北京地区综合医院中医科承担住院医师规范化培训情况调研

目的探讨北京地区综合医院中医科承担住院医师规范化培训的必要性和可行性。方法遴选20名专家,依据相关制度回顾、半结构式访谈结果编制函询问卷,采用改良德尔菲法提供结构化问卷供专家排序评分;对住院医师规范化培训对象和带教老师334名进行规范化培训制度态度问卷调查。结果对咨询专家一般情况的描述性分析、积极性系数、权威程度、意见集中程度及离散程度分析显示较好的可靠性。综合两轮专家函询,可以确立保留的科目指标有8个,分别为"中医内科或中西医结合内科""西医内科、急诊""针灸按摩、中医康复""中医骨伤科""中医妇科""相关专科(本院和科室优势特色专科专病)""师承学习""辅助科室(心电图、放射科、中药房)"。综合医院的多数人员认为在原单位规范化培训更具中医特色,对临床实际工作帮助更大。结论北京地区综合医院部分中医科可以承担绝大部分住院医师规范化培训的工作。

糖调节受损与中医体质相关关系的研究

目的研究糖调节受损（IGR）与中医体质的相关关系。方法在2010年1月至12月北京大学第一医院中医科就诊的患者中，筛选出符合IGR诊断标准者102例，同期随机选取糖代谢正常者80例作为对照，计算体质指数（BMI），进行中医体质问卷调查并分析。结果女性发生IGR的危险是男性的3．735倍（P〈0．01）。在BMI方面，BMI24—27．9kg／m2的人群发生IGR的危险是BMI〈24kg／m2人群的12．757倍（P〈0．01），BMI≥28kg／m2的人群发生IGR的危险是BMI〈24kg／m2人群的17．364倍（P〈0．01）。在年龄方面，≥40岁人群发生IGR的危险是〈40岁人群的3．047倍（P〈0．01）。在中医体质方面，血瘀体质发生IGR的危险度最低，阴虚体质发生IGR的危险是血瘀体质人群的5．769倍（P〈0．05），痰湿体质发生IGR的危险是血瘀体质人群的4．664倍（P〈0．05），其余3种体质发生IGR的危险与血瘀体质相比也均较高，但差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论女性发生IGR的危险高于男性；年龄越大，发生IGR的危险越高；BMI越高，发生IGR的危险越高。在IGR患者中，以阴虚体质和痰湿体质最为常见。

糖尿病肾病的中医分期分型辨证探讨

糖尿病肾病即糖尿病性肾小球硬化症(DN),是糖尿病最典型的微血管并发症,是导致终末期肾病的主要原因[1].据统计,1型糖尿病有50%的患者死于肾功能衰竭,而2型糖尿病有5%-10%的患者死于肾功能衰竭.糖尿病肾病从早期发展到尿毒症,其病情进展较缓慢,至少需要数年至数十年,呈阶段性特点,现代医学也对其进行分期诊断.导师赵进喜教授治疗糖尿病肾病疗效卓著,主张分期分型论治,病因认识上推崇"微型癥瘕"假说,辨证见解独到,兹介绍如下.

多柔比星致心力衰竭大鼠血浆及心肌组织内源性硫化氢变化的意义

目的研究多柔比星致心力衰竭大鼠血浆及心肌组织内源性硫化氢(H2S)水平差异,以探讨其在心力衰竭发病中的意义。方法雄性Wistar大鼠21只,随机分为2组。1.多柔比星组(n=12):腹腔注射多柔比星(粉针剂),2.5 mg/(kg.次),1次/周,共用10周;2.对照组(n=9):用相同容量生理盐水代替多柔比星,给药方法同多柔比星组。观察两组大鼠行为体征变化,于第10周检测大鼠心功能和血流动力学指标,并采用硫敏感电极法测定其血浆及心肌组织H2S水平,比较其差异。结果多柔比星组大鼠死亡率为33%,余表现为萎靡不振,活动、进食减少,呼吸加快,体温下降,体质量明显减轻,且左室收缩压(LVSP)、左室内压差[△LVP=LVSP-左室舒张压(LVDP)]、左室内压最大上升速率(+dp/dtmax)及最大下降速率(-dp/dtmax)明显降低(P均<0.01),LVDP、左心室质量/体质量(LVW/BW)指数和全心质量/体质量(HW/BW)指数较对照组明显升高(P均<0.01);多柔比星组血浆及心肌组织H2S水平分别低于对照组[血浆(32.32±2.57)μmol/Lvs(49.15±3.42)μmol/L;心肌组织(10.96±3.96)μmol/Lvs(20.22±3.03)μmol/L],差异有显著性(P均<0.001)。结论在大鼠多柔比星所致心力衰竭过程中内源性H2S生成下降。

川芎嗪注射液对生理状态下大鼠心室组织一氧化氮分泌的影响

目的探讨川芎嗪注射液对生理状态下大鼠心室组织一氧化氮(NO)分泌的影响。方法将正常Wistar大鼠分为对照组和川芎嗪15mg/L组、川芎嗪150mg/L组,每组8例。分别将其左心室和右心室的组织剪碎,用Krebs液作为孵育液,放入37℃恒温水浴箱中振荡孵育4h,孵育后,用分光光度法测定孵育液中NO2-/NO3-。结果与对照组比较,左心室川芎嗪150mg/L组可NO释放减少(P<0.01),而川芎嗪15mg/L组与对照组比较无差异。右心室川芎嗪150mg/L组可促进NO释放(P<0.01),而川芎嗪15mg/L组与对照组比较无差异。结论在生理状态下,川芎嗪可抑制大鼠左心室组织NO释放,促进大鼠右心室组织中NO的释放。

软坚散结冲剂治疗子宫肌瘤42例

目的:观察疏肝、软坚、活血类中药配伍治疗子宫肌瘤的疗效。方法:采用软坚散结颗粒(柴胡、郁金、浙贝、夏枯草、山慈菇、川芎、莪术、元胡等)辨证治疗本症42例。结果:痊愈3例,显效22例,总有效率为95.24%。其中症状改善者40例,占95.24%;肌瘤消失或缩小者26例,占61.09%。提示:软坚散结冲剂能明显缩小子宫肌瘤,改善临床症状。

瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹31例

瓜蒌红花甘草汤载于孙一奎<赤水玄珠·医旨绪余>中,由瓜蒌、红花、甘草3药组成,用治胁间疱疹剧痛.笔者用该方治疗带状疱疹31例,收效甚佳,现报道如下.

清热化湿颗粒治疗急、慢性胃炎104例

目的:观察清热化湿类中药配伍治疗急慢性胃炎之脾胃湿热证的疗效。方法:采用清热化湿颗粒(生苡米、蔻仁、杏仁、厚朴、半夏、茯苓、黄连、生栀子、车前草、公英、苍术等)辨证治疗急慢性胃炎104例。结果:显效30例,有效68例,总有效98例,总有效率94.2%。提示:清热化湿颗粒对急慢性胃炎之脾胃湿热证有明显的清热化湿作用,能较好的改善临床症状。

西医院校中医学教学改革与实践

本文指出了西医院校学生在校期间唯一的一次中医学理论学习中存在的问题,提出中医学教学应当讲清楚中西医理论体系的区别。针对课时偏少的情况,讲课时要言简意赅,融会贯通。进而建议、为了激发学生学习中医学理论的兴趣,教学中应当注意灵活运用多媒体,结合临床,改革教材;充分利用学生已经学过的西医学知识进行中医学教学等。

清代伤寒医案267人次的舌象分析

目的:探讨清代伤寒病舌诊的共性特征。方法:阅读46部伤寒病舌诊医案著作,获得伤寒病舌诊医案214例,267人次,统计舌质与舌苔的出现率。并分析舌象记录在清早期、中期、晚期的变化规律。结果:在267人次中,对舌苔的记录最多(91.39%)。清代不同时期的舌象记录比较显示:与清代早期比较,苔质的记录数量明显增加(P<0.01)。苔色的记录以清早期为多,清中期减少(P<0.01),清晚期又显著增加(P<0.01)。清晚期,腻苔和红舌的记录显著增加(P<0.01)。结论:对古代伤寒病舌诊的共性特征以及演变规律分析,能够为现代急性感染性疾病的中医辨证,以及伤寒、温病方药的准确应用提供有益的借鉴。

伤寒舌诊对腻苔概念形成的贡献

目的:探讨伤寒舌诊中腻苔概念的形成。方法:查阅46部伤寒病舌诊医案,摘录与滑、腻相关的医案,并以"腻"为关键词,检索《中华医典》中有关腻苔的著作,并进行分析。结果:随着时间的推移,伤寒舌诊医案中对滑苔的记录呈下降的趋势,而腻苔的记录呈增长的趋势。明代方有执的《伤寒论条辨》是最早在滑苔中描述苔"腻"的著作。经过滑、腻并存的时段后,腻苔成为一个独立的舌象。结论:腻苔是从滑苔中分化出来的舌象,是伤寒舌诊研究的成果之一,同时也使我们认识到伤寒舌诊与温病舌诊的内在联系。

龟龄集胶囊治疗轻-中度老年认知障碍肾虚髓减证多中心随机双盲对照研究

目的 评价龟龄集胶囊治疗轻-中度老年认知障碍(CI)肾虚髓减证的有效性和安全性。方法 本研究方案在ClinicalTrials.gov注册(ID.NCT03647384)。采用多中心随机双盲对照试验的方法,将348例2018年9月—2020年9月全国13家医院收治的CI患者,按简单随机方法分为试验组和对照组,每组174例。试验组采用龟龄集胶囊(早饭前2 h淡盐水送服,2粒/次,每日1次)及银杏叶片模拟剂(1片/次,每日3次)治疗,对照组采用银杏叶片(1片/次,每日3次)及龟龄集胶囊模拟剂(早饭前2 h淡盐水送服,2粒/次,每日1次)治疗,服药疗程24周。治疗24周后,对两组疗效和安全性进行比较。主要疗效指标:简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)改善情况。次要疗效指标:阿尔茨海默病评定量表-认知项目(ADAS-Log)、日常生活能力(ADL)评分量表、中医证候评分量表改善情况,及神经递质血清乙酰胆碱(Ach)和乙酰胆碱酯酶(Ach E)的含量,以及细胞凋亡因子Bax和Bcl-2的变化情况。安全性指标以不良事件发生率为主。结果 与本组治疗前比较,两组患者治疗12、24周MMSE评分、中医证候评分均升高,两组患者治疗24周ADAS-cog总评分降低(P<0.01,P<0.05);试验组患者治疗12、24周Mo CA总评分升高(P<0.01),24周血清Ach含量明显升高(P<0.05);对照组治疗24周血清Bax、Ach E含量降低(P<0.05),对照组患者治疗24周Mo CA总评分升高(P<0.01),ADL总评分降低(P<0.05)。与对照组同期比较,试验组治疗24周后患者健忘、腰膝酸软证候改善有效率升高(P<0.05)。结论 龟龄集胶囊可改善CI肾虚髓减证患者认知功能,提高学习记忆能力,与银杏叶片疗效相当。

试论孙思邈和希波克拉底医德理念与现代医学生医德教育

医学是一门生命科学。医生职业素质和道德水平的高低，直接关系着患者的生命与健康，医学院校的学生应当从理论和实践的结合上理解医学道德的重要性。古今中外，有许多著名的医家，以他们高尚的医德、精湛的医术而流芳百世。在医德方面影响力最大的，当首推中国的孙思邈和希腊的希波克拉底。孙思邈的医德论述，为后世医家所推崇。希波克拉底是西方医学科学之父，其誓言已经成为西方众多医学院校的毕业典礼上的宣誓词。两者的医德观，分别代表了中西方医德的理念，其共同的医德理念认为，品行兼优是作为一名合格医生的准则，对病人必须一视同仁。这些医德理念对于我们今天的医学生培养仍然具有指导意义。在医学教育中，应当通过多种形式将医德教育融人到医学生学习的各个环节。

大气细颗粒物引起小鼠肺组织miR-146表达上调及肺功能下降

目的探讨大气细颗粒物(PM2.5)对小鼠肺组织miR-146的表达及对肺功能的影响。方法将30只SPF级BALB/c小鼠随机分成空白对照组、生理盐水组、PM2.5低剂量组(2.5 mg/kg)、PM2.5中剂量组(5.0 mg/kg)和PM2.5高剂量组(10.0 mg/kg)共5组,进行无创气管滴注60 d,每周2次。末次气管滴注后次日采用小鼠肺功能仪检测肺功能,操作完成后立即采取肺脏,苏木精–伊红染色评估肺组织病理变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺泡灌洗液和肺组织中致炎因子的水平,实时荧光定量聚合酶链反应检测肺组织miR-146a和miR-146b的表达。结果高剂量处理组小鼠最大吸气流速(PIF)和最大呼气流速(PEF)比对照组下降,差异有统计学意义。小鼠吸气阻力和呼气阻力有升高趋势(P=0.06;P=0.088),最大通气量有下降趋势(P=0.08),但差异均无统计学意义。病理结果显示小鼠PM2.5暴露后肺内有不同程度的淋巴细胞聚集及吞噬PM2.5颗粒的巨噬细胞浸润,肺泡间隔均有不同程度的增宽,随着暴露剂量的增高炎症反应明显加重。ELISA结果显示PM2.5处理组肺泡灌洗液中白细胞介素-6和肺组织匀浆中γ干扰素和肿瘤坏死因子-α水平升高。实时荧光定量聚合酶链反应检测显示小鼠组织中miR-146a和miR-146b表达量明显上升,且与肺功能中PIF和PEF呈明显负相关关系。结论大气细颗粒物暴露后小鼠引起肺组织miR-146上调表达,肺功能下降明显。