腹腔镜胆总管切开取石及内置管引流术—一种胆总管探查术后引流的新方法

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术后既能一期缝合胆总管又能有效引流的新方法。 方法 随机对 2 5例慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石患者施行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石术及分别以T管或内置管引流并观察疗效。 结果 除 1例因Mirizzi综合征中转开腹外 ,2 4例均获成功。其中 1例胆总管未置任何引流而一期缝合 ;4例置T管引流 ;19例采用自制带单向倒勾的 (3～ 5 )mm直径硅胶管内置管引流并一期缝合胆总管。手术时间 (90～ 42 0 )分钟 ,平均 145分钟。胆总管内取出结石 1- 5颗。患者平均住院 7.5天。 结论 腹腔镜胆总管切开取石内置管引流术 ,是一种安全实用、简便易行且符合人体生理的胆总管探查术后引流的新方法。

腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用

目的 探讨胆囊大部分切除在复杂腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性及安全性。 方法 对 1999～ 2 0 0 1年施行的 2 6例腹腔镜胆囊大部分切除术的方法、手术疗效及并发症进行了回顾分析。手术指征为化脓性胆囊炎、Mirris综合征Ⅰ型、Calot三角“冰冻样”改变、萎缩性胆囊炎、胆囊床与肝脏瘢痕样致密粘连等。 结果 手术时间为 (5 1± 16 5 )分钟 ,开始下床活动时间 (11± 4 3)小时 ,开始进食时间 (2 2± 8 5 )小时 ,住院时间 (4 5± 1 5 )天 ,术后胆漏 2例 ,均经保守治疗治愈。随访 6月～ 2 5月 ,未见与手术有关的并发症。 结论 在困难胆囊手术中 ,腹腔镜胆囊部分切除术可简化手术 ,降低手术风险 ,可收到胆囊造瘘与标准胆囊切除相结合的疗效。

腹腔镜与开腹胆总管切开取石的前瞻性临床对比研究

目的 比较腹腔镜胆总管切开取石与开腹手术的临床效果。 方法 比较 2 9例腹腔镜胆总管切开取石和 35例开腹胆总管切开取石的临床资料 ,比较指标为手术时间、胃肠道恢复时间、输液量、住院时间、住院总费用及术后并发症等。 结果 两组在年龄、性别、病种等无明显差异。腹腔镜组结石清除率为96 6 % (2 8/2 9) ,开腹手术组为 91 4% (32 /35 ) (χ2 =0 71,P =0 399) ;手术时间开腹组为 (145 8± 2 7 1)分钟 ,腹腔镜组为 (178 3± 32 4)分钟 (t=4 2 7,P <0 0 1) ;胃肠道恢复时间开腹组为 (5 8 2± 4 9)小时 ,腹腔镜组为(2 0 8± 2 9)小时 (t=37 8,P <0 0 1) ;术后住院时间开腹组 (16 5± 3 8)天 ,腹腔镜组 (6 2± 1 8)天 (t=14 2 2 ,P <0 0 1) ;住院总费用开腹组为 (780 0± 2 90 0 )元 ,腹腔镜组为 (85 0 0± 130 0 )元 (t=1 2 8,P >0 0 5 ) ;术后并发症两组分别为 5例和 0例。 结论 腹腔镜胆总管切开取石是一种安全、可靠的方法 ,此方法优于开腹方法。

1600例腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的临床体会

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法回顾分析2004年5月～2007年4月1600例腹腔镜胆囊切除术使用胆囊壶腹后开窗法的临床资料。结果1例有上腹部手术史和1例有急性胰腺炎发作史者因腹膜腔粘连严重、气体膨胀困难而中转开腹切除胆囊。2例术中快速冷冻切片提示意外胆囊癌,中转开腹行胆囊癌根治术,1600例中无1例胆管损伤及其他并发症。术后平均住院日3.5d。结论胆囊壶腹后开窗法可帮助术中辨认肝外胆管的解剖结构及变异,在有效减少胆管损伤方面有一定作用。

腹腔镜多脏器联合手术48例报告

目的 探讨腹腔镜多脏器联合手术临床应用的可行性。 方法 回顾分析从 2 0 0 0年 8月至2 0 0 1年 11月 4 8例腹腔镜多脏器联合手术的临床资料。 结果 全部病例无中转开腹 ,无并发症。与单器官腹腔镜手术者比较 ,术后平均留院时间相近。 (6 1± 1 2 )d对 (5 3± 1 4 )d。 结论 腹腔镜多脏器联合手术能有效地处理腹腔内多个病灶。

腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流与T管引流临床研究

目的 :比较分析腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流与T管引流两种方法对患者康复的影响。方法 :回顾性总结分析 1999年以来行腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流的 2 6例患者临床疗效 ,并与同期行T管引流的 31例患者进行了比较。结果 :内置管引流组术后无胆汁丢失 ,较T管引流组痛苦小、胃肠功能恢复快。两组比较 ,手术时间无明显差异 ,术后开始进食时间分别为 13.8± 3.4,35 .5± 6 .8h ,(P <0 .0 5 ) ,恢复肠蠕动时间为 30 .5± 5 .6 ,43.8± 7.4h ,(P <0 .0 5 ) ,抗生素平均使用天数 3.5± 0 .6 ,6 .4± 1.1d ,(P <0 .0 5 ) ,术后输液量 45 5 0± 5 84,135 0 0± 12 5 0ml,(P <0 .0 1) ,术后平均住院日 4.6± 1.7,9.6± 2 .4d ,(P <0 .0 1) ,平均住院费用 815 0± 910 ,5 0 0± 12 70元 (P <0 .0 5 ) ,恢复日常工作时间 12 .8± 2 .5 ,2 7.4± 6 .9d ,(P <0 .0 5 )。结论 :腹腔境胆总管探查、内置管引流术后胆总管一期缝合避免了T管引起的并发症 ,大大减轻了患者的痛苦 ,缩短了输液时间和住院时间 ,减少了抗生素的用量 ,值得推广应用。

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的探讨Mirizzi综合征的腹腔镜治疗方法.方法回顾性分析38例Mirizzi综合征的临床资料.结果30例采用腹腔镜手术治疗,手术包括胆囊大部切除术6例、胆囊切除18例,胆囊切除加胆总管探查、T管引流术6例,另8例中转开腹行胆肠内引流术.30例腹腔镜手术中,28例获随诊,随诊时间3～72个月,28例病人皆获痊愈.结论在熟练掌握腹腔镜技术的前提下腹腔镜治疗Mirizi综合征的Ⅰ型和Ⅱ型是安全可行的方法.

腹腔镜胆道再次手术的临床探讨

目的 探讨腹腔镜胆道再次手术的可行性及方法。 方法 应用腹腔镜治疗有胆道手术史的胆道结石患者 13例。 结果 腹腔镜下完成胆总管切开取石术 12例 ,中转开腹 1例 ,成功率 92 3% (12 13)。手术时间 (10 1～ 30 0 )min ,平均15 5min。所有病例无术中及术后并发症。 结论 腹腔镜胆道再次手术可行 ,但对手术医生的技术要求较高。

颈腔镜下不使用超声刀的甲状腺手术6例

目的探讨不用超声刀施行腔镜甲状腺手术的可行性。方法应用单极高频电刀行腔镜下甲状腺良性肿物切除术6例。结果全部病例手术均获成功。手术时间80-200min，平均110min；术中出血量25—50ml，平均36ml。术后24h下床活动，进流质饮食，无并发症。术后第2天拔颈部引流管，术后3～5d出院。结论高频电刀行腔镜甲状腺手术安全、可行。

超声刀在腹腔镜手术中的应用

目的 观察超声刀在复杂的腹腔镜手术中的切割止血效果。方法 比较使用超声刀 (5 7例 )和高频电刀 (5 0例 )行腹腔镜手术的临床效果。结果 所有病例均在腹腔镜下完成手术 ,无 1例中转开腹 ,无术中及术后并发症或大出血发生。使用超声刀的平均手术时间 ,平均出血量均少于使用高频电刀者。结论 超声刀具有精确切割 ,凝血可控制的功能 ,损伤小 ,提高了腹腔镜手术的安全性及微创水平 ,是一种重要和有用的腹腔镜手术设备。

腹腔镜胰体尾(保脾)切除术

目的 探讨在腹腔镜下 ,对远端胰腺肿瘤患者 ,施行胰体及胰尾部分切除手术的同时 ,保留脾脏的可能性。 方法 在腹腔镜下 ,仔细分离胰体及胰尾部位与脾脏相关的血管 ,在原位保留与脾脏相连的胃短血管 ,为保留脾脏及完成胰腺体部及尾的切除创造条件。 结果 本组 11例中 ,除 1例因胰腺癌灶的局部侵蚀 ,病变较重 ,无法分离脾门区血管 ,另 1例因肥胖而被迫中转开腹手术外 ,其余 9例均在腹腔镜下完成了胰腺的部分切除及保留脾脏的手术 ,随访平均 30个月 ,情况良好。 结论 位于胰腺体部或尾部的良性肿瘤患者 ,有选择地在腹腔镜条件下进行胰腺体尾部的部分切除手术并保留脾脏是可行的。

自体组织在腹腔镜成人腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨腹腔镜下使用自体组织修复和加强腹股沟管后壁治疗成人腹股沟疝的可行性。方法2001年1月~2007年9月,选用脐正中襞,脐内、外侧襞,U形皱襞等自体组织,应用腹腔镜三孔法的单人双手操作腔内缝合技术,修补成人腹股沟疝173例(斜疝141例,直疝28例,股疝3例,闭孔疝1例)。结果本组173例均在腹腔镜下完成手术,无中转开放。152例单侧疝手术时间平均25min(10~40min),21例双侧疝手术时间平均40min(20~60min)。并发症包括腹膜后血肿1例,阴囊肿胀3例,鞘膜积液1例,腹股沟区淤血2例,阴囊炎1例。随访时间1~84个月,平均35个月,复发3例。结论腹腔镜下使用自体组织修补成人腹股沟疝的术式是安全可行的,创伤小,恢复快,复发率低。

腹腔镜疝囊内环口关闭法治疗成人腹股沟疝

目的 探讨腹腔镜疝囊高位结扎自体组织关闭内环口方法对成人腹股沟疝的治疗效果。方法 回顾分析 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 2年 2月腹腔镜疝囊高位结扎、内环口关闭法治疗 17例成人腹股沟斜疝的手术后恢复情况及随访结果并与传统手术治疗 12例成人腹股沟斜疝的结果相比较。 结果 手术时间 :腹腔镜手术组 (89 9± 2 5 8)分钟 ,传统手术组 (6 3 5± 2 2 4 )分钟 (t=2 86 12 ,P <0 0 1) ;平均住院天数 :腹腔镜手术组 (6 2± 2 1)天 ,传统手术组 (9 5± 2 6 )天 (t =3 7779,P <0 0 1) ;平均下床活动时间 :腹腔镜手术组 (1 5± 0 8)天 ,传统手术组 (3 6± 1 1)天 (t=5 96 38,P <0 0 1) ;术后疼痛反应 :腹腔镜手术组 11 76 % (2 17) ,传统手术组 75 % (9 12 ) (χ2 =11 94 76 ,P <0 0 1) ;阴囊水肿 :腹腔镜手术组 11 76 %(2 17) ,传统手术组 5 0 % (6 12 ) (χ2 =5 14 81,P <0 0 5 )。随访 (6～ 14 )个月 ,传统手术组 1例复发 ,腹腔镜手术组无复发。 结论 腹腔镜疝囊高位结扎、内环口封闭治疗成人腹股沟斜疝是安全有效的。

腹腔镜下脾囊肿的保脾术探讨

目的探讨腹腔镜下脾囊肿保脾手术的可行性。方法应用腹腔镜微创器械和镜下单人双手操作缝合技术为8例脾囊肿施行保脾手术,根据囊肿所处的部位、大小、性质,采用囊肿完整剥除4例,脾部分切除2例,囊肿去顶开窗引流2例。结果8例脾囊肿都成功地完成了腹腔镜下去除囊肿和脾脏的保留,手术时间60～120min,平均100min;术中出血量60～120ml,平均80ml。术后无出血、感染等并发症,4～6d出院。8例术后随访1～72个月,平均38个月,恢复良好,无复发。结论腹腔镜下去除囊肿而保存脾脏的术式可行。

半开放置鞘气腹法在腹部手术史患者腹腔镜术中的应用

目的 探讨腹腔镜术半开放置鞘气腹法对有腹部手术史患者建立气腹的可行性及操作方法。 方法 回顾分析 1994年 10月～ 2 0 0 2年 1月 2 10 0例腹腔镜术中 117例有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法 115例成功的经验及 2例失败的教训。 结果 117例中 115例成功建立气腹 ,1例胃大部切除术后胆囊结石反复穿刺导致空肠穿孔 ,腹腔镜下行空肠修补术和腹腔镜胆囊切除术 ,1例剖宫产术后因腹腔内广泛粘连气体膨胀困难而中转开腹。本组半开放置鞘气腹法成功率 98 3 % (115 / 117)。 结论 有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法建立气腹安全可行 ,融合闭合法及开放法的优点 ,操作简便。

腹腔镜胆总管切开取石术后胆道引流方法的改进

目的 为确保胆总管一期缝合的安全，在腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合前放置自制的胆道内置管引流，探讨其临床疗效。方法 按一定的稿例筛选条件，在腹腔镜胆总管切开取石术后放置自制胆道内置管引流，胆总管一期缝合，分析其临床疗效，并与同期符合相同条件行T管引流术的患者对照。结果 自2001年9月至2005年10月共156例患者符合筛选条件，其中107例患者放置胆道内置管引流，胆总管一期缝合，其余49例仍按传统方法放置T管引流，全部病例均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹，无一例死亡。内置管引流组手术时间为45—237min，平均108min，术后胆漏4例，引流2—4d自止，术后腹腔内出血1例，当日行再次腹腔镜手术结扎止血成功，内置管不能自行排出3例，于术后1月经十二指肠镜取出，术后平均住院4．8d。T管引流组手术时间77—198min，平均119min，术后出现胆漏3例，经保守治疗于术后2—6d自止，术后平均住院时间8.4d。两组患者随访3月-4年均未发现胆道有关的并发症。结论掌握一定的适应证，腹腔镜胆总管探查术后放置胆道内置管引流安全有效，缩短了住院时间，进一步减轻了患者的痛苦。

经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较微型腔镜下经脐单切口胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果,探讨应用常规器械行经脐单切口微型腔镜胆囊切除的可行性。方法 2010年6～11月60例胆囊良性疾病按手术日分为2组,由同一手术组医师分别施行经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统LC,前者除换用3 mm尿道镜外,余均使用同样的设备和操作器械,比较2组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后并发症、总住院费用及术后住院时间。结果 2组均完成胆囊切除,无中转开腹手术,术后无并发症发生。传统组手术时间(47.7±21.6)min明显短于单切口组(62.6±30.6)min(t=2.179,P=0.033),2组术中出血量、术后疼痛评分、总住院费用及术后住院时间无显著性差异(P>0.05)。结论 微型腔镜下单切口胆囊切除术可行,不仅具有传统LC的优点,还具有切口隐蔽性好,更好的美容效果等特点。

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中遇到右副肝管的处理方式。方法回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术中右副肝管处理的临床资料。7例在LC中遇到的右副肝管，依其直径的大小不同，行管道结扎1例，管道插管2例和管道放置T管4例。结果所有患者术后3～15d出院。插管和放置T管的病例术后2个月拔管，无术后的并发症。结论腹腔镜胆囊切除术遇到右副肝管的处理方式依右副肝管的直径不同，应采用不同的处理方式，适当的腹腔镜技术及对右副肝管的恰当的处理方式可取得理想的效果。