Prolift盆底重建术与传统手术盆底功能恢复的对比研究

目的比较Prolift盆底重建术与传统手术(阴式子宫全切加阴道前后壁修补手术)的临床疗效,比较术后盆底功能恢复情况。方法回顾性分析2010年12月—2012年1月北京大学人民医院34例行Prolift盆底重建术的重度盆腔器官脱垂(POP-QⅢ和Ⅵ度)患者(研究组),与同期19例传统手术的重度盆腔脏器脱垂患者(对照组)的临床资料,包括一般情况、围手术期情况、POP-Q指示点分值等,利用法国杉山公司的PHNIX USB 8盆底功能诊断治疗仪对2组患者盆底功能进行生物电生理评估。结果研究组手术时间、手术出血量明显少于对照组,但术后保留导尿时间、住院天数2组相比未见统计学差异(P>0.05)。2组自身POP-Q指示点术前、术后测量值变化有统计学意义(P<0.05);2组间术后各指示点数值相比较,仅TVL差异有统计学意义(P>0.05);2组患者盆底肌肌电位无统计学差异(P>0.05),研究组盆底肌力、肌张力明显高于对照组(P<0.05)。结论 Prolift盆底重建术纠正子宫脱垂解剖恢复率高,更好地恢复盆底肌肉功能,优于传统手术。

卵巢上皮性癌序贯化疗41例临床分析

目的探讨卵巢上皮性癌不同化疗方案的序贯化疗效果。方法回顾性分析1998年1月～2007年11月肿瘤细胞减灭术后规范化疗的卵巢上皮性癌患者41例,其中序贯化疗组11例,应用化疗方案为TP和/或CAP和/或IAP;常规化疗组30例,应用化疗方案为TP或CAP,比较化疗毒性反应、反应率、无疾病进展期和总生存时间。结果①两组在年龄、病理类型、临床分期、组织分化程度和术后残留病灶方面差异无统计学意义(P>0.05);②序贯化疗组的完全缓解率(CR)、部分缓解率(PR)和总缓解率(CR+PR)分别为57.1%、23.8%和81.0%,常规化疗组的CR、PR和CR+PR分别为55.3%、23.4%和78.7%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);③序贯化疗组中位无疾病进展和中位总生存时间分别为41个月和60个月,常规化疗组分别为30个月和59个月,较常规化疗组延长,但差异无统计学意义(P>0.05);④序贯化疗组发生3～4级白细胞减少症4例,占36.36%,常规化疗组发生10例,占33.33%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);非血液系统化疗毒性反应主要为神经系统毒性反应,序贯化疗组发生3～4级神经系统毒性反应1例(9.09%),常规化疗组6例(20%)。结论序贯化疗可延长卵巢癌患者的无疾病生存期,且毒性反应减少,有待今后进一步研究后用于卵巢癌一线化疗。

阴道超声监测指导黄体支持的临床可行性研究

目的探讨超声监测指导黄体支持的临床可行性。方法选择2012年2月—2014年9月北京大学积水潭医院行自然周期监测排卵的患者210例,按随机数字表法分为观察组(n=105)和对照组(n=105),观察组根据B型超声监测黄体形成分为典型黄体亚组(A亚组)和不典型黄体亚组(B亚组);对照组依据黄体中期测孕酮(P)的方法,P≥33 nmol/L作为黄体功能良好亚组(C亚组),P<33 nmol/L作为黄体功能不足亚组(D亚组)。在超声监测到患者排卵后,B亚组和D亚组患者给予黄体支持,A亚组和C亚组未行黄体支持。比较4组患者在排卵后1周及妊娠2周血孕酮水平、妊娠率和流产率的差异。结果(1)观察组监测159个周期,其中A亚组101个(63.5%),B亚组58个(36.5%);对照组监测203个周期,C亚组93个(45.8%),D亚组110个(54.2%)。(2)观察组行黄体支持的患者周期比例明显低于对照组(x^2=11.243,P=0.001),排卵后1周和妊娠2周的孕酮水平均高于对照组但差异无统计学意义(t=1.077、1.116,P=0.282、0.360),较对照组有妊娠率增高、流产率降低的趋势,但差异无统计学意义(x^2=0.206、0.071,P=0.650、0.790)。(3)观察组中,A亚组在排卵后1周、妊娠2周的孕酮水平高于B亚组(t=3.657、2.140,P=0.000、0.034),妊娠率高于B亚组、流产率低于B亚组趋势,但差异无统计学意义(x^2=0.216、0.002,P=0.722、0.961)。对照组中,C亚组排卵后1周孕酮水平高于D亚组(t=0.267,P=0.008),有妊娠率高于D亚组,流产率低于D亚组趋势,但差异无统计学意义(x^2=0.121、0.321,P=0.728、0.571)。(4)与C亚组比较,A亚组排卵后1周、妊娠2周孕酮均升高(t=2.400、2.561,P=0.017、0.011),而妊娠率增高、流产率有降低趋势(x^2=0.089、0.409,P=0.766、0.523)。B亚组与D亚组比较,排卵后1周、妊娠2周孕酮、妊娠率、流产率比较差异均无统计学意义(t=0.439、1.160,x^2=0.000、0.000;P=0.661、0.248、0.990、1.000)。结论超声监测指导黄体支持较传统测孕酮方法更准确,且可减少人群使用黄体支持的比例,增加胚胎安全性,值得在临床推广应用。

CA19-9、CA125和CP2在卵巢黏液性肿瘤诊断和监测中的价值

目的探讨血清肿瘤标志物CA19-9、CA125及CP2在卵巢黏液性肿瘤诊断和监测中的价值。方法对北京大学人民医院1999年1月至2007年6月间收治的273例卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨血清肿瘤标志物CA19-9、CA125及CP2在50例卵巢黏液性肿瘤诊断和监测中的价值，并与223例卵巢非黏液性肿瘤进行比较。结果（1）卵巢黏液性肿瘤中，CA19-9的曲线下面积最大（为0．95），其次是CA125（为0．90）；而卵巢非黏液肿瘤中，CA125和CP2的曲线下面积最大（均为0．90）。（2）卵巢黏液性肿瘤患者联合检测CA19-9和CA125时，其敏感度（93．8％）较单项检测（CA19-9和CA125分别为75．0％和66．7％）明显提高（P〈0．05），而特异度（分别为86．1％、86．6％和90．2％）无明显变化（P〉0．05）。卵巢非黏液性肿瘤患者联合检测CA125和CP2时的敏感度（85．0％），较CP2（70．6％）单项检测明显提高，差异有统计学意义（P〈0．05）；较CA125（80．7％）单项检测虽有提高，但差异无统计学意义（P〉0．05）；3者的特异度（分别为90．2％、88．5％和93．9％）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）82例卵巢恶性肿瘤术前血清肿瘤标志物阳性患者中。可行满意的肿瘤细胞减灭术患者[70％（57／82）]的血清肿瘤标志物于术后2个月内降为正常的百分率高于未能行满意肿瘤细胞减灭术者（分别为75％和28％），差异有统计学意义（P〈0．05）；且其术后血清肿瘤标志物再次上升的平均时间延长（分别为18．2和16．4个月），但差异无统计学意义（P〉0．05）；复发率（分别为35％和56％）及死亡率（分别为14％和32％）降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。20例术前血清肿瘤标志物阴性患者均可行满意的肿瘤细胞减灭术，其中复发患者仅2例（10％）。（4）卵巢黏液性肿瘤患者术后复发时多为血清CA19-9水平上升，而卵巢非黏液性肿瘤术后复发时主要为血清CA125水平上升，部分患者血清CP2水平也上升。（5）术前血清肿瘤标志物阳性患者较阴性患者生存率明显下降，其中CA125（＋）与CA125（-）、CP2（＋）与CP2（-）患者间生存率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；而CA19-9（＋）与CA19-9（-）患者间生存率比较，差异则无统计学意义（P〉0．05）。结论CA19-9是诊断卵巢黏液性肿瘤的敏感指标，与CA125联合检测可提高对卵巢黏液性肿瘤诊断的敏感度，并对术后监测有重要临床意义。CA125和CP2联合检测则对诊断卵巢非黏液肿瘤更敏感。