经锁骨下侧入路无充气腔镜甲状腺手术“四标法”

本文介绍经锁骨下侧入路无充气腔镜甲状腺手术的方法及其优势。总结出的“四标法”简化了手术操作,能够快速找到重要的解剖结构,顺利完成手术。该方法具有广泛的适用性和可行性。

改良经环甲膜肌电信号记录法用于全乳晕入路腔镜甲状腺手术

目的验证改良经环甲膜肌电信号记录法用于全乳晕腔镜甲状腺手术术中神经监测安全性和可行性。方法行全乳晕腔镜单侧甲状腺手术病人50例。在使用气管插管表面电极的同时,一个双针电极经10 mm Trocar观察孔置入手术腔隙,在腔镜镜头引导下将针电极插入环甲肌直部和甲状软骨之间。在术中使用标准四步法(V1-R1-R2-V2)定位、显露并评估喉返神经功能。结果50例病人均成功实施了全乳晕腔镜单侧甲状腺手术。术中共监测了50条喉返神经,经环甲膜针电极和气管插管表面电极均成功记录到有效的肌电信号。经环甲膜针电极的肌电信号振幅大于气管插管表面电极[V1/R1=(2179.3±1252.3/2304.8±1644.0)μV vs(937.2±612.8/1088.9±613.5)μV]。术中未发生肌电信号丢失事件,肿瘤切除前后肌电信号无明显变化,手术前后电子喉镜均提示声带运动正常。结论改良经环甲膜肌电信号记录法用于全乳晕腔镜甲状腺手术中神经监测安全可行;安装方便,肌电信号强,不受气管插管位置影响,对腔镜手术操作影响小。

2022.V4版美国国立综合癌症网络乳腺癌临床实践指南:外科部分解读

美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南是美国肿瘤领域临床决策的标准,指南每年持续更新,以临床研究数据为依据,是世界各国肿瘤科医生重要参考内容。2022年6月21日,发表了《2022.V4版NCCN临床实践指南:乳腺癌》(以下简称指南),指南删除了乳腺小叶原位癌(lobular carcinoma in-situ,LCIS)相关内容,同时对外科手术及系统性治疗方案,尤其是HER2阴性及HER2低表达的全身治疗方案等内容进行了更新。本文主要针对外科领域诊疗内容进行总结。

甲状腺内纳米炭注射对甲状腺癌手术中甲状旁腺辨识保护的指导作用

目的探讨甲状腺内纳米炭注射在甲状腺癌手术中对甲状旁腺辨识、保护的指导作用。方法将47例拟行甲状腺全切手术的患者随机分为纳米炭组和对照组,纳米炭组术前1天在超声引导下行甲状腺内纳米炭注射或术中注射,对照组直接进行手术。手术切除组织均送常规病理检查有无误切的甲状旁腺,同时检测术前和术后第2天患者血清甲状旁腺素与血钙值,并观察、记录术后是否出现低钙血症的表现。结果术中实际实施了甲状腺全切除术的实验组为23例,对照组为24例。实验组中未见误切甲状旁腺,对照组中有7例出现了甲状旁腺的误切,两组差异有统计学意义(χ2=5.749,P=0.016);两组间发生甲状旁腺功能减退(χ2=0.479,P=0.489)及低钙血症(χ2=0.00,P=1.000)无统计学差异。结论甲状腺内注射纳米炭在甲状腺全切术中辨识甲状旁腺困难时,可最大程度避免甲状旁腺的误切,是一种有效、方便、可行的方法。

术中喉返神经监测系统在甲状腺开放手术中的应用

目的总结使用喉返神经监测系统在甲状腺开放手术全过程中,对喉返神经的监测、保护,以及使用体会与注意事项。方法①21例患者中甲状腺恶性肿瘤5例、良性肿瘤9例,甲状腺功能亢进症7例。②喉返神经监测系统主要由监测仪主机、喉返神经刺激探测针、专用接触声带的肌电图(electromyography,EMG)气管插管、接地传导回路电极针、抗干扰探头等组成。③手术采用三步法,首先显露颈迷走神经干检测仪器,再解剖、保护喉返神经,之后切除甲状腺组织。结果全部21例患者,术侧喉返神经均清晰显示,从甲状腺下级血管至入喉处。术后患者发音清晰,无饮水呛咳。结论甲状腺开放手术中,应用"喉返神经监测系统",可使喉返神经在手术全过程中得到切实保护,避免损伤发生。

纳米碳负显影甲状旁腺在甲状腺癌手术中的应用价值

目的探讨纳米碳负显影甲状旁腺在甲状腺癌手术中保护甲状旁腺、避免术后甲状旁腺功能减退的临床价值以及纳米碳对颈部淋巴结清扫的意义。方法利用纳米碳负显影甲状旁腺,选取怀疑甲状腺癌患者共65例进行前瞻性分析。结果纳米碳组较常规手术组能有效保护甲状旁腺,两组术后甲状旁腺病理检获率以及淋巴结检获数方面差异有统计学意义,两组性别、年龄、肿瘤大小、术前血钙、血甲状旁腺激素(PTH)水平差异均无统计学意义。结论纳米碳淋巴示踪技术可在形态学方面区分出不染色的甲状旁腺,降低甲状旁腺误切率以及保护甲状旁腺功能。纳米碳淋巴示踪技术还能指示淋巴结清扫范围,协助术者进行颈部淋巴结清扫,提高术后病理学检查淋巴结的检获率。

miR-34和miR-19与其靶基因在甲状腺乳头状癌中的表达

目的通过研究miR-34和miR-19与其靶基因在甲状腺乳头状癌中表达情况,探讨其在甲状腺癌发病中的作用。方法采用荧光定量PCR技术检测miR-34、miR-19、survivin和PTEN基因在甲状腺乳头状癌和非癌组织标本中转录表达水平。

开展乳房腔镜手术初期病人的选择

腔镜手术具有切口小、切口位置隐蔽等优点,腔镜技术在外科领域的应用无论腔镜相关的设备或者腔镜下手术操作基本技术,都较为成熟。在肿瘤手术治疗领域,其短期及长期安全性均不亚于传统开放性手术^([1-2]),对于操作技术稳定的团队,腔镜手术因避免操作过程中避免手直接接触造成的挤压、腔镜设备放大作用更有利于精细化解剖操作,缩短患者术后住院时间。既减少了围术期患者创伤,提高了患者的满意度和美容效果,也可减少住院日及治疗期间的医疗费用,优于开放性手术^([3-4])。

2019年第一版NCCN甲状腺恶性肿瘤治疗指南解读

甲状腺恶性肿瘤是近10余年来发病率增长最快的内分泌系统肿瘤之一。美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布的甲状腺恶性肿瘤治疗指南是我国甲状腺疾病专科医生临床实践重要的参考资料。与美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)发布的甲状腺疾病诊疗指南相比,NCCN指南有3个明显特点:(1)更新速度较快,一般每年更新两个版本.

经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术的临床体会

目的探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术临床应用的可行性及安全性。方法查询我院实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术的临床资料,包括一般资料、手术方式、手术时间、出血量、并发症、住院时间、手术转归和术后病理结果等指标,综合分析该术式的可行性及安全性。结果2016年11月~2018年11月我科共实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术36例,其中女性27例,男性9例,中位年龄27岁(22~32岁);所有患者均成功实施口腔前庭入路甲状腺癌根治手术(甲状腺腺叶及峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术),无中转病例;平均手术时间150min(120~180min);术中平均出血量35mL(20~75mL);术后均无伤口感染、出血、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症发生;1例术中刺穿颏下皮肤,所有病例术后均出现不同程度的口唇和颏下肿胀,术后7天均基本消退;术后病理结果36例均为甲状腺乳头状癌,中央区淋巴结平均数目5.5枚(3~11枚);术后3个月复查体表及口腔前庭均无疤痕,患者对美容效果满意。结论选择合适的病例行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术安全可行,在美容效果和中央区淋巴结清扫彻底性上有优势。

胸腔镜下胸导管结扎术治疗甲状腺术后顽固性淋巴漏

目的探讨胸腔镜下胸导管结扎术治疗甲状腺术后顽固性淋巴漏的安全性和可行性。方法 2例甲状腺术后淋巴漏患者,第1例保守治疗无效和颈部探查失败,第2例为全乳晕腔镜甲状腺术后患者且保守治疗无效。均实施了胸腔镜下胸导管结扎手术。结果 2例患者术后颈部引流液均骤然减少,术后48小时拔除颈部引流管。出院后随访3个月均无胃肠道消化吸收功能障碍和免疫力低下的临床表现。结论胸腔镜下胸导管结扎术安全有效,适用于甲状腺术后顽固性淋巴漏的治疗。

腔镜辅助下甲状腺手术(105例体会)

目的探讨腔镜辅助下甲状腺手术特点和适应证。方法对105例甲状腺良性疾病病例施行了腔镜辅助下甲状腺手术,对切口长度、切口位置、手术时间、术后并发症进行了总结和分析。结果 105例腔镜辅助下甲状腺手术均取得成功,其中65例单侧甲状腺切除平均手术时间为65.5 min,40例双侧甲状腺切除平均手术时间为112.4 min。手术切口最短2.0 cm,最长3.5 cm,平均2.7 cm。无手术后出血发生,2例病人手术后第二天发生了手足麻木,1例病人出现声音嘶哑,1例病人出现了声音低沉,发音费力,均给予对症治疗,随访1个月后恢复。结论腔镜辅助下甲状腺手术术式不但具有美观、微创和舒适等特点,而且可以降低甲状腺手术的副损伤。

一例以多灶性甲状腺癌为肠外表现的家族性腺瘤性息肉病诊治体会

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous pol⁃yposis,FAP)是一组以结直肠多发腺瘤为特征的常染色体显性遗传的综合征。除了结直肠病变,还可能合并先天性视网膜色素上皮增生、胃与十二指肠息肉、肝胚胎细胞瘤、骨瘤、中枢神经系统肿瘤、遗传性硬纤维瘤病、牙齿畸形和甲状腺癌等肠外病变。据文献统计,FAP合并甲状腺乳头状癌的发生率为2%左右,虽然FAP相关的甲状腺乳头状癌恶性程度低,预后良好,与一般甲状腺乳头状癌相比,其治疗原则并无特殊,但是FAP相关的甲状腺乳头状癌有其独特的形态学改变,甲状腺外科、影像科和病理科医生应该熟悉其病变特点,以免在临床工作中只诊治甲状腺乳头状癌,而遗漏FAP的诊断。

甲状腺乳头状癌术中右侧喉返神经深层淋巴结清扫的经验和体会

目的探讨甲状腺乳头状癌手术中,进行右侧喉返神经深层淋巴结清扫的必要性和意义。方法 2017年5月至2018年3月收治的102例甲状腺乳头状癌(右侧或双侧)行根治术的患者,均行了包括右侧中央区喉返神经浅层与深层的淋巴结清扫。术后将浅层及深层的淋巴结转移情况进行对比分析。再将患者年龄、性别、肿瘤大小、是否包膜受侵、是否合并桥本甲状腺炎、喉前淋巴结转移情况等临床资料,与淋巴结转移情况进行对比分析。结果中央区右侧喉返神经深层淋巴结转移率为23.5%,浅层转移为61.8%,仅深层淋巴结转移而无浅层转移的比例为1.3%,右侧中央区总体淋巴结转移率为65.7%。喉返神经深层淋巴结转移率在患者年龄、性别、包膜受侵、桥本甲状腺炎等情况无明显统计学差异,但与肿块大小、病灶数目、喉前淋巴结是否转移,以及右侧喉返神经浅层淋巴结是否转移密切相关,P<0.05。结论甲状腺乳头状癌在进行右侧中央区淋巴结清扫时,由于存在喉返神经深层淋巴结转移,为保证根治手术的彻底性,不仅要行喉返神经浅层的清扫,也要进行深层淋巴结的清扫,特别是当肿瘤较大、多病灶、有喉前和浅层淋巴结转移时。

^(99m)Tc-MIBI亲肿瘤显像鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值

目的探讨99mTc-MIBI亲肿瘤显像在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值。方法对492例甲状腺结节患者进行甲状腺99mTcO4-显像及99mTc-MIBI双时相显像,随后患者均接受外科手术治疗并作病理检查。分析99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像结果与病理检查的符合程度。结果 99Tcm-MIBI显像对甲状腺结节性质良恶性鉴别的敏感度、特异度和准确度分别为60.35%、80.88%和76.37%,阳性似然比3.15,阴性似然比0.49。结论甲状腺99Tcm-MIBI亲肿瘤显像对于甲状腺癌的诊断具有一定的临床参考价值。

甲状腺癌规范化治疗基础上的个体化处理

近年来,迅速增加的甲状腺癌发病率使甲状腺手术量大幅增加。但由于历史和客观原因,目前甲状腺手术,无论是甲状腺腺叶的切除量,还是颈部淋巴结的清扫范围,均存在许多不规范之处。本文结合国内外指南和临床经验,论述甲状腺癌手术的规范化操作和在此基础上的个体化处理建议。

电刀应用与甲状腺手术的改良

目的探讨如何对甲状腺手术的方法进行改进,以减少手术并发症,满足医患对甲状腺手术质量不断提高的要求。方法利用电刀切割、止血的功能对甲状腺肿块进行“揭盖子”、“去根”、“灭死腔”三步曲的改良方式进行手术。结果改良手术方式具有损伤小,美容效果好,功能恢复快,出血少,神经损伤少,并发症少等优点,优于传统手术方法。结论改良手术方式在良性甲状腺肿块的手术治疗中值得推广应用。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后肺部改变及发热的诊治经验

目的分析甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后肺部改变及发热的相关因素。方法甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术病人46例,分析性别、年龄、抽烟史、体质量指数(BMI)、手术方式等因素对术后肺部改变及发热的影响。结果左侧颈部清扫10例,右侧颈部清扫24例,双侧颈部清扫12例,不同清扫方式术后的病人肺部改变发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后肺部改变阳性8例,其中4例术后发热(50%),肺部改变阴性38例,其中1例出现术后发热(2.6%)。是否肺部改变术后发热发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);偏廋4例,体重正常25例,超重13例,肥胖4例;不同身体质量指数病人的肺部改变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后发热发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌双侧颈部淋巴结清扫术后比单侧颈部淋巴结清扫术后更容易出现肺部改变,而发生肺部改变的病人更容易术后发热。偏廋或者肥胖的病人更容易出现肺部改变及术后发热。

重视非骨型肾型原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗

原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathy-roidism,PHPT)是甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌异常增多导致的钙磷代谢紊乱,临床表现主要集中在骨骼系统和泌尿系统,所以经典教科书按照主要临床表现将其分为骨型、肾型和混合型。钙元素在人体全身分布,具有构成机体组织、参与凝血、调节细胞膜功能、调节肌肉活动、调节酶的活性等多种生理功能,所以钙代谢异常引起的临床症状也可能是全身性、多系统和多器官的[1]。本文借助临床病例详细阐述,旨在使临床医生深入了解PHPT临床症状的复杂性和多样性,减少误诊和漏诊。

超声造影联合新型钩针探索精细化早期乳腺癌前哨淋巴结活检

目的借助术前超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)及新型钩针验证乳腺癌次级前哨淋巴结(secondary sentinel lymph node,SSLN),进一步探索精细化前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)。方法前瞻性收集2019年12月~2021年11月我院收治并行手术早期乳腺癌病人47例,术前CEUS示踪前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)、SSLN及淋巴管,并使用新型钩针定位SLN,体表标记SLN、SSLN及淋巴管,术中使用亚甲蓝联合核素行SLNB。将术前、术中所有标记的淋巴结行病理检查,对比术前、术中探及淋巴结数目,分析术后病理结果。结果47例病人CEUS共计探及62枚SLN,少于联合法(Z=-5.946,P<0.05),阳性SLN检出率为11.29%,高于联合法(χ^(2)=5.238,P<0.05)。CEUS累计探及83枚SSLN,检出率为93.62%,阳性SSLN检出率为1.20%。结论术前CEUS联合新型钩针成功地验证了乳腺癌SSLN的存在。