成人压力性损伤减压方法研究进展

压力性损伤(pressure injuries,PI)是全球范围内的健康问题,其发生率介于0%~72.5%之间[1]。Li等[2]的研究发现,全球PI发生率为12.8%,其中院内获得性压力性损伤(hospital-acquired pressure injury,HAPI)发生率为8.4%,II期及以上HAPI发生率为5.1%。PI的发生不仅会增加患者致残率、致死率和医疗负担,同时会严重降低患者及照顾者的生活质量[3]。压力是压力性损伤形成的最主要原因,减压不仅可以有效促进PI伤口的愈合.

医院护理人力资源配置与使用研究进展

护士是医疗卫生战线的重要力量,如何合理配置及使用护理人力是医院护理管理十分重要的内容,也是护理质量和病人安全的有效保证。本文介绍了近年来国内外护理人力资源配置的研究现状,并提出我国医院护理人力资源配置与使用的建议,探讨适合我国国情的护理人力资源配置和管理方法。

三种营养筛查工具在外科术前患者中的应用

目的采用营养风险筛查2002(NRS2002)、营养不良筛查工具(MUST)和微型营养评定简表(MNA-SF)对外科术前住院患者进行营养筛查,以确定上述工具的适用性。方法分别采用NRS2002、MUST和MNA-SF对259例术前患者进行营养筛查,以白蛋白和前清蛋白为标准评定上述工具的特异度、敏感度和预测值。结果以白蛋白为标准,NRS2002、MUST和MNA-SF的灵敏度分别为57.9%、84.2%、94.7%,特异度分别为84.2%、59.2%、30.4%,阳性预测值为22.4%、14.0%、9.7%,阴性预测值为96.2%、97.9%、98.6%,符合率为81.9%、71.0%、46.7%。以前清蛋白为标准,NRS2002、MUST和MNA-SF的灵敏度分别为34.4%、73.4%、90.6%,特异度分别为86.2%、65.6%、34.9%,阳性预测值为44.9%、41.2%、31.4%,阴性预测值为80.0%、88.3%、91.9%,符合率为73.4%、67.6%、48.6%。结论3种营养筛查工具中,MNA-SF筛出率最高,NRS2002准确性最高,建议患者入院时采用NRS2002和MUST进行营养筛查。

三级甲等医院-社区联动助力社区伤口护理专业化发展

目的:实践以促进社区伤口护理专业化发展为目标的三级甲等医院-社区联动工作模式,分析其效果。方法:利用3C战略三角模型,制定三级甲等医院-社区联动策略,不断推进社区伤口服务专业化。结果:自2016年三级甲等医院-社区联动实施以来,社区每月伤口护理人数、人次分别由2016年的12.5人、36.5人次上升到2019年65.5人、185.5人次(P<0.05),上门换药次数从2016年的0次到2019年的130次,伤口种类也从2016年的6种增加到2019年的17种。由社区上转至三级甲等医院患者人次、由三级甲等医院下转至社区的患者人次及三级甲等医院伤口护理专家到社区会诊的次数在2016年均为0,到2019年分别增至56人次、20人次和48次。结论:以3C战略模型为依据制定的三级甲等医院-社区联动策略有效地促进了社区伤口护理专业化发展,激励和带动了社区伤口专科护理能力。

乳腺佩吉特病患者的临床特征及预后分析

目的探讨乳腺佩吉特病患者的临床特征及预后。方法收集71例乳腺佩吉特病患者的临床资料,分析患者的临床特征及预后,采用多因素Cox回归分析方法对乳腺佩吉特病患者预后的影响因素进行分析。结果71例乳腺佩吉特病患者,诊断时平均年龄56.42岁(32~89岁)。7例患者为单纯佩吉特病,36例患者伴有浸润癌,28例患者伴有原位癌。71例乳腺佩吉特病患者,中位随访时间为108个月(24~245个月),2、5年无病生存率分别为91.5%(65/71)和62.0%(44/71)。T分期晚、N分期晚及孕激素受体(PR)阳性均为乳腺佩吉特病合并浸润癌患者预后的危险因素(P﹤0.05)。N分期晚为乳腺佩吉特病患者预后的危险因素(P﹤0.05)。结论N分期是乳腺佩吉特病患者预后的影响因素,T、N分期及PR状态是乳腺佩吉特病合并浸润癌患者预后的影响因素。

小切口可吸收线张力带克氏针治疗锁骨骨折

目的比较小切口可吸收线张力带克氏针与常规术式在治疗锁骨骨折方面的切口长度及并发症发生率。方法用小切口可吸收线张力带克氏针治疗锁骨骨折26例(实验组),用常规术式(包括单纯克氏针、钢板、钢丝环扎等)治疗38例(对照组),比较两者切口长度及并发症。结果手术切口长度:实验组为(2.52±0.53)cm,对照组为(6.34±1.26)cm(P<0.01)。并发症发生率:实验组11.54%,对照组63.16%(P<0.01)。结论小切口可吸收线张力带克氏针治疗锁骨骨折在切口长度及并发症发生率方面优于常规术式。

血培养阴性的起搏器感染囊袋负压闭式引流治疗

目的探讨囊袋负压闭式引流用于治疗血培养阴性的起搏器囊袋感染的安全性与有效性。方法北京大学第一医院心内科2009年8月至2012年1月连续收治的血培养阴性的起搏器囊袋感染患者12例,参考外科负压创面治疗技术,采用了伤口清创、保留原起搏系统、囊袋负压闭式引流的治疗方法。在彻底清创的基础上,将起搏脉冲发生器消毒处理后深埋至胸大肌下方,原囊袋内放置负压引流管,封闭创面后持续负压(-125 mm Hg)引流3～7 d,延迟间断拆线。结果术后随访13～42个月,平均随访时间超过2年,10例患者起搏器囊袋感染消失,伤口愈合良好,疗效满意。2例在术后因发生延迟感染而分别于清创引流术后8个月、14个月移除了全套起搏系统。结论对于血培养阴性、感染程度相对较轻、尤其是起搏依赖的起搏器囊袋局部感染患者,囊袋负压闭式引流是一种可以采取的、安全有效的治疗方法。

创面负压疗法治疗慢性溃疡创面23例临床观察

目的:观察创面负压疗法对慢性溃疡创面的治疗效果。方法:采用创面负压疗法治疗23例慢性溃疡创面患者,观察创面肉芽组织生长及创面愈合情况。结果:23例患者经创面负压疗法治疗2周～6周,其中8例创面直接愈合,14例创面坏死组织脱落,肉芽组织新鲜,具备手术修复条件。1例创面缩小、坏死组织减少、感染减轻。不良反应轻微、易于处理。结论:创面负压疗法是一种安全、有效、操作简便的治疗慢性溃疡创面的新方法。

近端型上皮样肉瘤的诊治分析

目的研究近端型上皮样肉瘤的临床特点、治疗方法及愈后分析，，方法回顾性分析2000年1月-2013年5月北京大学第一医院收治的7例近端型上皮样肉瘤病例，对其临床特点、病理学表现、诊治过程及预后进行分析。结果7例近端型上皮样肉瘤患者临床表现为发生于头颈及躯干部缓慢生长的皮下无痛性结节，均接受手术治疗，术后大部分（5／7）患者接受放射治疗，7例患者的1年、3年及5年生存率分别为100％、80％和60％。结论近端型上皮样肉瘤临床罕见，易局部复发、淋巴结转移及远处转移，患者预后不佳。明确诊断需病理学检查，手术切除仍是其主要治疗方式。

延长前臂骨间背侧逆行皮瓣的一种方法

目的：提出一种延长骨间背侧逆行皮瓣和增加其可靠性的方法。方法：保留较多的皮肤穿支,将皮瓣包埋部分去表皮以保留真皮下血管网,从而提供皮瓣远端充足的血供以及静脉回流。结果：利用本方法修复掌指关节以远和掌侧缺损12例,皮瓣血运良好,无远端坏死。结论：本方法可增加皮瓣切取的长度,提高其可靠性,也可避免出现纵行瘢痕,为骨间背侧逆行皮瓣的应用提供了一种可选方法。

TET蛋白家族与5-羟甲基胞嘧啶在干细胞及再生医学表观遗传调控中的作用

表观遗传调控是对DNA及组蛋白的修饰,决定了何时、何地、以何种方式对遗传信息进行表达[1]。DNA甲基化是目前研究最多的表观遗传调控方式之一[2],将一个甲基共价结合在DNA胞嘧啶的5-碳位置上形成5-甲基胞嘧啶(5-methylcytosine,5mC)。过去人们曾认为DNA甲基化是一个不可逆的过程,只能通过DNA复制过程来被动稀释,但近年来对TET(ten eleven translocation)蛋白的研究发现,TET蛋白家族可以催化5mC氧化生成5-羟甲基胞嘧啶(5-hydroxymethylcytosine,5hmC)、5-甲酰胞嘧啶(5-formylcytosine,5fC)和5-羧基胞嘧啶(5-carboxylcytosine,5caC),从而消除DNA甲基化印记,促进“主动”DNA去甲基化过程[3]。

头面部恶性肿瘤切除皮瓣修复术的综合护理干预

目的探讨头面部恶性肿瘤切除皮瓣修复术患者综合护理干预的效果。方法在北京市某三甲医院选取100例行头面部恶性肿瘤切除皮瓣修复治疗的患者,用随机数字表法分为干预组和对照组各50例,对照组患者行常规护理,干预组患者应用综合护理干预。比较两组患者的改善有效率、护理满意度、生活自理能力、依从性以及生活质量。结果干预组的症状改善有效率、护理满意度、生活自理能力、依从性以及生活质量显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论头面部恶性肿瘤切除皮瓣修复术患者的综合护理干预措施可以改善患者的治疗效果和自理能力,同时提高患者的满意度、依从性和生活质量。

开胸术后继发伴人工植入物外露的复杂纵隔感染的诊疗方案

目的探讨开胸术后继发伴人工植入物(以下简称植入物)外露的复杂纵隔感染的诊疗方案。方法本研究为回顾性观察性研究。2016年1月-2023年1月,北京大学第一医院收治16例符合入选标准的开胸术后继发伴植入物外露的复杂纵隔感染的患者,其中男9例、女7例,年龄21~74岁。对患者感染创面进行多次彻底清创及负压伤口疗法,直至感染得到控制,并在每次清创术后采用增强磁共振成像(MRI)检查。术中观察到单纯纵隔深部起搏导线外露者5例、纵隔深部起搏导线外露合并心包补片外露者1例、单纯心包补片外露者5例、单纯人工血管外露者3例、人工血管外露合并心包补片外露者2例。清创过程中去除部分或彻底去除植入物,将术中彻底去除植入物的8例患者纳入植入物完全去除组,然后根据胸骨及其周围软组织的缺损情况,应用单侧或双侧胸大肌肌瓣进行修复;将其余无法完全去除植入物的8例患者纳入植入物部分去除组,应用大网膜瓣覆盖植入物并填充纵隔缺损,2周后在大网膜瓣表面行大腿中厚皮片移植。清创后,创面面积为20 cm×6 cm~35 cm×10 cm;胸大肌肌瓣切取面积为15 cm×8 cm~20 cm×10 cm,大网膜瓣切取面积为30 cm×15 cm~40 cm×25 cm。统计所有患者第1次清创术中创面组织标本的细菌培养结果及高通量测序技术检测结果。统计所有患者的住院时间、C反应蛋白(CRP)降至正常水平的时间及手术次数,并对2组患者的前述指标进行比较。随访时,观察患者创面复发情况。结果患者第1次清创术中创面组织标本的细菌培养结果阳性比为14/16,高通量测序技术检测结果的阳性比为16/16,患者感染最多的细菌为金黄色葡萄球菌。除在治疗过程中死亡的1例患者(为植入物部分去除组患者)外,其余患者的住院时间为(56±5)d、CRP降至正常水平的时间为(18.9±2.2)d、手术次数为(4.5±0.5)次。与植入物部分去除组相比,植入物完全去除组患者住院时间和CRP降至正常水平的时间均显著缩短(t值分别为3.12、3.12,P<0.05)、手术次数显著减少(t=3.38,P<0.05)。15例存活患者的随访时间均超过6个月,未见纵隔炎复发。结论开胸术后伴植入物外露的复杂纵隔感染的治疗难度大,尤其是对于在清创术中不能完全去除植入物的创面,应用增强MRI检查等联合大网膜瓣、胸大肌肌瓣等组织瓣移植的方法可以达到很好的修复效果。

乳头内陷的外科治疗

乳头内陷矫正手术的基本原则主要为松解牵拉乳头内陷的组织和乳头基底支持组织重建。目前常用的矫正手术方法包括乳腺组织瓣法和乳晕真皮瓣法。而近年来应用的脱细胞异体真皮或人工真皮填充法,作为一种新兴方法,其创伤小,手术简单,具有更好的应用前景。

单切口腋下顶泌汗腺切除术治疗未成年与成年臭汗症患者效果比较

目的探讨单切口腋下顶泌汗腺切除术治疗未成年与成年臭汗症患者的安全性及效果。方法2013年1月至2016年12月,北京大学第一医院整形烧伤外科同一医师用同一术式治疗初发臭汗症患者164例,男54例、女110例,年龄8~61岁,中位年龄22岁。将患者分为未成年组31例和成年组133例,比较两组手术后效果并随访。结果截止到2019年12月,164例患者术后3年治愈率、总满意率分别为77.6%(125/161)、88.2%(142/161);其中未成年人组分别为87.5%(27/31)、93.5%(29/31)。随访期内,两组患者的治愈率、瘢痕满意率、色素沉着满意率、总满意率差异均无统计学意义(均P>0.05),未成年组患儿成年后治愈率、显效率、总满意率分别为80.0%(20/25)、92.0%(23/25)、96.0%(24/25)。结论对于有症状的未成年臭汗症患儿可采取单切口腋下顶泌汗腺切除术,该术式安全、有效,且效果持久,值得临床应用。

穿支皮瓣在修复会阴区肿瘤术后缺损中的应用

目的 探讨穿支皮瓣在修复会阴区肿瘤广泛切除术后皮肤软组织缺损中的临床应用价值.方法 2011年1月至2016年12月,对32例会阴部肿瘤患者行肿瘤扩大切除术,术中采用以阴部外浅动脉、闭孔动脉前支、阴部内动脉的穿支血管为蒂的穿支皮瓣修复外阴缺损创面.结果 本组32例,皮瓣全部成活,30例切口一期愈合,2例伤口感染经换药后愈合.术后随访10 - 12个月,患者外阴形态丰满,富有弹性,女性患者阴道口无狭窄,瘢痕无明显挛缩.肿瘤无复发.结论 应用外阴穿支皮瓣修复会阴肿瘤广泛切除术后的皮肤软组织缺损,可以使患者在根治性切除肿瘤后很好地恢复外观及功能,具有较高的临床应用价值.

Fournier坏疽的感染特点及负压治疗的效果评价

目的总结Fournier坏疽(FG)的感染特点并探讨负压伤口疗法(NPWT)治疗F G的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2010年5月至2020年9月北京大学第一医院整形烧伤外科收治的31例F G患者的临床资料,其中男29例,女2例;年龄21〜78岁[(55.2±2.0)岁]。29例发病原因为肛周和泌尿系统感染,1例为外阴感染,1例为腹膜后脓肿:23例接受NPWT(A组),8例接受常规敷料换药(B组)。观察并记录患者的病原菌特点、耐药率、治疗药物及预后。比较两组住院时间、手术次数、伤口愈合时间。结果FG患者单一细菌感染14例,混合感染15例,真菌1例,培养阴性1例。常见病原菌包括大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌。革兰阴性杆菌对H代头孢菌素耐药率为37%,革兰阳性球菌中溶血葡萄球菌均为耐甲氧西林葡萄球菌经验性抗感染治疗均选用碳青霉烯类抗生素联合万古霉素类抗生素。3例患者死亡,余28例患者均随访至出院后3〜12个月[(10.8±2.6)个月],伤口均愈合良好,未见复发。A组住院时间为(37.4±15.0)d,B组为(47.0±16.0)d(P>0.05);A组手术次数为3(3,6)次,B组为13(4,17)次(P<0.05);A组伤口愈合时间为(38.9+17.8)d,B组为(61.8+14.2)d(P<0.05)。结论肠道杆菌、肠道球菌以及溶血葡萄球菌是FG常见的病原菌,其中耐药菌比例较高。与常规敷料换药相比,NPWT能有效减少手术次数,缩短伤口愈合时间。

糖尿病足感染的病原菌分布与耐药性分析

目的了解糖尿病足感染细菌的分布及耐药状况。方法收集2010年至2017年门诊和住院患者的糖尿病足感染标本,常规方法进行细菌培养和鉴定,按纸片法、微量稀释法或E-test法测定细菌药物敏感性。结果共分离出非重复细菌304株,排在前4位的依次是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、无乳链球菌和奇异变形杆菌,分别占29.3%,8.6%,5.9%,5.6%。未检出万古霉素耐药的革兰氏阳性细菌,未检出碳青霉烯类耐药的革兰氏阴性细菌。结论糖尿病足感染的主要致病菌仍以金黄色葡萄球菌为主。

穿支皮瓣在修复外阴癌广泛性切除术后皮肤软组织缺损中的应用

目的 探讨穿支皮瓣在修复外阴癌广泛性切除术后皮肤软组织缺损中的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年2月-2014年2月北京大学第一医院收治的12例外阴癌患者的临床病理资料,其中Ⅱ期5例、Ⅲa期3例、Ⅲb期4例,鳞癌10例、Paget病1例、恶性黑色素瘤1例.12例患者均行外阴广泛性切除术,术中采用以阴唇后动脉穿支、闭孔动脉前支穿支为蒂的穿支皮瓣修复外阴皮肤缺损创面,行外阴重建术.结果 12例外阴癌患者中,皮瓣全部成活,其中11例切口Ⅰ期愈合,1例切口感染经换药后愈合;术后对患者进行了2～12个月的随访,其外阴形态丰满,无明显臃肿,阴道口无狭窄,瘢痕无明显挛缩.结论 应用穿支皮瓣修复外阴癌广泛性切除术后的皮肤软组织缺损,行外阴重建术,可以使外阴癌患者在广泛性切除术后获得很好的外形重建及功能恢复,具有很高的临床应用价值.

2012-2016年京津冀地区382例乳腺癌术后即刻乳房重建临床分析

目的探讨京津冀地区乳腺癌术后即刻乳房重建(IBR)的现状。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月京津冀地区8家三甲医院收治并成功随访的382例乳腺癌术后IBR患者的临床资料。患者均为女性,年龄(38.5±4.2)岁(范围:24~70岁)。记录患者一般资料、肿瘤资料、手术方式和术后治疗方法,随访患者的生存状况、复发转移情况、严重并发症及转归,采用Harris法评价重建乳房美容效果,采用乳腺癌患者生命质量测定量表评价患者的总体生活质量。采用χ^2检验分别比较2013—2016年各年与2012年IBR与乳腺癌改良根治术的比值(IBR率)的差异,并采用Bonferroni法将检验水准校正为0.005(0.05/10);采用趋势χ^2检验分析2013—2016年IBR率的变化趋势。结果382例患者中,0期46例,Ⅰ期152例,Ⅱ期165例,Ⅲ期19例。接受新辅助化疗25例,辅助化疗231例,辅助放疗35例。分析手术方式:假体植入占48.7%(186/382),扩张器占21.5%(82/382),背阔肌占12.0%(46/382),横行腹直肌肌皮瓣占8.9%(34/382),腹壁下动脉穿支皮瓣占2.1%(8/382),背阔肌联合假体占6.8%(26/382)。重建乳房的美容效果优良率为93.7%(385/382)。术后6个月随访,患者生活质量评分为(108.2±16.9)分(范围:67~144分)。2012年IBR率仅为48/万,2013—2016年各年IBR率逐渐升高(趋势χ^2=47.028,P=0.000),2015年达153/万。结论京津冀地区乳腺癌术后IBR率逐年增长,接受IBR的患者绝大部分为Ⅰ~Ⅱ期,假体植入为主要重建方式,术后美容效果和生活质量评分都较好。