长期服用唑吡坦治疗失眠对认知功能损伤机制的研究进展

非苯二氮䓬类药物(唑吡坦)适用于失眠症的短期治疗,长期大剂量使用可导致严重的不良反应。主要的不良反应包括头晕、头疼、跌倒等,严重的可能出现认知功能下降、行为异常,还有药物的耐受性、依赖性、反跳现象和戒断症状等,导致停药困难。分别从唑吡坦的作用机制、不良反应、耐受性、特殊用药等方面进行综述,阐述唑吡坦对认知功能的损伤机制,旨在为探讨长期使用唑吡坦的慢性睡眠障碍患者如何避免认知功能下降提供借鉴。

结构MRI联合基于VR眼动追踪技术的计算机化认知评估在阿尔茨海默病早期诊断中的应用价值

目的探讨结构MRI联合基于VR眼动追踪技术的计算机化认知评估在阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)早期诊断中的临床应用价值。材料与方法77例早期AD患者和58例认知未受损者(cognitive unimpaired,CU)均接受了传统神经心理学量表评估[包括简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)等]、一项时长为5分钟的VR眼动认知评估,以及头颅三维T1加权成像(three dimensions T1-weighted imaging,3D-T1WI)磁共振结构像检查,并利用自动结构分析工具获取海马体积(hippocampal volume,HV)数值。分析VR眼动认知评估的总分与传统认知评估之间的相关性,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析单个指标(HV)及联合指标(HV联合VR眼动认知评估的总分)对AD的诊断效能。结果(1)HV诊断早期AD的AUC为0.629(95%CI:0.542~0.711),HV联合VR眼动认知评估的总分诊断早期AD的AUC为0.825(95%CI:0.751~0.885),DeLong检验结果显示两者差异有统计学意义(P<0.001);(2)早期AD组的HV(Z=−2.565,P=0.010)较CU组低;(3)VR眼动认知评估的总分与MMSE评分、MoCA评分呈正相关(r=0.531、0.627,P均<0.001)。结论联合基于VR眼动追踪技术的计算机化认知评估能提高HV对早期AD的诊断价值。

深圳市青年同型半胱氨酸及其他临床指标与MTHFR C677T基因的多态性

背景:N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(5,10-methylenetetrahydro-fotate reductase,MTHFR)基因发生突变,易引起高同型半胱氨酸血症,而高同型半胱氨酸血症为脑卒中的独立危险因素。目的:分析深圳地区青年人群同型半胱氨酸水平与MTHFR C677T基因多态性之间的关系,并探讨高同型半胱氨酸血症与其他临床资料之间是否具有相关性。方法:分别收集101例高同型半胱氨酸血症患者作为实验组,101例同型半胱氨酸血值正常者作为对照组(20-45岁)。收集入组人员的口腔唾液标本,用纳米磁珠法提取DNA,PCR扩增目的片段,并将扩增产物送与公司测序。结果与结论:实验组和对照组MTHFR C677T基因的CC型、CT型、TT型3种基因型总体分布频率具有显著性意义(P<0.01),说明深圳地区青年人群同型半胱氨酸水平与MTHFR C677T的多态性具有一定的相关性。实验组中TT型基因频率及T等位基因频率均明显高于对照组,且实验组TT基因型的受试者同型半胱氨酸水平明显高于CT基因型及CC基因型受试者,差异均有显著性意义(P<0.05),说明TT型比CT型更能影响同型半胱氨酸水平。实验组收缩压、舒张压值显著高于对照组(P<0.05),表明高同型半胱氨酸血症可引起血压值增高;试验并不能确定高同型半胱氨酸血症能增高血脂水平。

大鼠蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛神经细胞凋亡及其相关基因表达变化研究

目的 从细胞凋亡的角度阐明 SAH后 CVS及其迟发性神经功能缺损的发生机制。方法 TU NEL、RT- PCR检测细胞凋亡及其相关调控基因 ICE及 Bcl- XL在脑神经组织中 m RNA表达变化。结果 TU NEL检测发现对照组大脑皮层偶见散在凋亡神经细胞 ,SAH后 30 m in海马、皮层、及基底节区均可见凋亡细胞开始出现 ,SAH后 3d,凋亡细胞开始增多 ,血管内皮细胞、血管平滑肌细胞亦可见凋亡细胞开始出现 ,SAH后 7d凋亡细胞明显增多达高峰 ;SAH后 30 m in、3d、7d ICE m RNA在脑神经组织中表达均高于对照组 ,Bcl- XL m RNA表达均低于对照组。结论 SAH后 CVS可诱导脑神经组织发生细胞凋亡 ,这种凋亡改变与凋亡调控基因 ICE及 Bcl-X L在脑神经组织中的表达变化有关。

人脐带间充质干细胞治疗糖尿病大鼠周围神经病变的研究

目的探讨人脐带间充质干细胞移植对糖尿病周围神经病的治疗作用。方法贴壁法培养人脐带间充质干细胞,流式鉴定免疫表型。STZ诱导糖尿病周围神经病大鼠模型,左后肢肌肉注射移植干细胞,观察糖尿病周围神经病在神经电生理和病理病变以及干细胞整合情况。结果移植干细胞后坐骨神经的电生理及病理显著改善,但移植的干细胞并未整合到神经纤维中。结论人脐带间充质干细胞移植可改善糖尿病周围神经病大鼠的坐骨神经电生理和病理,但干细胞并未直接参与神经重建,提示可能通过其他间接途径起作用。

重组组织型纤溶酶原激活剂在血脑屏障氧糖剥夺体外模型中对神经细胞的保护作用

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)在体外血脑屏障氧糖剥夺模型中对神经细胞的保护作用。方法利用Transwell培养小室为支架,构成以人血管上皮细胞为基础的体外血脑屏障(BBB)模型;利用厌氧培养箱及无糖培养液,建立体外缺血缺氧模型;在体外缺血缺氧模型基础上,采用组织培养技术培养神经细胞,并在缺血缺氧条件下,使用MTT法检测不同剂量的rt-PA对神经细胞活性的影响。结果分别在氧糖剥夺(OGD)及无氧糖剥夺non-OGD条件下,在不同rt-PA的浓度作用下,低浓度(0.312 5μg/ml)rt-PA对non-OGD条件下神经细胞的生长有促进作用;在OGD条件下,低浓度(0.625μg/ml,0.312 5μg/ml)对神经细胞同样具有保护作用。结论 rt-PA可能对脑缺血后神经细胞存在保护作用,并与rt-PA的剂量相关。在OGD条件下,低剂量的rt-PA对神经细胞的保护作用更为显著。

深圳青年高同型半胱氨酸血症MTHFR C677T基因无创纳米筛查及基因多态性研究

目的为深圳青年高同型半胱氨酸血症防治提供准确快速的转化医学药物服用方案指导,实现基因层面预防。方法选取深圳青年中进行MTHFR C677T基因无创纳米筛查的受检者,从中随机抽取100例基因检测结果为正常的受检者作为对照组,100例患有高同型半胱氨酸血症的患者设为病例组,对两组对象患者不同高同型半胱氨酸水平和MTHFRC6677T基因型的相关性进行对比。并将深圳地区青年高同型半胱氨酸血症MTHFR C677T基因型与其他地区患者比较。结果两组对象MTHFR基因频率(TT、CT、CC)和等位基因频率(T、C)的差异均有显著性(P<0.05),病例组患者MTHFR基因频率中TT、等位基因频率中T高于对照组,而MTHFR基因频率中CT和CC、等位基因频率中C低于对照组;两组对象不同基因型(TT、CT、CC)的血浆Hcy水平具有显著差异(P<0.05),且均有病例组患者血浆Hcy水平明显高于对照组;不同地区高同型半胱氨酸血症患者MTHFR C677T基因型进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05),基因型中CC最高为湖南地区(53.33%)、最低为美国(17.85%);CT最高为美国(48.07%)、最低为湖南地区(34.16%);TT最高为深圳地区(35.00%)、最低为美国(3.57%)。结论通过深圳青年高同型半胱氨酸血症MTHFR C677T基因多态性表现的研究,能够达到对高同型半胱氨酸血症高危人群早期基因预警筛查目的。

神经梅毒12例临床特征及影像学分析

目的探讨神经梅毒的临床特征及影像学表现。方法回顾性分析2000年1月~2008年4月我院收治的12例神经梅毒患者的临床资料。结果12例神经梅毒患者中脑卒中样起病6例,麻痹性痴呆2例,脊髓损害2例,脑膜炎及神经炎各1例;血清梅毒甲苯胺红不加热血清反应素试验及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验均呈阳性反应;部分患者脑脊液检查示蛋白质含量升高、白细胞计数升高（以单个核细胞为主）。MR检查分别表现为脑梗死灶、脑萎缩、脑皮质异常信号、脑动脉狭窄或闭塞及脊髓空洞症等。结论梅毒螺旋体对神经系统的损害比较弥散,神经梅毒的诊断应结合临床表现、实验室及神经影像学检查资料综合分析,早期诊断、早期治疗对本病预后有重要意义。

盐酸帕罗西汀治疗性病神经症40例

目的 :评价联合应用盐酸帕罗西汀片及精神治疗方法对性病神经症患者进行综合治疗的效果。方法 :对经皮肤性病科常规治疗后 ,有神经官能症症状的 40例性病患者采用精神和药物治疗 ,利用综合性医院焦虑 抑郁情绪测定表 (HAD)进行双向评估 ,连续观察 3个月 ,进行疗效评价。结果 :40例患者经过精神治疗和服用帕罗西汀片治疗后 ,症状明显改善。其中服药 1,2 ,3个月后 ,HAD评分阴性的患者与治疗前比较 ,差异有显著性或极显著性 (P <0 .0 5或 <0 .0 1)。且随着治疗时间的延长 ,疗效更加明显 ,各不同治疗时间段之间差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :对经性病常规治疗后 ,出现性病神经症患者 ,采用精神和药物的综合治疗有明显疗效。

阿魏酸钠对局灶性脑缺血大鼠神经功能及脑梗死面积的影响

探讨阿魏酸钠(sodium ferulate,SF)对局灶性脑缺血大鼠神经功能及梗死面积影响。方法:将50只SD大鼠分为假手术组、模型组、低剂量SF组、中剂量SF组及高剂量SF组,采用线栓法制作局灶性大脑中动脉闭塞(MCAO)脑缺血Sprague-Dawley(SD)大鼠模型,治疗组予股静脉点滴不同剂量(低剂量20mg/kg,中剂量50 mg/kg,高剂量100 mg/kg)的SF 7天,运用改良的神经功能缺损评分法(mNSS)观察SD大鼠神经行为学变化情况,并采用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色显示SD大鼠脑梗死范围并计算梗死面积,与假手术组及模型组进行比较观察。结果:中剂量SF组及高剂量SF组mNSS明显低于模型组及低剂量SF组( P<0.05 );中剂量SF及高剂量SF组梗死面积小于模型组及低剂量SF组( P<0.05 );治疗后高剂量SF组mNSS评分及脑梗死面积与中剂量组比较,差异有统计学意义( P<0.05 )。结论:中剂量SF及高剂量SF对局灶性脑缺血大鼠神经功能恢复具有促进作用,并具有减小脑梗死面积的作用,可能存在一定的量效果关系。

基于师生满意度的临床医学线上教学质量分析

目的评价基于师生满意度的临床医学线上教学质量。方法选取2021年1月—2023年4月参加临床医学相关课程(如神经病学等)线上教学的61名教师和176名本科生为研究对象,通过问卷调查的方式从线上教学方式、内容和教学质量等多维度的满意度评价教学效果。结果在参与见习或实习的线上教学的师生中,大部分学生(56%)表示满意,但大部分教师表示一般(47.37%)或不满意(7.89%)。在参与过线上教学的师生中,大部分都注重课堂过程的互动(学生64.77%,教师78.69%)。但是对于临床操作等教学质量,大部分师生均表示有一定影响(教师70.49%,学生65.91%),而少部分师生则表示线上教学会导致临床操作的教学质量较差(教师21.31%,学生24.43%)。对于是否会选择线上教学,师生的看法则较分散。结论大部分师生对临床医学线上教学满意,但是对于临床操作的教学则有一定影响;教师需注意学生的参与度和实践等,以提高教学质量。

医院信息化管理在护理工作中的应用体会

目的:探讨信息化管理系统在医院护理工作中的应用。方法:随机抽取到本院就诊的600例不同科室的患者,其中信息化管理实施前的300例为对照组,实施后的300例为观察组,进行患者满意度的调查,并对比分析。结果:观察组患者满意度较对照组高,具有统计学意义(P<0.05)。结论:信息化具有方便、快捷的特点,在护理工作中的应用当中,能够大大提高护理工作效率及工作准确性,提高患者满意度,值得推广应用。

亚急性联合变性的神经电生理研究

目的：探讨神经电生理检查在亚急性联合变性（SCD）早期诊断及疾病预后判定中的意义。方法：选取35例SCD患者，分别进行脊髓MRI、胫后神经体感诱发电位（SEP）、正中神经SEP、视觉诱发电位（VEP）和神经传导速度（NCV）检查，比较上述检查阳性率的差异，探讨不同检查的诊断敏感性及其对应神经结构受累的时序差别。结果：本组30例SCD患者接受脊髓MRI检查，其中有12例（40％）发现异常，35例接受胫后神经SEP、正中神经SEP、VEP、NCV检查，分别有32例（91％）、23例（66％）、7例（20％）和15例（43％）发现异常。PT-SEP与脊髓MRI的阳性率存在显著差异（P〈0．05），PT—SEP、MN—SEP、VEP、NCV的阳性率也存在显著差异（P〈O．05）。结论：①神经电生理检查在SCD的诊断过程中具有较高的敏感性，对SCD的早期诊断具有重要的临床意义；②神经电生理检查可以反映sCD神经结构受累的范围及时序，对SCD的疾病预后判定有一定帮助。

香港玛丽医院管理见闻

作者赴香港玛丽医院学习交流期间,感受到香港玛丽医院的管理架构、核心价值观和学术交流、员工素质培训、感染控制理念、人文关怀及私家门诊病房服务等颇具特色,同时对香港良好的医疗保障和医疗氛围印象深刻。对我国大陆地区医疗模式和医院管理具有积极参考价值。

VEGF用于急性脑梗死神经元保护及再生的实验研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在急性脑梗死中神经元保护及再生作用。方法48只SD大鼠,随机分为4组,利用MCAO模型。A组(12只),缺血1h后再灌注24h+生理盐水,对照组;B组(12只),缺血1h后再灌注1h+VEGF;C组(12只),缺血1h后再灌注12h+VEGF;D组(12只),缺血1h后再灌注24h+VEGF。模型成功后侧脑室注射rrVEGF164,VEGF注射后连续3d分别腹膜下注射BrdU6mg/100g。术后第7天,取脑切脑片。分别TTC染色,HE染色。免疫组化观察。结果VEGF,Tunnel染色凋亡细胞阳性数,BrdU阳性细胞数,在缺血再灌注12h,24h组与对照组相比,阳性细胞数有统计学差异。结论VEGF在急性脑梗死后有抗细胞凋亡及神经元保护作用,并有促进缺血后神经元再生作用。

功能训练对脑梗死大鼠钙调神经磷酸酶水平影响的实验研究

目的探讨功能训练对局灶性脑梗死后大鼠钙调神经磷酸酶(Calcineurin,CaN)水平的影响。方法采用局灶性大脑中动脉闭塞动物模型,运用免疫荧光染色技术,检测功能训练对脑梗死不同时间内CaN-A水平变化情况。结果功能训练6～72h梗死灶周围区CaN水平渐升高,并在功能训练第3天CaN水平达到高峰,第7天逐渐回落,但仍保持较高水平,均明显高于制动组(P<0.05)。结论局灶性脑梗死后功能训练通过调节CaN的去磷酸化水平,达到保护缺血神经元损伤的目的,促进运动功能的恢复。

成人脊髓性肌萎缩症(SMA)患者鞘内注射诺西那生钠注射液的围术期综合护理干预

目的探讨成人SMA患者行诺西那生钠鞘内注射治疗围术期的综合护理干预措施。方法总结12例成人SMA患者鞘内注射诺西那生钠注射液的围术期护理,分析、处理其围术期可能产生的一系列问题及观察其术后疗效。结果12例患者均顺利完成鞘内注射,术后未见明显并发症,如期出院,等待下一周期入院注射治疗。结论针对此类疾病围术期的综合有效护理干预,为后期更多患者的临床护理提供专业化的参考依据。

无先兆偏头痛患者血小板参数与临床特征的相关性分析

目的分析无先兆偏头痛患者血小板计数、血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)与患者临床特征的相关性。方法选取95例无先兆偏头痛患者纳入无先兆偏头痛组,根据类型不同分为发作性偏头痛组(32例)、慢性偏头痛不合并药物过量性头痛组(32例)、慢性偏头痛合并药物过量性头痛组(31例)3个亚组。另选取同期90例健康体检者作为对照组。收集临床数据包括视觉模拟评分法(VAS)评分、每次头痛持续时间、每月头痛天数、每月口服止痛药天数。收集血小板参数包括血小板计数、血小板体积分布宽度、平均血小板体积。比较两组血小板参数,分析血小板参数诊断无先兆偏头痛的价值,比较不同类型无先兆偏头痛的血小板参数,分析无先兆偏头痛患者血小板参数与临床特征的相关性。结果无先兆偏头痛组的血小板计数为(252.81±56.07)×10^(9)/L,与对照组的(250.78±57.88)×10^(9)/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无先兆偏头痛组的血小板体积分布宽度为(16.03±0.35)%,高于对照组的(15.64±0.32)%,差异有统计学意义(P<0.05)。无先兆偏头痛组的平均血小板体积为[9.10(8.70,10.20)]fl,高于对照组的[8.85(8.23,9.80)]fl,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)结果显示,血小板体积分布宽度预测无先兆偏头痛的ROC下面积(AUC)为0.764,最佳临界值为15.85%;平均血小板体积预测无先兆偏头痛的AUC为0.717,最佳临界值为8.75 fl。3个亚组的血小板计数、平均血小板体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。慢性偏头痛合并药物过量性头痛组患者血小板体积分布宽度(16.13±0.33)%高于发作性偏头痛组的(15.89±0.39)%,差异有统计学意义(P<0.05)。无先兆偏头痛患者血小板体积分布宽度与每月头痛天数、每月口服止痛药天数呈正相关关系(r=0.376、0.279,P<0.05)。结论血小板体积分布宽度和平均血小板体积对无先兆偏头痛有诊断预测价值,对临床分型和临床特征的评估有一定的预测价值;血小板体积分布宽度可作为无先兆偏头痛诊断和预后评估的生物标志物。