关节腔内注射贝伐单抗治疗兔膝骨性关节炎

目的:评估关节腔内注射贝伐单抗治疗兔膝骨性关节炎的效果。方法:24只新西兰兔制造原发性骨关节炎模型后随机分入贝伐单抗组、透明质酸钠(sodium hyaluronate,SH)组和对照组,每组8只。贝伐单抗组和对照组关节腔各自注射4.0 mg贝伐单抗和生理盐水,每3周1次,连续实验6周,各组分别注射2次;SH组进行SH关节腔内注射,每周1次,连续实验6周,共6次。6周后观察各组软骨和滑膜组织病理切片,滑膜电子显微镜及血管免疫组织化学SP法染色,软骨大体观察评分,MMP-1的免疫组织化学表达,以及Mankin’s评分。结果:病理切片显示贝伐单抗组较SH组和对照组血管生成明显减少,抑制滑膜增生,改善了软骨结构及基质成分;滑膜血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)阳性细胞百分数、平均光密度值、软骨MMP-1细胞百分数、Mankin’s评分及软骨大体评分均显示贝伐单抗组小于SH组和对照组(P<0.05),SH组小于对照组(P<0.05)。结论:贝伐单抗能减少血管生成,抑制滑膜增殖,减少MMP-1的生成,对软骨有保护作用,并且优于SH,对兔膝原发性骨性关节炎有治疗作用,这为临床膝原发性骨性关节炎关节腔内药物治疗提供了一种可能的方案。

关节镜在四肢皮下或肌间血管瘤微创治疗中的应用

目的探讨关节镜在四肢皮下或肌间血管瘤切除术中应用的临床价值。方法2011年1月～2013年4月，48例四肢皮下或肌间血管瘤患者，根据术者不同分为2组各24例，关节镜组应用关节镜在皮下层或肌层分离形成腔隙，用刨削刀将血管瘤切除，并用射频刀止血。开放组采用传统开放切开术式。比较2组的手术时间、出血量，术后随访手术瘢痕长度、术区疼痛麻木不适感、外观满意度及复发、感染。结果2组手术时间差异无显著性（P〉0．05）。与开放组比较，关节镜组出血少[（1．0±0．6）ml vs．（12．1±5．9）ml，t=-9．156，P=0．000]，切口瘢痕短[（0．60±0．16）cmVS．（10．20±5．42）cm，t=-8．653，P=0．000]，疼痛麻木不适感轻（1＋1±0．8VS．2．1±1．0，t=-3．934，P=0．000），美观满意度高（8．4±1．3vs．5．3±1．5，t=7．505，P=0．000）。术后随访2—24个月，平均13个月，无复发、感染。结论关节镜在皮下或肌间血管瘤切除中安全可行，手术创面小，美观满意度高，达到了微创治疗与美容的效果。

载淫羊藿素多孔PLGA/TCP联合微骨折术修复兔膝关节软骨缺损的初步观察

目的研究载淫羊藿素多孔聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)/磷酸三钙(TCP)材料联合微骨折术修复兔膝关节软骨缺损中骨与软骨结合的特性。方法 24只兔子制造膝关节软骨缺损动物模型,随机分成空白组、对照组、实验组,每组8只,在软骨缺损处进行微骨折处理,分别不植入材料、植入PLGA/TCP材料和植入携载淫羊藿素的PLGA/TCP材料,6个月后进行CT评估及大体观察。结果 CT显示实验组膝关节材料构建骨形态结构良好,对照组骨形态结构稍差,空白组良好骨支架结构丧失;大体观察显示实验组修复生软骨组织色泽接近正常,对照组软骨色泽稍灰暗,空白组示无软骨修复,大体评分结果显示实验组优于对照组及空白组(P<0.05),对照组优于空白组(P<0.05)。结论携载淫羊藿素的PLGA/TCP材料修复兔膝关节软骨缺损其支架结构与骨整合良好,软骨大体观察效果良好,为进一步探索其修复效果提供初步依据。

贝伐单抗在兔膝关节腔内注射的安全性

目的观察贝伐单抗兔膝关节腔内注射的安全性。方法 32只兔随机分为4组:正常对照组和贝伐单抗1,2,4 mg组,各8只。4组分别膝关节腔内注射0.9%氯化钠溶液和贝伐单抗1,2,4 mg,均每3周注射1次,共2次。6周后观察各组生物习性及精神状态,处死动物观察膝关节软骨、滑膜组织病理切片和软骨过碘酸-希夫(AB-PAS)染色切片,并进行血液细胞学、生化检查和Mankin’s评分。结果 4组动物生物习性及精神状态正常,软骨与滑膜组织结构没有明显异常改变;血白细胞、红细胞、血小板、丙氨酸氨基转移酶、尿素及Mankin’s评分均差异无统计学意义。结论贝伐单抗关节腔内注射对兔膝关节及全身未见明显毒性作用。

冈上肌腱钙化性肌腱炎关节镜手术治疗效果观察

目的：探讨肩关节镜手术治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎的疗效。方法术前24例均进行三维CT病变定位。术前均在门诊进行美国肩与肘协会评分系统（ American shoulder and elbow surgeonsscores，ASES ）功能评估、视觉模拟评分法（ visual analogue scale，VAS ）疼痛评分、肩关节前屈上举、外旋功能评分、及满意度评估；术后门诊随访时，再行同样的功能评估。术中发现24例钙化灶位于冈上肌腱，均行钙化灶清除术、肩峰下滑囊切除及肩峰成形术。所有患者术中均取部分沉着物组织进行病理检查。结果术后伤口平均长度为0.53 cm。病理结果显示为钙化物沉积形成实体，大量炎性细胞增生。24例术后平均随访（21.6±12.2）（3～40）个月。ASES 评分由术前的（50.42±10.10）分提高至术后的（86.50±5.95）分，差异有统计学意义（ t＝-15.10，P＝0.00）。肩关节上举由术前（83.75±12.99）°增加至术后（136.67±11.55）°，差异有统计学意义（ t＝-10.58，P＝0.00）。肩关节外旋由术前（22.92±9.20）°增加至术后（38.33±6.70）°，差异有统计学意义（ t＝-6.64，P＝0.00）。满意度由术前（3.25±1.26）分增至术后（8.00±1.11）分，差异有统计学意义（ t＝-13.90，P＝0.00）。VAS疼痛评分由术前（7.75±1.33）分减少至术后（2.25±1.19）分，差异有统计学意义（ t＝-15.12，P＝0.00）。治疗后患者症状明显改善。结论在关节镜下作钙化灶清除、滑囊切除及肩峰成形术，是治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎的一种微创、有效的方法，能减轻患者疼痛，改善活动度。术前进行三维CT能很好地评估钙化物沉积的位置。