肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期疗效观察

目的:探讨肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期预后情况。方法:自2000年8月至2011年12月,北京大学第一医院泌尿外科共140名患者行肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术,其中肾静脉瘤栓80例,下腔静脉Ⅰ级瘤栓(肝静脉以下)41例,下腔静脉Ⅱ级瘤栓(肝静脉以上、膈下)13例,下腔静脉Ⅲ级瘤栓(膈上)6例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:114名患者得到随访,随访率81.4%,中位随访时间20.5个月(1～96个月),末次随访时共47例患者死亡,114例患者中位生存期为51个月。肾静脉瘤栓以及下腔静脉Ⅰ～Ⅲ级瘤栓患者,中位生存期分别为57、43、40及27个月,所有患者5年总体生存率及肿瘤特异性生存率分别为40.1%及47.2%,早期静脉瘤栓(肝静脉以下)患者生存时间显著长于晚期瘤栓(肝静脉以上)患者[(54.1±4.8)个月vs.(26.9±5.7)个月,P=0.049)]。结论:肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术是治疗肾癌伴静脉瘤栓的有效方法,可取得较好的远期疗效,早期瘤栓患者术后生存情况显著优于晚期瘤栓患者。

非肌层浸润性上尿路尿路上皮癌5年随访生存分析及其预后相关因素研究

目的 分析非肌层浸润性上尿路尿路上皮癌（non-muscle invasive upper tract urothelial carcinoma,NMIUTUC）患者长期生存情况及其相关预后因素,并构建基于中国人群的列线图模型.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月收治的253例NMIUTUC患者的临床和随访资料,男100例,女153例.年龄25～ 90岁,平均67岁.肾盂癌127例,输尿管癌126例.多发肿瘤65例,单发肿瘤188例.肿瘤长径＞5 cm者237例,≤5 cm者16例.乳头状肿瘤243例,非乳头状肿瘤10例.合并同侧肾积水147例.淋巴结转移6例.行腹腔镜手术162例,开放手术91例.行肾输尿管全长切除术244例,输尿管部分切除术9例.结果 本组253例随访4 ～ 151个月,中位时间55个月.40例（15.8％）死于肿瘤,84例（33.2％）出现膀胱复发.淋巴结转移（P =0.046）,原发灶位于肾盂（P =0.044）,合并同侧肾积水（P =0.039）,合并慢性肾脏病（P =0.008）和男性（P =0.034）为NMIUTUC患者术后肿瘤特异性死亡的独立危险因素.而肿瘤多发（P =0.018）,合并同侧肾积水（P =0.035）的患者更易出现术后膀胱复发.构建的用于预测NMIUTUC患者术后肿瘤特异性生存率的列线图模型的一致性指数为0.72.结论 NMIUTUC患者术后肿瘤特异性生存良好,膀胱复发率与肌层浸润性上尿路尿路上皮癌相当,且复发较晚.淋巴结转移、原发灶位于肾盂、合并同侧肾积水、合并慢性肾脏病和男性为术后肿瘤特异性死亡的独立危险因素.肿瘤多发、合并同侧肾积水的患者更易膀胱复发.

马兜铃酸相关尿路上皮癌研究进展

马兜铃酸（aristolochic acids,AA）是一组结构类似的硝基菲类羧酸化合物,存在于马兜铃属和细辛属植物中.马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、关木通、细辛等中草药以及龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、清肺止咳丸等中成药均含有AA.长期以来,这些药物被广泛用于减肥、治疗炎症、分娩镇痛、冠心病以及其他各种疾病.20世纪90年代以来,人们逐渐发现了AA的毒性作用——肾毒性、致突变性,特别是可以引起上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma,UTUC）.近年研究表明,中国人的UTUC主要与含有AA中草药的使用有关[1-2].研究证实,巴尔干地区的地区性肾病和我国的马兜铃酸肾病是同一类肾病,均与摄入AA有关[3].现针对AA相关尿路上皮癌（AA-UC）的研究进展综述如下.

后腹腔镜下肾部分切除术治疗内生型肾肿瘤的临床分析

目的：分析后腹腔镜下肾部分切除术（retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy，RLPN）治疗内生型肾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2005年5月至2012年9月单中心收治的392例因肾肿瘤行RLPN患者的临床资料。将完全被正常肾实质包绕的肿瘤定义为内生型肾肿瘤（48例），其余为非内生型（344例）。两组患者性别、年龄、体质指数、肿瘤侧别、直径及术前估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。比较两组RLPN的手术时间、热缺血时间、肾血管阻断方式、集合系统修复率、术中出血量、术中并发症发生率、术中B超使用率、术后病理类型、术后住院天数、术后并发症发生率、术后eGFR数值及变化值的差异。结果内生型组较非内生型组有更普遍的术中B超使用率（95．8％和1．2％，P＜0．001）和更高的集合系统修复率（35．4％和6．1％，P＜0．001）。内生型组肾血管阻断方式为肾蒂阻断或肾动脉阻断，无分支动脉阻断或不阻断肾血管者。两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、术中并发症发生率、病理类型、术后住院天数、术后eGFR数值及变化值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。392例手术切缘均为阴性。两组并发症发生率为4．2％（2例）和2．9％（10例），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。内生型组随访33～108个月，中位时间42个月，非内生型组随访33～120个月，中位时间45个月，均未见局部复发和转移。结论有丰富后腹腔镜手术经验的医师可行RLPN治疗内生型肾肿瘤，术中B超检查有助于确定切除范围。随访结果显示，在手术安全性、有效性、肿瘤预后、保留肾功能等方面，内生型肿瘤与非内生型结果相似。

三孔法与四孔法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术的比较

目的 比较同一外科医生行三孔法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术（extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy,ELRP）与传统四孔法ELRP的近期临床疗效,分析三孔法ELRP治疗局限性前列腺癌的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年1 1月至2014年10月同一外科医生收治的200例行ELRP的前列腺癌患者的临床资料,分为三孔法组（95例）和四孔法组（105例）.三孔法ELRP是在传统四孔法Cleveland术式的基础上,省略右侧髂前上棘内侧穿刺孔简化而成.患者年龄（66.8±15.5）岁,总前列腺特异性抗原（tPSA）（15.3±12.4） μg/L.两组患者的年龄、体质指数、术前tPSA、临床分期、术前是否行新辅助内分泌治疗、经尿道前列腺切除手术史、糖尿病史等指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.三孔法组经直肠B超前列腺体积为（35.6±16.7）ml,四孔法组为（42.2±24.7）ml,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后腹腔引流管留置时间、术后Gleason评分、病理分级、手术切缘情况、术后生化复发率、术后尿失禁发生率等.结果 三孔法组和四孔法组手术时间分别为（81.0±18.6）、（103.6±34.6）min,术中出血量分别为（102.6±75.8）、（217.5±182.9）ml,切缘阳性率分别为13.7％ （13/95）和27.6％ （29/105）,术后Gleason评分＞7分者分别为9、29例,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组术后住院天数、术后腹腔引流管留置时间、病理分期比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.三孔法组83例（87.4％）获随访,随访时间5 ～19个月,中位时间11个月;四孔法组92例（87.6％）获随访,随访时间17 ～52个月,中位时间27个月.两组术后生化复发率及术后3、6、12个月尿失禁发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 与四孔法相比,三孔法ELRP手术时间、术中出血量、病理切缘等效果相对较好,近期肿瘤控制和术后控尿功能恢复情况相似.对于有丰富腹腔镜手术经验的医师,可行三孔法ELRP治疗局限性前列腺癌.

肾癌伴静脉瘤栓术前肾动脉栓塞对手术的辅助作用

目的：评价术前肾动脉栓塞对肾癌伴静脉瘤栓患者手术的辅助作用。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月收治的249例肾癌伴静脉瘤栓患者的临床资料，患者均行根治性肾切除术＋静脉瘤栓取出术。其中74例术前行肾动脉栓塞（栓塞组），175例行单纯手术（单纯手术组），分别对两组患者手术相关指标进行对比研究。根据美国梅奥医学中心静脉瘤栓分级法及本组的瘤栓位置和取出瘤栓的手术方式，以肝静脉为界分为两个亚组，即早期瘤栓组（瘤栓顶端位于肝静脉以下）208例和晚期瘤栓组（瘤栓顶端位于肝静脉以上）41例，对比分析两个亚组的相关指标。结果与单纯手术组相比，栓塞组的瘤体更大，瘤栓级别更高，手术时间相对较长[（4.8±2.1） h vs.（4.1±2.2）h， P＜0.05]，术中出血量多[900 ml（100～12800 ml）vs.500 ml（30～12000 ml），P＜0.05]，术中输血量增加[400 ml（0～6500 ml）vs.100 ml（0～10000 ml），P＜0.05]，说明术前肾动脉栓塞在减少术中出血及缩短手术时间方面并无益处。亚组分析结果显示，对于晚期瘤栓患者，与单纯手术组相比，栓塞组同样瘤体更大，但手术时间短[（7.0±1.7）h vs.（8.2±1.8）h，P＜0.05]，术中出血量少[2000 ml（400～5800 ml） vs.3000 ml（1000～12000 ml），P＜0.05]，术中输血量少[1525 ml （0～3300 ml） vs.2050 ml（800～10000 ml），P＞0.05]。结论术前肾动脉栓塞对于肾癌伴肝静脉以上瘤栓患者意义较大，有助于缩短手术时间、减少术中出血，从而提高手术的安全性。