像参数的相关性研究

目的探讨身体质量指数(BMI)与瞬时弹性成像参数受控衰减参数(CAP)、肝脏弹性测值(LSM)的相关性,及BMI对脂肪肝的诊断效能。方法回顾性收集2020年1月至2022年1月来我院行FibroTouch检查9660例患者的TE参数及BMI测值,比较BMI与CAP、LSM的相关性,比较BMI在不同脂肪肝分组中的差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线计算BMI对脂肪肝、重度脂肪肝的诊断效能。结果相关性分析显示总体样本、无脂肪肝组、重度脂肪肝组BMI与CAP呈正相关(r=0.753,r=0.61,r=0.56,P<0.001),轻、中度脂肪肝组BMI与CAP无相关性,BMI与LSM无相关性。ROC分析显示BMI诊断脂肪肝、重度脂肪肝的曲线下面积(AUC)最大为0.931(95%CI:0.927~0.936)、0.904(95%CI:0.896~0.912)。结论在无脂肪肝、重度脂肪肝人群,BMI与CAP呈正相关、且BMI可用于预测脂肪肝的发病风险。

皮肤磨削加自体表皮移植术治疗面部白癜风疗效观察及护理

目的 :了解皮肤磨削加自体表皮移植术治疗白癜风疗效及护理方法。方法 :术前做好心理准备 ,于腹部或股内侧正常皮肤处吸疱 ,磨削面部皮疹部位皮肤至出现点状出血为止 ,剪取疱壁 ,铺于磨削创面。结果 :痊愈 2 4例 ,有效 1 1例 ,无效 5例 ,所有患者均能配合治疗及复诊 ,无伤口感染。结论 :皮肤磨削加自体表皮移植术治疗白癜风色素沉着率高 ,色素生成均匀 ,更符合美容要求 ,且术前、术中。

口服猪苓多糖联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎60例

目的:观察口服猪苓多糖联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)的近期疗效。方法:将120例CHB患者随机分成两组:对照组单纯用恩替卡韦治疗;治疗组在恩替卡韦治疗的基础上,同时加服猪苓多糖。观察治疗前后各组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙肝病毒血清学指标HBeAg及乙肝病毒核酸指标HBV DNA的变化。结果:治疗组与对照组相比:ALT复常率、HBV DNA的阴转率差异无显著性意义;HBeAg阴转率治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:免疫调节剂猪苓多糖联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎,可显著提高患者HBeAg阴转率。

药物性肝损伤168例临床分析

目的 探讨药物性肝损伤（DILI）的病因及临床特征和预后。方法 回顾性分析168例DILI患者的临床资料,采用RUCAM量表评价药物应用史与肝损伤的相关性,并总结肝损伤药物种类构成、DILI的临床特征及预后。结果 致肝损伤药物前3位为中草药90例（53.57%）、抗生素16例（9.52%）、解热镇痛药15例（8.93%）。男女性别比为1∶1.75。RUCAM分值以6~8分者居多,占75.00%,其次为〉8分者,占16.67%。DILI临床表现多样,无特异性,以肝细胞损伤型居多,共87例（51.79%）,胆汁淤积型50例（29.76%）,混合型31例（18.45%）。经治疗,治愈及有效166例（98.81%）;无效2例（1.19%）。结论 中草药是引起DILI最主要的原因,其次为抗生素和解热镇痛药;DILI的临床表现复杂多样,缺乏特异性;绝大多数DILI患者预后良好,停用一切可疑肝损药物是治疗关键。

解没食子酸链球菌巴氏亚种腹膜炎1例

患者,女,30岁,因发现肾功能不全2年,腹膜透析1年,发热、腹痛1 d,于2015年9月11日收入院治疗。患者2年前因月经不规律于我院门诊查血压158/111 mm Hg,血肌酐361.5μmol/L,肾小球滤过率22.63 m L/min,泌尿系彩超示：双肾体积缩小,考虑弥漫性肾损害超声改变,诊断为慢性肾炎、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）CKD 4期、肾性高血压，予利尿、“尿毒清”等治疗。

同型半胱氨酸在肝纤维化和肝硬化发展中的作用

同型半胱氨酸(Hcy)因被发现与心脑血管病、高血压、糖尿病、肾脏病变、骨骼系统疾病甚至精神疾病具有明显相关性而被医学界所关注。近年来,Hcy在肝纤维化、肝硬化中的应用也越来越被临床医生及研究者所重视。综述了近年来国内外有关Hcy的代谢机制、生理病理意义,并着重阐述了Hcy和肝纤维化、肝硬化的相关性和可能机制。

细菌性肝脓肿在糖尿病和非糖尿病患者中的临床特点

目的分析细菌性肝脓肿(PLA)在糖尿病(DM)和非糖尿病患者中的临床特点。方法70例PLA患者,根据是否合并糖尿病分为PLA合并糖尿病组(PLA伴糖尿病组,24例)和PLA不合并糖尿病组(PLA不伴糖尿病组,46例)。分析比较两组患者的临床症状与体征(发热、畏寒、寒战、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹部压痛、肝区叩痛、咳嗽、头痛)、实验室相关指标[白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEUT)计数、NEUT百分比、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]检查结果及实验室相关指标[总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、ALB、谷草转氨酶(AST)、FIB、PA、碱性磷酸酶(ALP)、BUN、Cr]检查结果异常发生情况。结果PLA伴糖尿病组腹痛发生率为12.50%,低于PLA不伴糖尿病组的36.96%,差异有统计学意义(χ^2=4.62,P<0.05)。PLA伴糖尿病组WBC计数、NEUT计数、NEUT百分比、BUN、Cr均高于PLA不伴糖尿病组,ALB低于PLA不伴糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。PLA伴糖尿病组BUN和Cr异常发生率分别为33.33%、20.83%,均高于PLA不伴糖尿病组的10.87%、4.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PLA发病群体大多为中老年人群(≥45周岁),PLA临床症状主要表现为发热、畏寒、寒战、腹痛,缺乏特异性,其中PLA伴糖尿病患者腹痛发生率更低,临床上容易漏诊。BUN与Cr可以作为识别糖尿病合并肝脓肿患者的敏感指标。

泛基因型DAA治疗慢性丙型肝炎

目的观察泛基因型DAA(sofosbuvir+velpatasvir)治疗慢性丙型肝炎的疗效及副作用。方法在患者知情同意的情况下,选择符合条件(符合抗病毒治疗条件的我院2015-2017年间的住院或门诊丙型肝炎患者)的患者46人为治疗组,选择同期46例干扰素治疗的慢性丙型肝炎患者为对照组,治疗组采用泛基因型DAA治疗,12周后停药,对照组采用短效干扰素联合利巴韦林治疗。对比观察他们的治疗效果和副作用,疗效比较采用χ2检验。结果治疗组与对照组于12周时HCV-RNA转阴率,分别为93.47%和50%,两组对比差异有统计学意义(χ2=115.565,P<0.001),治疗组副作用少于对照组;同时治疗组内,基因1、2、3、6型的HCV-RNA转阴率分别为100%、100%、83.33%、100%。结论泛基因型DAA治疗慢性丙型肝炎疗效好,初步观察除基因3型外,其他均为100%,且副作用少,有待更大样本量的随机临床试验证实。

血清同型半胱氨酸在非酒精性脂肪肝炎的诊断中的探索与应用

目的研究血清同型半胱氨酸水平与非酒精性脂肪肝炎的相关性,分析评价同型半胱氨酸与脂肪肝的相关性,并构建脂肪肝炎的临床诊断模型。方法选择2020至2021年在深圳市福田区医疗体进行体检的10871例体检者为研究对象,将研究对象分为脂肪肝组共和非脂肪肝组。通过分析体检者的检测数据,评价血清同型半胱氨酸水平对脂肪肝的诊断效能,并构建脂肪肝的诊断模型。结果HCY的脂肪肝组均高于非脂肪肝组,差异具有统计学意义(P<0.01)。进而构建非酒精性脂肪肝炎诊断模型的AUC值为0.779,当模型的Cut-off值为0.3951时,其诊断脂肪肝的灵敏度为75.2%,特异度为66.5%。结论本次研究建立的非酒精性脂肪肝炎诊断模型具有较好的诊断效能,具有一定的临床应用性。

肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的预后危险因素分析

目的研究影响肝硬化并自发性细菌性腹膜炎预后的危险因素。方法选取2009年3月~2018年6月90例在我院诊治肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)且腹水培养阳性的患者作为本次研究的对象,收集患者的临床资料进行危险因素分析,并对差异有统计学意义的因素进行独立危险因素Logistic回归分析。结果经对比研究发现,消化道出血、血清白蛋白、血清钠水平是影响肝硬化并SBP患者预后的独立危险因素。结论对肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的预后危险因素进行分析,为临床有效的预防和治疗提供参考。

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎腹水病原菌变迁及耐药性分析

目的:探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎腹水培养的病原菌分布及耐药情况。方法:选取2009年3月至2018年10月惠州市中心人民医院90例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎且腹水病原菌培养结果阳性的患者为研究对象,进行腹水病原菌鉴定及药敏试验。结果:肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎腹水病原菌以革兰阴性菌为主52株(55.3%),革兰阳性菌35株(37.2%),真菌7株(7.4%)。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌(25.5%)和肺炎克雷伯杆菌(9.7%);革兰阳性菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌(12.8%)。按时间分组,和前5年组相比,后5年组革兰阳性菌的构成比增加,差异有统计学意义(P<0.05)。药敏试验结果显示,大肠埃希菌对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率高,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率低;而葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率低。结论:肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水培养的病原菌以革兰阴性菌居多,但近5年革兰阳性菌构成比有增加的趋势。临床应根据腹水细菌培养和药敏试验结果,合理选用抗菌药物。