腹腔镜脾切除术治疗难治性特发性血小板减少性紫癜32例

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenic purpura,ITP)的手术方法及临床疗效。方法:头高脚低右侧斜卧位,常规四孔法。超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带,其内血管用钛夹夹闭或4号线腹腔内结扎。内镜血管切割闭合器(Endo-Cutter)闭合切断脾蒂或二级脾蒂分离结扎法沿脾脏分离出脾下极动脉和脾动静脉主干,7号丝线分别结扎,血管夹夹闭,逐一结扎、剪断其分支。脾脏放入标本袋,经扩大的trocar切口提出标本袋边,脾脏于标本袋内搅碎后取出。结果:2例因术中分离脾周围韧带出血中转开腹手术,30例完成LS。手术时间70～300min,平均185min;术中出血量150～400mL,平均275mL。5例发现副脾,术中同时切除。术中常规留置脾窝引流管。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后拔除引流管时间2～3d。术后住院3～9d,平均6d。无一例切口感染、切口皮下血肿、皮下气肿。32例LS随访4～62个月,平均22个月,23例(71.8%)有效,5例(15.5%)部分有效,4例(12.7%)无效。结论:LS治疗ITP安全可行、效果良好。

联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的临床体会

目的探讨联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析2004年12月～2007年3月联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石12例的临床资料。结果全组无手术死亡,术后并发膈下感染者1例(8%),腹腔脓肿1例(8%),胆漏2例(16%),1例合并乙肝患者术后一过性肝衰(8%),均经抗感染、止血、引流,对症处理和支持疗法而获痊愈。结论联合肝叶肝段切除术是治疗多叶段肝内胆管结石安全有效的手段。