女性高雄激素病因诊断的临床路径思索

高雄激素是临床常见的内分泌代谢问题,影响女性全生命周期健康,其诊断和治疗需要多学科联合。女性高雄激素的病因诊断要根据不同年龄阶段的病因构成特点,从病史、体格检查、雄激素等内分泌激素测定、功能试验、影像学以及基因检测等方面综合判断。高雄激素病因诊断的总体原则是首先确定患者是否具有临床和(或)生化高雄激素,其次判断是否符合多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断标准,然后再判定是否为特定疾病,最后未发现明确病因者再用质谱法检测验证雄激素水平,除外假性升高后,可诊断为特发性多毛或特发性高雄激素血症。探索女性高雄激素病因诊断的临床路径对指导女性高雄激素规范化和精准化诊疗有重要参考意义。

联合门诊健康管理对多囊卵巢综合征患者负性情绪的影响

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）联合门诊的健康管理模式对患者负性情绪的影响，旨在帮助PCOS患者改善负性情绪，建立健康的生活方式、改善生殖功能，同时也为PCOS联合门诊的健康管理模式奠定临床护理依据。方法将56例体脂百分比（BF％）〉30％的PCOS患者纳人PCOS联合门诊，进行8～12周的健康管理，对健康管理前、后负性情绪进行比较。结果健康管理前焦虑情绪发生率为78．6％，SAS评分为（45．33±7．94）分，抑郁情绪发生率为51．8％，SDS指数为（0．49±0．11）；健康管理后焦虑情绪发生率为51．8％，SAS评分为（41．25±8．48）分，抑郁情绪发生率为30．4％，SDS指数为（0．45±0．10）。健康管理前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PCOS联合门诊的健康管理模式能有效地改善PCOS患者的负性情绪。

育龄期女性高雄激素血症患者临床特征及病因诊断指标分析

目的探讨育龄期女性高雄激素血症患者的临床特征和病因诊断指标。方法收集2020年1月至2021年4月在北京大学第一医院女性高雄激素血症多学科联合门诊就诊的96例育龄期女性高雄激素血症患者的临床资料。按最终病因诊断情况将患者分为4组:先天性肾上腺皮质增生症(CAH)组(n=8)、多囊卵巢综合征(PCOS)组(n=67)、特发高雄激素血症组(n=13)以及其他特定疾病组(n=8)。对不同组别间相关雄激素指标进行比较,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析不同雄激素指标诊断CAH和PCOS的诊断效能。结果96例患者年龄为19~45(29±6)岁。单纯临床高雄激素血症占4.2%(4/96),单纯生化高雄激素血症占56.3%(54/96),临床高雄激素血症合并生化高雄激素血症占39.6%(38/96)。生化高雄激素血症患者中,单纯睾酮升高占22.8%(21/92),单纯雄烯二酮升高占7.6%(7/92),无单纯硫酸脱氢表雄酮升高者,单纯游离雄激素指数升高占5.4%(5/92),上述两种及以上雄激素指标升高者占64.1%(59/92)。就诊原因中最常见的是单纯月经不规则(36.0%,32/89)以及合并临床高雄激素血症状和(或)不孕(36.0%,32/89)。首诊科室以妇产科(53.2%,51/96)和内分泌科(39.5%,38/96)为主。CAH组、PCOS组和特发高雄激素血症组17-羟孕酮水平[M(Q1,Q3)]分别为20.0(8.2,33.1)、1.1(0.8,1.4)、0.9(0.8,1.3)ng/ml,雄烯二酮水平分别为6.3(4.6,8.7)、3.8(2.9,4.8)、3.2(2.7,3.7)ng/ml,CAH组17-羟孕酮及雄烯二酮水平均高于PCOS组和特发高雄激素血症组(均P<0.05)。3组的黄体生成素/卵泡刺激素比值(LH/FSH)分别为0.8(0.5,1.0)、1.3(0.6,1.9)、0.6(0.3,0.7),PCOS组的LH/FSH高于特发高雄组(P=0.024),但与CAH组间差异无统计学意义(P>0.05)。17-羟孕酮用于诊断CAH的ROC曲线下面积(AUC)为0.94,雄烯二酮AUC=0.83,而LH/FSH用于诊断PCOS的AUC仅为0.63。结论女性高雄激素血症多学科联合门诊的育龄期患者中,就诊原因以单纯月经不规则或伴临床高雄激素血症症状和(或)不孕为主,病因以PCOS为主。17-羟孕酮是诊断CAH的最佳指标,其次是雄烯二酮。