甲银屑病合并甲真菌病病原检出情况的分析比较

甲银屑病与甲真菌病的关系存在争议。银屑病通过破坏甲屏障功能,增加真菌感染风险;真菌感染通过同形反应等机制,加重银屑病甲损害。该文旨在对甲银屑病-甲真菌病共病现状及可能的影响因素进行综述,对皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性霉菌在甲银屑病-甲真菌病中的检出情况进行总结,为进一步理解甲银屑病与真菌的关系提供依据。

细菌与真菌在趾间型足癣发病中的作用研究近况

趾间型足癣是足癣的常见类型之一,以趾间糜烂、浸渍性损害为特征,极易伴发细菌感染,甚或引发严重的皮肤软组织感染。趾间型足癣常涉及真菌与细菌感染的连续性变化过程,但细菌在足癣感染中的作用尚不明确。该文对趾间型足癣不同阶段真菌、细菌感染及微生态情况进行了总结,侧重于对足癣与细菌的关系进行探讨。

CFW荧光染色法在甲真菌病诊断中的应用研究

目的评估CFW(Calcofluor white)荧光染色法诊断甲真菌病的阳性率、准确性和效率。方法临床怀疑甲真菌病患者的病甲,同时进行10%KOH溶液湿片法镜检、真菌培养和CFW荧光染色法镜检,计算各自真菌检出阳性率,并统计CFW法与KOH镜检法或真菌培养的差异,比较KOH与CFW镜下特点。结果共入组100例拟诊为甲真菌病患者。CFW法镜检阳性率64%,KOH法镜检阳性率63%,真菌培养阳性率31%。CFW法与KOH法镜检阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);CFW法镜检与真菌培养阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01)。但CFW制片比KOH更加简单、快速,镜下显示的真菌更清晰易辨。结论 CFW荧光染色法是一种方便、快速、准确性较高的诊断方法,可以提高甲真菌病诊断的准确性和效率。

伊曲康唑联合特比萘芬治疗孢子丝菌病疗效及其对病原真菌体外抗菌活性研究

目的初步探讨伊曲康唑和特比萘芬联合治疗孢子丝菌病的疗效,评价两药体外联合对申克孢子丝菌菌丝相和酵母相的抗菌活性。方法口服伊曲康唑200 mg/d和特比萘芬250 mg/d治疗孢子丝菌病;体外联合药敏试验采用棋盘微量稀释法,计算分数抑菌浓度(FIC)指数判定两药相互作用具有协同、拮抗或无关作用。结果伊曲康唑和特比萘芬联合成功治愈3例经伊曲康唑治疗无效的孢子丝菌病患者。两药体外联合对申克孢子丝菌菌丝相具有75%的协同作用,对酵母相为70%(P=0.50)。结论初步研究显示伊曲康唑和特比萘芬联合治疗孢子丝菌病有效安全,体外联合药敏试验显示两药具有较高的协同作用。

采用微量液基稀释法对伊可尔~抗菌剂体外抗真菌活性探索性研究

伊可尔抗菌剂是一种纯中药复方外用溶液,按照产品的说明书由苦参、金银花、大青叶、五倍子等为主要原料精制而成,其中乙醇含量为15%~25%,苦参含量为18 g/L,金银花含量为16 g/L,大青叶含量为16 g/L,五倍子含量为16 g/L。适用于皮肤抗菌,可杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白念珠菌。该中药复方外用溶液在体外是否具有抗真菌活性?抗真菌活性效果如何?是否能采用国际上公认的美国国家临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)制订的M-38 A2(皮肤癣菌)和M27-A3(酵母菌)方案进行体外药敏试验?

5%盐酸阿莫罗芬搽剂在甲真菌病中的应用

阿莫罗芬属于吗啉类广谱抗真菌药物,该文就有关5%盐酸阿莫罗芬搽剂在甲真菌病中的应用研究做一综述。

特比萘芬与其他抗真菌药物对外阴阴道念珠菌病病原菌的体外相互作用研究

目的了解特比萘芬(TEB)分别与氟康唑(FLU)、伊曲康唑(ITR)、咪康唑(MCZ)、克霉唑(CMZ)及制霉菌素(NYS)联合对外阴阴道念珠菌病患者分离的念珠菌体外相互作用。方法受试念珠菌株46株,包括白念珠菌(20株)、热带念珠菌(15株)、光滑念珠菌(4株)、克柔念珠菌(3株)、近平滑念珠菌(3株)和季也蒙念珠菌(1株)。方法参考CLSIM27-A3方案中的微量液基稀释法,观察各药单独和联合后的MIC,并计算FICI。结果 TEB、FLU、ITR、MCZ、CMZ和NYS的单药MIC范围分别为0.5～256μg/mL、0.5～128μg/mL、0.5～32.0μg/mL,0.125～16μg/mL、0.03～4.0μg/mL和2～8μg/mL。当TEB与FLU、ITR、MCZ和CMZ联合时,对白念株菌表现为协同作用的分别为100%(20/20),80%(16/20),55%(11/20)和90%(18/20);对1株季也蒙念珠菌均显示为协同作用;对热带念珠菌,TEB分别与上述4种唑类药物联合时,显示有协同作用的分别为67%(10/15),60%(9/15),20%(3/15)和20%(3/15);TEB与唑类药物联合对光滑念珠菌、克柔念珠菌和近平滑念珠菌均无协同作用;TEB与NYS联合时对所有菌株均无协同作用。结论 TEB与唑类药物联合对不同种的念珠菌显示有不同的效应,但对外阴阴道念珠菌病主要的致病菌白念珠菌显示有良好的协同作用。TEB与NYS联合对念株菌均无协同作用。

鼻-眶-脑真菌病及其诊疗对策

鼻-眶-脑真菌病(Rhino-orbital-cerebral mycosis,ROCM)是一组累及面部、鼻、眼眶及脑的真菌感染。该病发展迅速,病死率高达80%,并常致失明、眼球坏死、面瘫等后遗症,给患者身心造成极大伤害。早期认识及正确处理该病,是预防并发症、降低病死率的关键。ROCM多由接合菌感染所致,早期可表现为头痛、单侧视力减退、眼睑下垂、外展受限等症状,疾病的后期,常出现单侧视力丧失、疼痛性眼肌麻痹及面瘫;影像学表现为鼻窦炎、海绵窦、颈内动脉等血管的阻塞;组织病理以炎细胞浸润、肉芽肿、血管炎及真菌性血栓形成、动脉栓塞为主要特征。

我国重要病原性真菌的耐药性研究现状

近年来,病原性真菌的耐药现象越来越多,呈逐年上升趋势,且所致侵袭性感染已成为目前临床上患者死亡的重要原因之一。本文就我国在耐药性真菌的判断、流行病学、耐药机制及其防治等方面的研究现状进行简单介绍。

8种抗真菌药物对浅表真菌病致病菌株体外敏感性检测

目的确定8种抗真菌药物对100株浅表致病真菌的体外药物敏感性。方法参考美国临床和实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)微量液基稀释法M27-A3和M38-A2方案,采用8种抗真菌药物对100株常见浅表致病真菌进行体外药物敏感性测定。结果体外药敏实验结果显示,8种药物对皮肤癣菌表现出良好的体外药物敏感性,其中特比萘芬(GM MIC,0.011μg/mL,MIC范围,0.004~0.06μg/mL)具有最强的抗真菌活性。咪康唑(GM MIC,0.147μg/mL,MIC范围0.015~1μg/mL)具有最强的抗念珠菌活性。酮康唑(GM MIC,0.097μg/mL,MIC范围0.03~1μg/mL)则对马拉色菌具有最佳体外抗真菌效果。结论体外药敏实验结果表明常见浅表致病真菌对8种常用抗真菌药物表现出不同的敏感性。酮康唑具有广谱高效的特点,对临床常见皮肤癣菌、念珠菌、马拉色菌均具有良好的体外抗真菌活性。特比萘芬和萘替芬对皮肤癣菌具有最佳的抗真菌活性。

一种全自动药敏系统检测念珠菌抗真菌药物敏感性的应用评价

目的评价一种全自动真菌药敏分析系统检测念珠菌属对常用抗真菌药物体外敏感性的临床应用价值。方法利用微量肉汤稀释法CLSI M27-A4和全自动真菌药敏系统检测100株念珠菌对9种抗真菌药物的敏感性,对两种方法的一致性进行分析。结果两种方法的一致性与所检测的念珠菌属及抗真菌药物种类有关,检测白念珠菌时,卡泊芬净的基本一致性为75%,检测光滑念珠菌时,卡泊芬净和伏立康唑的分类一致性分别为61.1%和66.7%,其他基本一致性和分类一致性为83%~100%;两种方法测定100株念珠菌对9种抗真菌药物总的基本一致性在89%以上,总的分类一致性在91%以上。结论全自动真菌药敏分析系统检测念珠菌属体外药物的敏感性与CLSI方法一致性较好,具有快速和自动的优势,在临床微生物实验室具有很好的应用价值。

5例真菌性鼻窦炎临床及实验研究

目的报道5例丝状真菌所致真菌性鼻窦炎病例。方法分析5例鼻窦炎患者临床资料,对患者鼻分泌物或鼻黏膜进行真菌直接镜检和培养,对培养获得菌株进行形态学和分子生物学鉴定。结果结合真菌直接镜检、培养和分子生物学方法,确定致病真菌为茄病镰刀菌、烟曲霉、黄曲霉、波氏假阿利什霉和萝卜镰刀菌。4例患者采用鼻内窥镜手术治疗,1例患者采用伏立康唑、两性霉素B控制病情,效果均良好。结论真菌性鼻窦炎致病真菌多样,分子生物学可做准确鉴定,鼻内镜手术治疗效果良好。

病原真菌real-time PCR检测对非中性粒细胞缺乏的老年患者肺部真菌病的诊断价值

目的 评估本实验室设计的肺部常见病原真菌real-time PCR检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)标本对非中性粒细胞缺乏的老年人群肺部真菌病的诊断价值。方法 回顾性纳入2020年至2021年间于北京大学第一医院就诊的怀疑肺部感染的294名非中性粒细胞缺乏老年患者,采用real-time PCR检测其BALF标本中的病原真菌;根据宿主因素、临床表现和真菌学检查进行诊断分类,27名患者符合确诊或临床诊断的肺部侵袭真菌病,其中7例(25.6%)为多种真菌合并感染,6名患者诊断慢性肺曲霉病。结果 曲霉PCR Ct值受试者工作特征曲线下面积为0.936(95%置信区间0.865~1.000),最佳cut-off值为34.8,对肺曲霉病的诊断灵敏度和特异度分别为95.7%和92.1%。耶氏肺孢子菌PCR以Ct值37.1为cut-off值,诊断耶氏肺孢子菌肺炎灵敏度和特异度分别为94.7%和99.7%。隐球菌和毛霉PCR以Ct值35.0为cut-off值,在肺隐球菌病和肺毛霉病中阳性率分别为50%(2/4)和100%(1/1)。病原真菌real-time PCR确定cut-off值后,以PCR检出的真菌与肺部真菌病的致病真菌一致作为阳性,灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86.5%(32/37)、91.0%(253/278)、56.1%(32/57)和98.1%(253/258),总符合率为90.5%(285/315)。结论本研究团队开发的病原真菌real-time PCR体系覆盖常见肺部致病真菌,初步探索了其在BALF标本中的cut-off值,证实该方法在非中性粒细胞缺乏老年患者的肺部真菌病中具有良好的诊断价值。

外用抗真菌药物治疗甲真菌病进展

本文就外用抗真菌药物治疗甲真菌病进展进行综述,包括在临床上已广泛应用的8%环吡酮甲涂剂及5%阿莫罗芬搽剂,美国FDA批准的两个新药10%艾氟康唑溶液及5%Tavaborole溶液,以及一些尚在研究中的卢立康唑、他扎罗汀等,并简述外用抗真菌药物治疗甲真菌病新剂型的应用。

波氏假阿利什霉复合种对4种抗真菌药物的敏感性研究

目的：对23株分子鉴定为赛多孢霉复合种的菌株检测其对伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑和两性霉素 B 的敏感性。方法参照美国临床实验室标准化研究所制定的 M38A2方案，检测临床来源的9株波氏假阿利什霉（Pseudallescheria boydii）、6株 P．ellipsoidea、1株 P．angusta、1株 P．fusoidea 和6株尖端赛多孢（Scedosporium apiospermum）对伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑和两性霉素 B 的 MIC 值。结果伏立康唑对所有受试菌株的 MIC 值为0．25～1μg／ mL，泊沙康唑为2～4μg／mL。伊曲康唑对 P．ellipsoidea、尖端赛多孢的 MIC 值为2～＞16μg／ mL，对波氏假阿利什霉、P．angusta、P．fusoidea 的 MIC 值为2～4μg／ mL。两性霉素 B 对5种菌的 MIC 值均为为4～＞16μg／ mL。结论伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑和两性霉素 B 对波氏假阿利什复合种中不同种的敏感性未见明显差异。该复合种对伏立康唑最敏感，泊沙康唑其次，伊曲康唑变化较大，两性霉素 B 的效果最差。

自然杀伤细胞在真菌感染免疫的研究进展

真菌是一类广泛存在于自然界的真核生物,目前已知真菌种属超过数百万种,只有数百种具有致病性,多数真菌仅在机体免疫改变或缺陷或正常菌群微生态失衡时才引起疾病。随着抗真菌药物、免疫抑制剂的不断使用,新型抗真菌药物和疫苗的缺乏,机体微生物组分紊乱的发生等危险因素的不断增多,近年来,真菌感染特别是机会感染呈明显上升趋势。侵袭性真菌感染是造成免疫受损患者发病和死亡的重要原因,特别是在各种原因导致的免疫受损患者中,侵袭性真菌感染风险更高[1]。