电针与低频脉冲电穴位刺激对新西兰兔尿潴留模型排尿效果影响的比较

目的 :比较电针与低频脉冲电穴位刺激对膀胱逼尿肌功能减弱型新西兰雄兔尿潴留模型排尿效果的影响。方法:选取3月龄新西兰雄兔40只,随机分为正常组、对照组、电针刺激组和低频脉电冲刺激组,每组10只。在全麻状态下,4组动物均经尿道插入尿管,用注射器抽吸空膀胱后,以50ml/h的速度向膀胱内灌注生理盐水,在灌注第50min时,对照组、电针刺激组以及低频脉冲电刺激组同时以20ml/h的速度匀速静脉注射0.05%山莨菪碱10ml建立逼尿肌功能减弱型膀胱模型,正常组则等速静脉注射等量生理盐水。干预措施:当膀胱灌注完毕(第90min)时,取中极穴与一侧三阴交穴位进行刺激,时间20min。电针刺激组在穴位上针刺留针,并连接电针仪,用2Hz的频率、0.6A的电流持续刺激;低频脉冲电刺激组在穴位上贴电极片,连接TERESA神经肌体仪用20~100Hz的频率、100~500μs脉冲宽度刺激;对照组与正常组不采用任何刺激,休息20min。用生理信号采集系统仪器测量记录4组动物造模后即刻(干预措施前)时、干预措施结束时的膀胱内压力及干预措施结束后即刻从尿管排尿5min的平均排尿速度。结果:干预措施前,低频脉冲电刺激组(12.6±1.5cm H_2O)、电针刺激组(13.5±1.6cm H_2O)、对照组(12.5±1.5cm H_2O)的膀胱内压力显著低于正常组(16.7±3.2cm H_2O)(P<0.05);实施干预措施后,低频脉冲电刺激组(16.8±1.6cm H_2O)、电针刺激组(17.1±1.7cm H_2O)的膀胱内压力均明显高于对照组(11.6±1.4cm H_2O)(P<0.05),也均高于同组造模后即刻(干预措施前)时(P<0.05)。低频脉冲电刺激组(106.2±10.2滴/分)、电针刺激组(102.3±10.5滴/分)、正常组(105.7±11.4滴/分)的平均排尿速度均显著高于对照组(84.4±9.7滴/分),差异均有统计学意义(P<0.05)。低频脉冲电刺激组膀胱内压力与平均排尿速度与电针刺激组比较均无统计学差异(P<0.05)。结论:电针与低频脉冲穴位刺激均能有效改善新西兰雄兔尿潴留模型尿潴留情况,促进排尿,但低频脉冲穴位刺激操作简便,避免了侵入性操作,安全性较好。

低频脉冲电穴位刺激对腰椎术后患者自主排尿的影响

目的研究低频脉冲电穴位刺激对腰椎术后患者自主排尿的影响。方法选取2015年5月～2016年12月,在北京大学深圳医院脊柱外科全麻下行2个节段腰椎手术的患者100例。根据患者的入院顺序分为对照组与观察组,各50例。所有患者均在手术前后进行腰椎手术常规护理。对照组患者在拔除尿管后进行常规诱导排尿护理干预,观察组患者则在对照组的基础上予以低频脉冲电穴位刺激干预。比较两组患者术后尿管留置的时间、术后第一次拔除尿管后再次导尿的次数、术后拔除尿管后第一次自主排尿后的残余尿量,观察两组患者护理干预前后心理状况、满意度以及生活质量情况。结果观察组患者的尿管留置的时间、再次导尿次数、自主排尿后的残余尿量分别为(28.8±3.5)h、(0.3±0.1)次、(52.4±12.4)mL,均低于对照组的(88.2±24.7)h、(0.5±0.2)次、(86.6±25.0)mL,差异均有高度统计学意义(P<0.01);护理干预后观察组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分分别为(23.8±5.1)、(19.2±3.4)分,均低于对照组的(32.4±6.0)、(30.4±4.5)分,差异均有高度统计学意义(P<0.01);观察组患者满意度为92.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05);护理干预后观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康和总体健康的SF-36评分均高于对照组,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论低频脉冲电穴位刺激能促进腰椎术后患者自主排尿,且有利于改善患者心理状况,提高满意度以及生活质量。

带线锚钉在颈椎前路椎体-后纵韧带骨化物复合体可控前移融合术中的辅助提拉作用及效果观察

2017年上海长征医院史建刚教授团队首次报道颈椎前路椎体-后纵韧带骨化物复合体可控前移融合术(ante-rior controllable antedisplacement and fusion,ACAF)治疗严重颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitu-dinal ligament,OPLL)[1],其可在不切除骨化物的前提下实现脊髓原位减压,已被证明是一种安全有效的治疗严重颈椎OPLL的新型前路减压术式[2-5].然而,目前尚无系统地针对ACAF手术制定的器械,如钛板、螺钉及提拉工具等,尤其是对于提拉工具,仍需要进一步的改进[6].我们团队在早期开展ACAF的过程中,发现使用高速磨钻或超声骨刀开槽后游离椎体-后纵韧带骨化物复合体(vertebrae-OPLL complex,VOC)不彻底,导致不能顺利地完成前移提拉,而在进一步开槽游离椎体的过程中又会增加对神经的干扰,从而导致术后神经根损伤的症状.基于此,我们开发了带线锚钉辅助提拉VOC的方法,在临床应用中取得满意疗效,现对其总结报道.

品管圈工具与手法在提高颈椎术后患者舒适度的作用研究

目的:探讨品管圈工具与手法在提高颈椎术后患者舒适度的作用.方法:选取2017年9月-2018年4月144例颈椎术后24小时内患者,按时间先后顺序分为对照组和观察组,对照组72例,观察组72例.对照组按常规颈椎围术期护理,观察组通过组建品管圈,用品管圈工具查检表收集数据,柏拉图寻找主要症结,鱼骨图分析原因,并根据三现原则,通过问卷调查,查阅各类文献,理论分析等方式确定了引起颈椎术后舒适度差的原因主要为术后枕头不符合颈部生理结构,卧位时颈托使患者不舒适,患者害怕更换卧位,术后给镇痛药时机不合理,给镇痛药模式单一共5个真因;针对真因用5 W1 H方法进行对策探讨与拟定,制定了自制可调节充气颈椎枕、术后卧位时取消颈托、制定个性化更换体位方案及建立术后镇痛模式4个对策,并遵循PDCA原则进行实施护理.结果:观察组患者舒适度明显高于对照组(100.1分比82.8分),P<0.01.结论:正确运用品管圈工具与手法可有效提高颈椎术后24小时内患者舒适度,此方法科学系统,值得推广.

软骨特异性敲除SIRT1基因对小鼠椎体骨质疏松的影响及机制分析

目的探讨沉默信息调节因子(SIRT1)基因对小鼠椎体骨质疏松的影响。方法将小鼠分为两组:软骨SIRT1基因未敲除小鼠组(A组,n=7);软骨SIRT1基因特异性敲除小鼠组(B组,n=7)。利用荧光定量聚合酶链反应及SIRT1免疫组化检测SIRT1基因的表达情况:通过对两组小鼠尾椎行Micro-CT扫描量化骨量体积百分比、骨小梁数量和骨小梁的厚度的改变;再采用HE染色、Masson染色评价椎体骨质结构的改变。结果B组小鼠SIRT1 mRNA表达量为(2.61±1.11),明显低于A组(8.08±1.64)(P<0.01);B组SIRT1蛋白的免疫组化染色积分为(3.10±2.69),明显低于A组(5.07±2.99)(P<0.01)。Micro-CT结果显示,A组小鼠骨量体积百分比为(37.96±8.54)%,显著高于B组的(28.39±6.27)%,差异有统计学意义(P<0.05);A组小鼠骨小梁数目(5.76±0.63)显著高于B组(5.15±0.50),差异有统计学意义(P<0.05);两组小鼠的骨小梁厚度差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色和Masson染色结果显示,A组椎体骨质较B组明显密集。结论SIRT1基因敲除减少了小鼠椎体骨量体积百分比、骨小梁数量,因此SIRT1基因可能对小鼠椎体骨量调节具有积极的作用。

基因修饰人BMSCs构建组织工程骨的实验研究

目的探索构建可稳定表达修饰基因人BMP-2(human BMP-2,hBMP-2)的细胞组织工程骨促进骨再生的可行性。方法从成人肌肉组织中以RT-PCR方法克隆hBMP-2基因全长,连接构建真核质粒载体,经脂质体转染人BMSCs(humanBMSCs,hBMSCs)。设定hBMP-2基因转染细胞组、空质粒载体转染细胞组以及同代细胞正常培养组,经G418筛选培养后,分别行细胞ALP比活性测定、细胞hBMP-2免疫组织化学染色、hBMP-2 mRNA表达水平的RT-PCR检测及细胞上清的hBMP-2分泌水平的免疫酶斑点(dot-ELISA)检测。然后将基因转染细胞与羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)材料进行复合培养,观察组织工程骨的构建情况。动物实验分4组,每组3只裸鼠,于裸鼠双侧背脊肌内分别植入hBMP-2基因转染细胞与HA材料复合培养体(A组),空载质粒转染细胞复合HA材料(B组)、单纯基因转染细胞悬液(C组)以及hBMP-2基因质粒加脂质体(D组)作为对照。4组裸鼠均于4周后取材、脱钙、切片,行HE染色及阿尔新蓝染色观察新骨形成情况。结果 hBMP-2基因转染细胞在培养48 h和3周时均可表达分泌外源基因hBMP-2,免疫组织化学染色呈阳性,且成骨分化的ALP比活性明显高于两对照组(P<0.05)。转染细胞能良好贴附于HA表面生长。动物实验中,A组3只裸鼠6侧背脊肌内4侧有较多新骨生成;B组3只裸鼠中的1只双侧背脊肌内有新骨生成;C组未发现新骨生成;D组1只裸鼠1侧背脊肌内发现少量成骨。结论 hBMP-2基因转染修饰的h BMSCs与HA复合培养构建的组织工程骨,可瞬时和稳定表达分泌hBMP-2,并能促进裸鼠肌肉组织内异位成骨。