外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素

目的:探讨大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素。方法:回顾性分析非挤压伤患者大量输血的临床资料并设定为大量输血组,选择同期外伤无输血患者作为对照组,采用单因素和多因素方法分析输血前后血钾变化的规律及影响因素。结果:手术和输血前后两组血清钾水平无明显差异(P>0.05),但术后12h内大量输血组的高钾血症发生率高于非输血组(P=0.025),而12h后两组高血钾的发生率无明显差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示术前高血钾(OR=2.83,P=0.038)和术后低pH值(OR=0.029,P=0.021)是导致术后高钾血症的主要原因,而与大量输血治疗无明显相关性。结论:非挤压伤患者大量输血并不是导致高钾血症发生的直接原因,但同样需要动态监测输血前后的血钾变化。

预存式自体输血联合同种异体自然杀伤细胞输注对胃癌手术后患者免疫功能的影响

目的探讨预存式自体输血联合同种异体自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)输注对胃癌手术后患者免疫功能的影响。方法按照随机数字表法将120例胃癌患者分为对照组和观察组,各60例。对照组采用异体输血;观察组采用预存式自体输血联合同种异体NK细胞输注。两组均以治疗10d为1个疗程;治疗前后采用单向免疫扩散法测定补体C3、C4水平,速率散射比浊法测定血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM,酶联免疫吸附试验检测治疗前后白细胞介素-10(interleukin,IL-10)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,采用流式细胞仪法测定T细胞亚群(CD4^+、CD3^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+)。结果两组治疗后C3、C4、IL-2和IL-10水平升高,血清IgG、IgA、IgM和TNF-α水平均下降。观察组CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+细胞异常例数均少于对照组;IgG、IgA、IgM、C3及C4异常例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CD8、TNF-α水平低于对照组;C3、C4、IL-2、IL-10、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预存式自体输血联合同种异体自然杀伤细胞输注能促进T细胞亚群平衡,调节肿瘤手术患者体液免疫,有利于提高患者免疫力,调节炎性细胞因子水平。

基于铁死亡相关长链非编码RNA的肺腺癌临床预后模型构建和免疫相关分析

目的 通过癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库,构建肺腺癌中铁死亡相关的长链非编码RNA(long non-coding RNA,Lnc RNA)的预后模型,并对模型中的高风险组和低风险组患者进行免疫相关性分析。方法 在TCGA数据库中获取肺腺癌肿瘤组织及正常肺组织的基因表达数据及临床数据,筛选出铁死亡相关的差异LncRNA。采用Cox风险回归模型筛选并建立LncRNA预后风险预测模型,根据模型对患者进行评分并对高风险组和低风险组免疫相关功能进行比较。结果 共得到55个铁死亡预后相关的差异LncRNA,基于Cox回归分析结果构建了由16个LncRNA的多因素预后风险预测模型。患者风险评分高提示预后差。高风险组的树突状细胞、B淋巴细胞、肥大细胞等免疫细胞浸润程度,抗原呈递细胞(antigen-presenting cells,APC)共抑制、APC共刺激、趋化因子受体、免疫检查点等免疫功能以及IDO2、HHLA2、CD276、BTLA等免疫检查点相关基因表达均与低风险组不同(均P <0.05)。结论 基于16个铁死亡相关LncRNA的预后模型可以对肺腺癌患者的预后进行预测,且研究中得到的参与模型构建的铁死亡相关LncRNA可能与免疫浸润水平有关,有望成为免疫检查点抑制剂治疗的新靶点。

AIHA患者应用两种配血方法的输血疗效比较

目的通过比较自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者分别采用微柱凝集法和体外溶血试验两种配血方法进行输血的疗效，为AIHA患者寻找一种安全有效的配血方法。方法选取北京大学深圳医院2010年1月～2014年12月诊断为AIHA并且需要输血治疗的患者75侧，随机分为A组40例与B组35例，A组采用微柱凝集法配血共输血65人次，B组采用体外溶血试验配血共输血63人次，比较两组患者输血疗效。结果两组患者输血治疗后RBC计数与Hb水平均有上升，TBIL含量均下降。B组患者RBC计数，Hb水平升高幅度及TBIL含量下降幅度明显高于A组患者；两组Hb水平输血前比较差异无统计学意义（P〉0．05），输血后比较差异有统计学意义（P〈0．05），表明B组输血疗效优于A组。A组输注总有效率为67．69％，B组输注总有效率为93．65％，B组总有效率明显高于A组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AIHA患者采用体外溶血试验配血方法可以筛选到更适合的供者红细胞，确保患者输血安全有效。

深圳地区过敏性疾病患者过敏原IgE抗体检测结果分析

目的探讨深圳地区诱发哮喘、皮炎、湿疹、荨麻疹等过敏性疾患的危险因素，为临床防治提供依据。方法采用ELISA法检测患者血清总IgE抗体和过敏原特异性IgE抗体。其中吸入性过敏原特异性IgE抗体10项，食入性过敏原特异性IgE抗体10项。结果206例过敏性疾病患者中接受吸入性过敏原特异性IgE抗体检测的患者中，至少有一项过敏原阳性者占82．5％（170／206）；接受食入性过敏原特异性IgE抗体检浸6的患者中，至少有一项过敏原阳性者占86．4％（178／206）。结论用ELISA法检测过敏原特异性IgE抗体结果与临床诊断之间的符合率较高。应针对深圳地区常见吸入性（屋尘、羽毛类）及食入性（鸡蛋、芝麻类）过敏原，做好血清过敏原IgE抗体的检测，提高过敏原IgE抗体检测准确率。

深圳地区学龄前儿童血清甘露聚糖结合凝集素分析

目的甘露聚糖结合凝集素是机体天然免疫的关键组成成分，该研究探讨学龄前儿童血清甘露聚糖结合凝集素的水平及分布特征，为预防儿童感染提供指导依据。方法随机留取深圳市三所幼儿园118名3～6岁儿童的血清标本，其中男性62例，女性56例，通过酶联免疫吸附法测定血清甘露聚糖结合凝集素的水平。结果深圳地区学龄前儿童血清甘露聚糖结合凝集素的浓度为779．07±268．98ng／mL，其中男性值为783．89±252．30ng／mL，女性值为773．65±288．29ng／mL，均值无性别差异（P〉0．05）。血清甘露聚糖结合凝集素低于500ng／mL的儿童有16名，占13．6％，其中50～500ng／mL有14名，50ng／mL以下2名。结论深圳地区学龄前儿童血清甘露聚糖结合凝集素的分布范围为779．07±268．98ng／mL，可为临床和科研工作者提供参考，对血清甘露聚糖结合凝集素低于正常值下限的儿童可以适当使用抗生素预防感染。

成分输血在异位妊娠合并DIC抢救中的临床观察

目的:观察并探讨成分输血在妇产科异位妊娠并发弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)抢救中的疗效。方法:选用我科抢救异位妊娠产妇并发DIC者70例,随机分为对照组和治疗组各35例;对照组患者输红悬液和同等血浆,治疗组患者在对照组基础上采用成分输血,适时输注新鲜冰冻血浆、冷冻血小板、冷沉淀和红悬液。结果:治疗组中的RBC、HCT、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和D-二聚体等检验指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗组在PT、APTT和FGB的改善上优于对照组。结论:成分输血在妇科异位妊娠并发DIC时控制止血有重要作用,去除病因后适时应用成分输血,止血效果更为显著。

减少围手术期异体输血的措施

围手术期输血是非常必要的医疗手段,但面临经输血传播的各种疾病,外科医生已意识到减少围手术期异体输血的必要性。贫血症状和输送到组织的氧气量有可能取代“10/30”的传统输血标准,自体输血和血液代用品正在或可能在临床部分取代异体输血,一些药物也被用来帮助减少病人输血。

恶性肿瘤患者血小板相关抗体检测研究

目的分析恶性肿瘤患者血小板相关抗体产生规律及临床意义，探讨解决恶性肿瘤患者血小板输注无效对策。方法对60例正常对照无偿献血员和87例反复输注血小板三次以上恶性肿瘤患者使用酶联免疫吸附试验法（ELISA）进行血小板相关抗体检测，分析输注次数与抗体检测阳性率关系，并比较抗体阳性与阴性患者临床输注血小板疗效。结果87例恶性肿瘤患者检测出血小板相关抗体阳性25例，阳性率28．74％，与正常对照组对比差异有统计学意义（P〈0．01）；输注次数与抗体检测阳性率呈正相关（P〈0．05），抗体阳性组患者输注无效率明显高于阴性组（P〈0．05）。结论恶性肿瘤患者血小板输注无效与输注血小板后产生血小板相关抗体有关，检测血小板相关抗体具有一定的临床诊断价值。

轻型β-地中海贫血的β-珠蛋白基因突变检测

目的对深圳地区临床诊断为轻型β-地中海贫血个体的β-珠蛋白基因进行突变分析。方法用PCR法对轻型β-地中海贫血个体的β-珠蛋白基因进行扩增,扩增产物经纯化后测序,确定其基因突变。结果在25例深圳地区轻型β-地中海贫血个体的β-珠蛋白基因所分析的片段中仅发现三种基因突变,它们分别是外显子1上的CD 41/42(-TCTT)突变、启动子中-28(A→G)突变及内含子1上IV S-I-11(A→C)突变。结论在深圳地区轻型β-地中海贫血个体中仅发现两种流行的β-珠蛋白基因突变,同时发现一种新的β-珠蛋白基因突变。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂艾司西肽普兰对血小板功能的影响

目的 观察选择性5-羟色胺再摄取抑制剂艾司西肽普兰对血小板功能的影响。方法 选取抑郁症患者61例,随机分为治疗组（艾司西酞普兰10 mg/日）和安慰剂对照组,测定治疗前后的血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板聚集率（PAR）、血小板膜糖蛋白CD62P和CD63表达。结果 治疗组在治疗前后的PLT（109/L）,MPV（fl）,PDW（fl）,PAR（%）,CD62P（%）和CD63（%）分别为175.8±59.1 vs 169.1±60.5,11.8±1.2 vs 10.3±0.9,15.6±2.1 vs 16.7±1.9,60.1±11.5 vs 59.3±14.9,23.8±5.6 vs25.1±3.7,20.6±7.2 vs 22.4±4.7,对照组在治疗前后的PLT（109/L）,MPV（fl）,PDW（fl）,PAR（%）,CD62P（%）和CD63（%）分别为198.6±76.5 vs 203.2±49.8,9.4±1.1 vs 10.2±0.8,12.5±1.8 vs 13.3±2.9,62.7±13.6 vs 66.4±10.7,27.9±7.1 vs 24.8±4.9,26.9±8.1 vs 24.1±6.4,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论 艾司西肽普兰对血小板功能无明显影响。

SGR4和GFRa-1基因在小鼠睾丸移植物中的表达

目的检测小鼠睾丸异体异位移植物中SGR4和GFRa-1基因,对采用该动物模型进行睾丸组织移植在生殖医学中应用的可行性进行评估。方法以新生1～2 d小鼠睾丸组织为供体,雄性去势免疫缺陷小鼠为受体进行组织移植;在移植后不同时间段(分为3 d、1～10周共11个组)取出移植物,采用RT-PCR法对移植物中生精阶段特异性基因SGR4和GFRa-1进行检测;分析2种基因在精子发生不同阶段出现的时间及表达情况,并与相应各时期正常小鼠睾丸中的基因表达相比较;同时进行组织形态学观察,对比各种基因出现的时间与小鼠睾丸发育周期的吻合程度。结果在11个时间段取出的移植物中,GFRa-1在出生3 d就开始表达,表达持续恒定;SRG4在出生2周内的小鼠睾丸中呈低表达,直至出生3周,SRG4基因在小鼠睾丸中开始大量表达,以后表达持续恒定在高水平。2种基因表达趋势与正常昆明小鼠睾丸中的表达基本相同,并与小鼠发育周期基本吻合。结论将新生小鼠睾丸组织移植到免疫缺陷小鼠体内后,生精细胞的发育在组织形态和SGR4、GFRa-1基因出现的时间上与正常小鼠相似。

机采新鲜血小板和冰冻血小板制剂临床输注比较研究

目的观察比较机采新鲜血小板与冰冻血小板临床输注的疗效。方法回顾性分析输注血小板患者200例,分为输注机采新鲜血小板与冰冻血小板两组。观察输注后24h的血小板数量,与输注前血小板数量进行比较分析,同时对两组出血情况是否得到改善进行对比分析。结果两组输注后血小板数量均明显上升,但机采新鲜血小板组疗效优于冰冻血小板组。结论输注机采新鲜血小板比冰冻血小板更能有效控制及预防出血,提升血小板数量,但冰冻血小板可用于紧急情况下抢救由于血小板减少导致的出血性疾病。

血浆输注后不良反应原因分析

目的探讨血浆输注后不良反应发生的原因,提出预防改进措施。方法收集我院2006~2009年临床科室发生的输血不良反应回报卡,做回顾性统计分析。结果输用血浆发生不良反应130例,首次输血发生29例,2次或2次以上输血发生101例;血浆输注不良反应率为12.01%,其中变态反应67例;发热反应41例;其中首次输血发生11例,2次或2次以上输血发生30例。结论严格无菌输血操作,选用合适血浆,能有效地减少血浆输注不良反应。

滤除白细胞对红细胞悬液保存期间炎性细胞因子水平的影响及与临床非溶血性发热的关系

目的 :研究红细胞悬液保存期间白细胞介素IL 1,IL 6,IL 8和肿瘤坏死因子 (TNF α)水平变化和过滤对细胞因子水平及对非溶血性发热 (FNHTR)发生的影响。方法 :取 2U红细胞悬液 ,1U红细胞悬液予滤除白细胞和 1U红细胞悬液不滤除白细胞处理 ,保存 5周。分别在 0周、1周、3周、5周测定各细胞因子水平 ,临床观察过滤组和非过滤组FNHTR发生率。结果 :未经白细胞滤除的红细胞悬液随保存期延长各细胞因子水平逐渐升高 ,0周、1周、3周有统计学差异 (P <0 0 5 ) ,但 3周与 5周未见明显差异 (P >0 0 5 ) ,而经白细胞滤除的红细胞悬液保存期内各细胞因子的增加无统计学差异 (P >0 0 5 )。未滤除白细胞红细胞悬液输注后FNHTR发生率高于滤除组(P <0 0 5 )。结论 :未滤除白细胞的红细胞悬液在保存期内各细胞因子会积聚增多 ,可能与FNHTR发生有关 ,滤除后可有效防止细胞因子的增加 。

微柱凝胶法在不规则抗体筛检中的应用

目的探讨微柱凝胶法在不规则抗体筛查中的临床应用价值。方法选取笔者所在医院2007年2月～2010年2月申请输血的各科室住院患者3279例,采用微柱凝胶法对申请输血者进行不规则抗体筛查,并对筛查阳性标本进行抗体特异性鉴定。结果所有3279例申请输血者中共检出不规则抗体阳性11例,阳性率为0.34%。其中男3例(27.27%)、女8例(72.73%),有输血或妊娠既往史9例、无输血或妊娠既往史2例。结论微柱凝胶法应用到抗体筛查时灵敏度高,结果准确,且省时省力,弥补了传统方法的不足,具有重要的临床应用价值和意义。

血清IL-8-251T>A多态性与原发性肝细胞癌的相关性

目的探索白细胞介素-8(IL-8)-251T>A单核苷酸多态性(SNPs)与原发性肝细胞癌(HCC)发病风险的关系。方法从165例HCC患者和210例健康对照者外周血中提取DNA,采用TaqMan商业探针检测IL-8-251T>A基因型和等位基因。结果乙肝病毒(HBV)携带者的HCC发病率较高;IL-8-251T>A等位基因A和基因型AA与HCC发病风险也存在相关性。结论本研究表明,IL-8-251T>A单核苷酸多态性可以作为有效预测HCC发病风险的诊断标志物。

DG Gel，DiaMed—ID和Ortho Bio Vue 3种微柱凝胶卡在不规则抗体筛查中的比较

目的比较3种微柱凝胶卡（DGGel，DiaMed—ID，OrthoBioVue）在抗体筛查中诊断的准确度，分析抗体的反应性.方法从献血者，受血者和怀孕妇女中收集了3000份标本，以及包含有已知特异性抗体的100份标本，所有的标本用这3种微柱凝胶卡平行检测.结果DGGel和OrthoBioVHe的灵敏度达到100%，而DiaMed—ID只有97．5%.OrthoBioVHe的特异度99．93%，而DjaMed—ID和DGGeI达到100%.OrthoBioVue的阳性预测值（PPV）为98．36%，而Di—aMed—ID和DGGel达到100%.DiaMed—ID的阴性预测值（PNV）为99．9%，而DGGel和OrthoBioVHe达到100%.DGGel，DiaMed—ID和OrthoBioVHe抗体滴度的均值分别为34．3，30．3和37．4.结论这3种微柱凝胶卡可以发现绝大多数临床有意义的不规则抗体，在诊断上都有很高的准确度.

MCS Plus与Trima Accel红细胞采集系统的比较

目的:通过比较MCS Plus与Trima Accel两种自动成分采集系统在红细胞采集方面的特点,寻求一种输注安全性更高,并能满足血液供应的方法。方法:采用MCS Plus与Trima Accel两种自动成分采集系统对40例男性献血者的红细胞采集进行比较分析;采集前后,均检测PLT、RBC和WBC计数,以及Hb和HCT情况,采集前直接穿刺,采集后收集5 ml检测,血样经过消毒,离心后装入样本袋,35 d末监测;比较二者在献血者安全性、效率、时间和样本体外质量方面的差异。结果:在献血时间、带针时间和处理时间、NaCl输注、样本单位容积、单位CPDA(红细胞保存液)添加量、过滤后红细胞回收百分比、收集35 d末溶血发生率、收集样本中葡萄糖含量上,MCS Plus系统高于Trima Accel系统(P<0.01);在ACD-A输注、枸橼酸盐输注率、样本收集率、样本中乳酸盐含量上,MCS Plus系统低于Trima Accel系统(P<0.01)。结论:Trima Accel系统比MCS Plus系统更为快捷,但MCS Plus系统可能对枸橼酸盐敏感的献血者而言更为有利且功能更为全面。