放疗联合吲哚美辛对髋关节异位骨化切除术的辅助治疗作用

目的探讨放疗联合吲哚美辛对髋关节异位骨化(heterotopic ossification,HO)切除术的辅助治疗效果。方法回顾分析2005年11月～2008年12月对有完整随访资料的15例高危髋关节HO形成(均为男性,中位年龄34岁)的临床资料。采用常规K-L入路关节松解术,放疗采用前后对穿照射,照射野包括整个手术区域,6MV-X,源轴距100 cm,剂量以髋关节中心平面计算,术前1～4 h内或术后24 h内单次放疗组织剂量(dose of tissue,DT)7～8 Gy。所有患者术后常规服用吲哚美辛4周(25 mg,tid)。结果 15例中位随访时间20.5月(5.5～42.5月),随访时牛津髋关节功能评分(Oxford hipscore,OHS)评分为(15.7±6.2)分,较治疗前OHS评分(33.5±10.8)分明显降低(t=6.259,P=0.000)。11例(73.3%)关节活动完全恢复正常,3例(20.0%)好转,1例(6.7%)加重。5例治疗前有关节疼痛者,随访时4例疼痛消失,1例明显减轻。未观察到毒副反应。2例(13.3%)分别在术后6、3个月X线片显示HO复发,其中1例无临床症状,另1例发展为临床型HO,关节活动障碍较前加重。结论放射治疗联合吲哚美辛辅助用于预防高危患者的髋关节术后HO可能具有一定的疗效。

FDG hPET-CT显像对非小细胞肺癌合并肺不张适形放疗靶区确定的影响

目的:通过与常规CT检查对比分析探讨了氟脱氧葡萄糖γ-相机型PET-CT(hPET-CT)显像对非小细胞肺癌(NSCLC)合并肺不张患者行三维适形放疗(3D-CRT)时病变靶区确定的临床意义。方法:对17例经组织学和(或)细胞学检查确诊为非小细胞肺癌且CT检查合并肺不张者,先后行胸部CT平扫和(或)强化CT和hPET-CT检查,分别勾画出大体肿瘤体积CT-GTV和hPET-CT-GTV,并分别制定出三维适形放疗的GTV进行比较。结果:全部患者的CT-GTV与hPET-CT-GTV均有不同程度的差别,其中2例患者的hPET-CT-GTV较CT-GTV增加20%(28.5cm3),CT-GTV平均为142.5㎝3,hPET-CT-GTV平均为171cm3;15例患者Hpet-CT-GTV较CT-GTV平均减少19.3%(26㎝3),CT-GTV平均为135㎝3(95-190㎝3),hPET-CT-GTV平均为109㎝3(65～155㎝3)(P=0.004)。GTV的减少主要原因是hPET-CT显像除外了与肿瘤组织在CT上不能区分的肺不张组织,从而导致靶区的缩小,使靶区更加精确,且避免周围正常组织不必要的照射,最大限度地保护了正常组织,显示了3D-CRT的优点。结论:hPET-CT显像对非小细胞肺癌(NSCLC)伴肺不张患者的肺不张组织与肺癌组织的鉴别有意义,提高了靶区定位的精确性。

精确放疗中的头部伽玛刀

本文阐述了Perfexion^(TM)伽玛刀系统的创新特点并统计了伽马刀治疗的适应证,分析了伽玛刀治疗的临床流行病学和社会效益,指出伽马刀对于肿瘤治疗具有重要意义。

羟基喜树碱用于放疗增敏治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:对比羟基喜树碱(HCPT)用于放射增敏合并放疗与常规放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的客观疗效及其毒副作用。方法:60例晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组,每组30例。试验组:采用常规分割放射治疗,总剂量60～70Gy/30～35f,6～7周完成。放疗第一天给HCPT(8mg/m2)化疗增敏,每周两次,疗程同放射治疗,放疗后给予HP(羟基喜树碱加顺铂)方案巩固化疗4周期。对照组:同试验组放射治疗。结果:试验组近期有效率和1年局控率、1年生存率均显著高于对照组,1年远处转移率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05);毒副反应的发生以骨髓抑制和消化道反应最为明显,试验组显著高于对照组,但多为轻度,未影响疗程进行。结论:羟基喜树碱用于放射增敏治疗局部晚期非小细胞肺癌是一种安全有效的治疗方法,值得进一步临床研究。

膀胱癌T_3期的术前放疗

目的比较术前放疗加全膀胱切除术和单纯全膀胱切除术在膀胱癌患者Ｔ３期治疗中的疗效。方法２６例 Ｔ３期移行细胞膀胱癌患者为术前放疗组，术前放疗剂量为 ＤＴ ２０ Ｇｙ／５次，共 ５日，放疗后一周内手术。中位随访时间为４８个月（２１～８４个月）。３６例Ｔ３期患者行单纯全膀胱切除术（单手术组），中位随访时间４４个月（１３～８４个月）。全部病例随访率１００％。结果术前放疗组３年盆腔复发率０％低于单手术组１９．４％（Ｐ＜０．０５），５年盆腔复发率１１．５％及腹壁切口复发率０％低于单手术组的２５．０％和１１．１％，５年生存率术前放疗组５７．６％，单手术组４４．４％。结论Ｔ３期膀胱癌患者接受术前放疗可以降低盆腔复发率。

东南亚国家联盟放疗资源基本情况调查及对中国科技援外工作启示

目的调查了解东南亚国家联盟(简称东盟)放射治疗资源现状,分析其放射治疗需求,为中国放射治疗科技援外工作提出建议。方法使用开源数据创建了10个东盟国家的数据库,包括人口规模、人均国民总收入、肿瘤新发病例以及放射治疗设备(兆伏级单位)的数据。同时估算了需要放射治疗的病例数和放射治疗设备需求。采用描述性统计呈现汇总数据和各国数据。结果2020年东盟国家新发肿瘤病例为109.92万例,需要接受放射治疗的肿瘤患者数估算总计为70.03万例,需要放射治疗设备数量为1406台。目前东盟国家实际放射治疗设备为564台,部分东盟国家现有的放射治疗资源与本国肿瘤患者实际需求均存在一定差距。2040年东盟国家新发肿瘤病例预估为180.03万例,东盟国家需要接受放射治疗的肿瘤患者数预估总计为114.12万例,需要放射治疗设备数量为2287台。到2040年,东盟国家放射治疗设备需求增长率为305%,所有东盟国家都需要配置更多的放射治疗资源以应对肿瘤患者数量和放射治疗需求的增加。结论东南亚国家联盟未来20年对放射治疗存在巨大需求,但不同国家之间差异较大。中国精准放疗科技在东盟国家有巨大空间潜力,根据各国需求有针对性地提出科技援外计划,有助于中国放疗事业持续发挥影响力,促进东盟国家人民健康事业发展。

食管癌患者同期放化疗顺铂加氟尿嘧啶方案Ⅱ期临床试验

背景与目的:国外已有研究表明,同期放化疗是局部晚期食管癌的标准治疗方案,但国内文献报道同期放化疗的疗效不尽相同,同期放化疗能否提高生存率尚无定论。本研究目的是评价PF方案同期放化疗对食管癌的疗效,并观察毒性。方法:44例食管鳞癌患者随机分为同期放化疗组(简称同期组)和后程加速超分割组(简称后超组)。同期组22例,全程常规分割照射,每天一次,每次2.0Gy,每周5次,25分割,总剂量50Gy。于放疗的第1天开始化疗:顺铂52.5mg/m2d1,氟尿嘧啶700mg/m2d1～d5,每28d重复,共4周期。后超组22例:总剂量60Gy,前半程30Gy同放化疗组,3周完成;后半程30Gy加速超分割照射,每日2次,间隔至少6h,每次1.5Gy,每周10次,2周完成。结果:同期组有效率高于后超组,分别为95.5%和86.4%,但差异无统计学意义(P=0.607)。同期组2年局控率和2年生存率分别为72.2%和56.7%,后超组分别为39.0%和31.6%。同期组获得了更高的局控率和生存率,但只有局控率差异有统计学意义(P=0.014)。两组的主要急性反应为放射性食管炎、放射性肺炎,晚期反应为食管和肺损伤。两组的急性和晚期反应均较轻。结论:同期放化疗与后程加速超分割相比,显著提高了食管癌局控率,有提高生存率的趋势,毒性可以耐受。

放射性^(125)I粒子永久植入联合吉西他宾/5Fu治疗局部进展期胰腺癌初步观察

目的 :探讨放射性12 5I粒子植入联合化疗治疗进展期胰腺癌的临床价值。方法 :前瞻性随机分组分析放射性12 5I粒子永久植入联合化疗治疗进展期胰腺癌 18例疗效 ,毒副反应及生存率。结果 :放化疗组CR +PR达 38.9% (2 +5 / 18) ,对疼痛控制疗效显著 (77.8%对 5 0 .0 % ) ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。术后 6个月 ,12个月生存率及中位生存时间显著提高。结论 :放射性12 5I粒子植入联合化疗对进展期胰腺癌 ,能控制肿瘤生长 ,缓解疼痛 ,改善患者生活质量。是一种安全有效的肿瘤综合治疗手段。

卡培他滨治疗进展期三阴性乳腺癌疗效分析

目的观察卡培他滨在未经选择的进展期三阴性乳腺癌患者治疗中的疗效和不良反应。方法收集青岛大学医学院附属二院肿瘤科采用卡培他滨单药或联合化疗的进展期三阴性乳腺癌病例45例,回顾分析其近期疗效、无进展生存时间(PFS)和不良反应。结果中位随访8月,所有患者总有效率为60%。卡培他滨联合用药组有效率66.7%,单药组有效率33.3%,两者比较差异有统计学意义(P=0.028)。所有患者中位PFS为7.75月。单药组和联合组中位PFS分别为9.25月和7.55月,差异无统计学意义(P=0.751)。基础体能状况是PFS的重要预测因素(P=0.005)。无复发间期是否大于2年(P=0.198)不是PFS的预测因素。主要不良反应为手足综合征、胃肠道反应及骨髓抑制。结论卡培他滨治疗进展期三阴性乳腺癌具有较好的疗效,不良反应可耐受。日常临床实践中疗效与干预性临床试验结果相同。

颌下腺转位预防放射性口干的初步研究

目的 评价颌下腺转位于颏下间隙后腺体功能及预防头颈部放疗导致的口干的效果。方法 将 3例头颈癌患者的颌外动脉和面前静脉近心端切断 ,保留该动静脉的远心端 ,并将其作为蒂 ,游离颌下腺后将其转位于颏下间隙。颈部放疗时屏蔽转位的颌下腺。术前术后以及放疗后检测颌下腺唾液流量 ,并填写华盛顿大学生活质量调查表。结果 通过唾液流量分析 ,3例转位的颌下腺均成活。其中 2例经放疗后 2 0个月随访的患者 ,转位的颌下腺保存一定的泌唾功能 ,患者无口干症状。结论 颌下腺转位于颏下区可保存其功能 。

儿童神经母细胞瘤的放射治疗

儿童神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）是儿童常见的颅外实体肿瘤，占癌相关死亡的15％，生物学行为多样复杂易转移。据统计，发病部位：肾上腺35％（25％-40％），下胸、腹脊柱周围30％（26％-32％），后纵隔19％（14％-29％），盆腔2％（2．5％-3．0％），颈部1％，其他12％（9％-13％）。转移部位为骨、骨髓、肝、淋巴结、皮肤。原发病灶和转移病灶区均是放射治疗的靶区。NB的病理是小圆细胞肿瘤之一，与非霍奇金氏淋巴瘤、尤文氏肉瘤、未分化软组织肉瘤（如横纹肌肉瘤）同属一类，因此尚属放射敏感或中等敏感类肿瘤。

外照射配合^(252)锎中子射线腔内照射治疗食管癌的临床观察

目的观察外照射与252锎中子射线内照射结合治疗食管癌的疗效及不良反应。方法对50例局部中晚期食管癌初治患者进行前瞻性随机分组研究。大分割组:外照射40 Gy后,开始内外照射同期进行,每周六加一次内照射,内照射5 Gy/次,1次/周,共10 Gy/2次;小分割组:外照射30 Gy后,即开始内外照射同期进行,每次3.5 Gy,1次/周,共10.5 Gy/3次。两组外照射总量均为50 Gy,均采用常规分割照射,2 Gy/次,1次/日,5次/周。结果大、小分割组1、3、5年局控率分别为72.73%、58.18%、48.48%和77.52%、46.96%、41.74%(P=0.622),1、3、5年生存率分别为81.82%、40.91%、27.27%和75.00%、32.14%、28.57%(P=0.92);大、小分割组急性放射性食管炎发生率分别为90.90%和92.90%(P=0.80),晚期放射性食管炎发生率分别为81.80%和50.00%(P=0.02)。结论两组局控率及生存率相当,但大分割组晚期放射性食管炎发生率明显高于小分割组。

Stathmin在Ⅳ期非小细胞肺癌中表达及紫杉类化疗耐药相关性研究

目的：探讨Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）Stathmin蛋白表达与紫杉类化疗耐药性关系。方法：回顾性分析2003年10月～2007年10月75例接受以紫杉类化疗的Ⅳ期NSCLC临床病理资料。免疫组织化学法检测肿瘤标本Stathmin蛋白表达，并对化疗疗效及生存时间进行分析。结果：Stathmin阳性表达（≥50％阳性染色细胞）率为80．00％60／75），男性高表达率为81．63％，女性为76．92％，P=0．627；鳞癌71．79％，腺癌88．89％，P=0．064；≥58岁78．95％，〈58岁81．08％，P=0．817；化疗有效率（CR＋PR）为34．67％，Stathmin高表达患者紫杉类化疗有效率低28．33％（17／60），进展率高21．67％（13／60），而Stathmin低表达患者化疗有效率高60．00％（9／15），进展率低0（0／15），P=0．021和P=0．047。Stathmin高表达者有较短的中位OS（12．0个月）和PFS（8．0个月），而Stathmin低表达患者有较长的中位OS（17．0个月）和PFS（13．0个月），P=0．008和P=0．008。患者性别、年龄和组织类型与中位OS及PFS无相关性．P值均〉0．05。结论：Stathmin高表达NSCLC患者对紫杉类药物耐药且预后不良。

内皮抑素在肺癌治疗中的应用

1971年Folkman首次发现肿瘤的生长依赖于血管生成，肿瘤细胞通过血管获得生长所需营养，血管为肿瘤转移提供通道，从此抗血管生成为肿瘤的治疗的领域。1997年O’Reilly等首先发现内皮抑素（endostatin）能特异地抑制内皮细胞增殖和迁移，进而可以抑制新生血管的生成，这为抑制肿瘤的侵袭、转移找到了新的思路。多年来，国内外学者开展的许多有关内皮抑素的基础和临床研究都表明其具有独特的抗肿瘤活性。现将近年来内皮抑素在肺癌治疗中的应用综述如下。

前列腺癌放射治疗安全共识

放射治疗是前列腺癌根治性治疗手段之一,对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果[1-2];对于转移期前列腺癌,放射治疗是重要的减瘤、减症手段。随着三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)、调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、影像引导放射治疗(image-guided radiotherapy,IGRT)等技术的应用,放射治疗可以在最大限度保证正常组织安全的前提下,给予肿瘤组织更高的根治性剂量,显著改善了前列腺癌患者的无生化失败生存率、无临床失败生存率及总生存率[3-9],高剂量IM- RT已经成为根治性外放疗的金标准技术[10-13]。

表皮生长因子受体与肿瘤治疗

表皮生长因子受体(EGFR)是一个家族,在不同肿瘤中均有高表达。EGFR活化会增加肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移,因此EGFR的抑制剂成为重要的治疗肿瘤新药,EGFR成为治疗肿瘤的分子靶区。EGFR抑制剂包括小分子化合物和单克隆抗休两大类,临床试验表明在肿瘤治疗上两者都有很大价值。

朝向多维放射治疗(MD-CRT):生物影像和生物适形

癌症探查、诊断和治疗方面的发展需要新类型影像和强化影像。目前放射影像主要显示解剖部位,建议“新”影像(相对于解剖学)为“生物学”影像。生物学影像是广泛的,包括代谢、生化、生理和功能影像,也包括目前正研究的分子的基因型、表型的影像。对放射治疗来说,放射生物学影像显示的是影响放射敏感性和治疗结果等因素的信号,分别介绍了磁共振显像/光谱学用于判断肿瘤的分级、类型、治疗的疗效和远期的预后判断,反映了功能状态。生物学影像与PET对癌症的发现、分期、治疗设计和评价有很大意义,能发现乏氧细胞、分子影像和放射生物的表型的进展并介绍了生物靶区(BTV)的概念。