神经外科微创技术概论

回顾神经外科的进程,可以划分为三个阶段:一般外科时期、专业外科时期和微创外科时期。19世纪末尚无神经外科专业,最初的颅脑手术由神经内科医师制定计划,一般外科医师操作,死亡率和致残率都很高。20世纪初,Cushing开始采用术中持续吸引、高频电刀、明胶海绵等止血技术以后,神经外科的手术死亡率大幅度降低;脑室和气脑造影（1918年和1919年）,以及脑血管造影（1927年）的问世,又为颅脑手术定位提供了较可靠的定位诊断方法,至此神经外科专业化的条件已告成熟。但是在以后的大半个世纪里,学科发展的目标,始终将降低手术死亡率列为首要。1980年以后,成像技术进入数字化时代,计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等影像显示的解剖信息已接近真实;与此同时,显微外科操作的精确程度亦达到毫米数量级。此时已有可能对颅脑手术提出更高的质量要求,即做到手术治疗无并发症。换言之,神经外科已开始进入微创外科时期。

显微神经外科联合术后伽马刀治疗矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的效果分析

目的探讨显微神经外科联合术后伽马刀治疗矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的效果。方法对2012年3月至2015年2月在北京航天总医院和北京普仁医院进行显微神经外科联合术后伽马刀治疗的100例矢状窦大脑镰脑膜瘤患者进行回顾性分析,比较肿瘤总切除率和手术前后生活质量评分及术后并发症情况进行。结果病理结果:良性肿瘤88例(88%),恶性肿瘤12例(12%)。术前生活质量评分(65.65±5.22)分,显微神经外科术后(78.5±5.00)分,联合伽马刀术后(89.6±5.33)分,差异有显著性(P<0.05);显微神经外科切除术全切除率(75.0%)显著低于联合伽马刀术后(80.0%),差异有显著性(P<0.05);显微神经外科切除术次全切除率(25.0%)显著高于联合伽马刀术后的次全切除率(20.0%),差异有显著性(P<0.05);联合伽马刀术后并发神经功能损伤、抽搐、水肿的发生率及均随访1~3年复发率低于显微神经外科术后,差异有显著性(P<0.05)。结论显微神经外科联合术后伽马刀治疗矢状窦大脑镰旁脑膜瘤具有较好临床疗效,复发率低。

神经内窥镜治疗高血压性脑出血

目的 :探讨高血压性脑出血微创手术治疗的新方法。方法 :采用单纯颅骨钻孔 ,应用硬质神经内窥镜治疗高血压性脑出血共 2 1例。其中包括脑实质内出血 18例和脑室内出血 3例。结果 :手术时间 5 5～ 115min ,平均 75min。 18例脑实质内出血血肿清除 5 0 %者 4例 ,5 0 %～ 70 %者 10例 ,70 %～ 90 %者 4例 ;3例脑室内出血清除均在 90 %以上。未发现术后血肿。术后显著好转者和好转者 14例 ,无变化者 3例 ,死亡 4例。结论 :应用神经内窥镜清除脑内血肿 ,具有直视下操作、手术时间短、手术创伤小、血肿清除效率高和术后疗效好等优点。

用磁共振扩散张量成像研究犬急性脊髓损伤后可降解支架及神经干细胞移植的作用

目的用磁共振扩散张量成像(DTI)观察犬急性脊髓损伤后可降解支架及神经干细胞移植的作用。方法制作犬T13脊髓左半横断损伤模型。将18只犬分为假手术组(1)、对照组(5)、支架组(5)和干细胞组(7)。假手术组不损伤脊髓。对照组仅损伤脊髓,不做移植。损伤后1周时,干细胞组将填充Hoechst标记的神经干细胞的可降解支架植入损伤区;支架组仅植入可降解支架。分别于损伤前、损伤后1周、移植后1周(即损伤后2周)、移植后4周及移植后8周时行MRI检查,用DTI测量损伤侧和未损伤侧的表观扩散系数(ADC)值及部分各向异性(FA)值,并对结果进行统计学分析。DTI用SSFSE序列,b=500s/mm2,扩散敏感梯度方向为13。结果损伤前,脊髓左右两侧对比,ADC和FA值的差异无统计学意义。损伤后ADC值升高,FA值降低,随时间延长而逐渐恢复,干细胞组恢复更明显。移植后4周时,对照组脊髓左右两侧的ADC值和FA值的差异有统计学意义,支架组和干细胞组脊髓左右两侧的ADC值和FA值的差异无统计学意义。结论DTI对实验性脊髓损伤后脊髓损伤和修复过程的观察能提供有价值的信息。

经验性使用自膨式支架在颅内动脉粥样硬化性狭窄中的应用现状

颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)是引起缺血性脑卒中的常见原因,存在较高的致残率和致死率。ICAS的治疗方法尚缺乏共识。鉴于血管内治疗在冠状动脉狭窄和颅外颈动脉狭窄中的良好效果,以颅内支架植入为代表的血管内治疗曾被认为是治疗ICAS安全有效的方法。然而,目前唯一经过美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准可应用于ICAS治疗的Wingspan支架在临床研究中却表现出较高的围术期并发症发生率和支架内再狭窄率[1]。

早产儿梗阻性脑积水外科治疗与预后的临床研究

目的探讨早产儿梗阻性脑积水外科治疗与预后关系。方法回顾性选择49例梗阻性脑积水早产儿为研究对象,根据治疗方案分为外科干预组12例,保守治疗组37例。分析外科干预组的引流方式、并发症及最终分流,以及分析比较两组脑积水病因、两组治疗方式与预后的相关性。结果49例梗阻性脑积水早产儿中,严重颅内出血(37例,76%)和中枢神经系统感染(10例,20%)是脑积水主要病因,但外科干预组和保守治疗组病因构成差异无统计学意义(P>0.05)。外科干预组4例行侧脑室-帽状腱膜下分流,8例行Ommaya储液囊分流;1例继发感染;8例最终行脑室腹腔分流。外科干预组存活率高于保守治疗组(P<0.05)。37例严重颅内出血者中,外科干预组神经发育正常比例高于保守治疗组(P<0.05)。10例中枢神经系统感染者中,两组神经发育异常比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿梗阻性脑积水外科干预可有效提高存活率,改善严重颅内出血早产儿的预后。

床突旁动脉瘤的外科治疗

目的:探讨颈内动脉床突旁动脉瘤的治疗策略,评价显微外科手术及血管内介入治疗床突旁动脉瘤的疗效及安全性。方法:回顾性分析28例床突旁动脉瘤病例,共检出床突旁动脉瘤30个,其中Barami分型Ⅰa型4个,Ⅰb型5个,Ⅱ型13个,Ⅲa型4个,Ⅲb型1个,Ⅳ型3个。15例患者行显微手术治疗,共处理床突旁动脉瘤17个,其中有3例采用血管搭桥+动脉瘤旷置术。13例患者行血管内介入治疗(1例复发后改行显微外科手术治疗),其中3例患者采用球囊辅助栓塞,3例患者采用支架辅助栓塞。结果:28例患者共处理床突旁动脉瘤30个。15例显微外科手术治疗患者,术后出现视力下降1例,术后10 d突发意识不清死亡1例;13例血管内介入治疗患者,术后脑血管痉挛、脑梗死、对侧肢体轻瘫1例,2例患者出现交通性脑积水,行分流术后好转。术后复查造影19例,10例显微外科手术治疗组患者中夹闭完全9例,9例血管内介入治疗组患者中弹簧圈完全栓塞7例,1例支架辅助栓塞后12个月动脉瘤复发增大,改行颞浅动脉-大脑中动脉吻合,双侧大脑前动脉吻合,动脉瘤旷置术。28例患者出院时格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)5分18例,4分8例,3分1例,0分1例。结论:选择合适的病例,显微外科手术及血管内介入治疗床突旁动脉瘤均可获得良好的治疗效果。

后颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的 :提高对颅底肿瘤治疗的认识。方法 :对 1995年 7月～ 1998年 12月收治、显微手术切除的 30例后颅底肿瘤病例进行回顾性研究。结果 :肿瘤全切除 16例 ( 16 /30 ) ,次全切除 5例 ,大部切除 9例。疗效 :优 2 4例( 2 4/30 ) ,良 4例 ,差 1例 ,死亡 1例。结论 :术前精确的诊断对手术及预后非常重要。手术入路主要取决于肿瘤的位置、延伸及大小。显微外科手术是减少术后并发症。

神经再生医学相关材料和成型方法研究进展

神经修复是再生医学中的难点和重点。随着人们对神经生物学和材料科学认识的深入,越来越多的研究采用组织工程的方法修复神经。本文详细叙述了在神经再生医学中使用的相关材料和神经组织工程支架的一些成型方法,评价了材料和成型方法的优缺点,并且对相关领域的发展予以展望。

前路显微外科手术治疗多节段颈椎病

目的 探讨单一或多个椎体广泛切除,显微外科手术减压,颈椎植骨融合,钛钢板颈椎固定手术治疗多节段颈椎病的疗效。方法 根据临床表现及神经影像学资料选择24例脊髓型颈椎病患者,采用Caspar颈椎手术器械及新型植骨融合固定技术实施手术,于显微镜下切除病变的颈椎椎间盘、椎体和后纵韧带,高速气动磨钻磨除患椎骨赘,以自体髂骨或骨水泥行植骨融合、钛钢板固定。结果 根据Nurick神经功能评价标准,术后92％(22例)的患者神经功能不同程度改善,8％(2例)的患者症状无改变,无一例症状加重。结论 应用颈椎前入路显微外科手术治疗来自颈脊髓前方压迫的多节段颈椎病患者(包括症状严重者),减压彻底,固定稳定,安全可行,多数患者疗效满意。

颈髓肿瘤的外科治疗

目的探讨如何提高颈髓肿瘤的手术治疗效果。方法显微手术切除71例颈髓肿瘤,其中髓内23例,髓外48例,根据其部位和病理类型采取不同入路和手术方法。结果髓内肿瘤全切16例(69.6%),髓外肿瘤全切44例(91.7%)。18例髓内肿瘤(78.3%)和43例髓外肿瘤(89.6%)术后脊髓功能改善或保持稳定。结论对颈髓肿瘤应该积极采用显微神经外科手术治疗。应根据肿瘤位置、大小、范围和病理学类型选择手术入路和方法。

颅底肿瘤外科的历史、现状及展望

颅底肿瘤外科难度大,风险高,是一个跨学科的团队工作,回顾历史也能充分证明这一点。随着近40年来的发展,颅底肿瘤外科取得了长足的进步,主要表现在工具、技术、知识和理念四方面,本文介绍了现状并展望其发展方向。我国颅底肿瘤外科起步较晚,但发展较快,为更好地促进其发展,本文探讨目前存在的主要问题及对策。

后颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的 观察显微外科手术治疗颅底肿瘤的疗效并提高对其治疗的认识。方法 30例后颅底肿瘤患者,全身总体情况分级为Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例;术前神经功能分级为Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级15例,Ⅳ级3例。全部患者均在显微镜下行后颅底肿瘤切除手术。结果 30例患者病理学分类为听神经瘤(12例)、脑膜瘤(10例)、表皮样囊肿(4例)以及畸胎瘤、神经鞘瘤、脊索瘤和滑膜肉瘤(各1例)。肿瘤全切除者16例,次全切除5例,大部切除9例。疗效优24例(80.00％),良4例(13.33％),差1例(3.33％),死亡1例(3.33％)。结论 术前精确诊断对手术的成功及预后非常重要。手术入路主要取决于肿瘤的位置、延伸范围及大小。显微外科手术可减少术后并发症,预后良好。

第四脑室中枢神经细胞瘤1例

目的探讨第四脑室中枢神经细胞瘤的诊疗方法。方法回顾性分析1例第四脑室中枢神经细胞瘤病人的临床资料,手术采用枕下后正中入路,术中切开小脑蚓部,显露并切除肿瘤。结果肿瘤完全切除,病理证实为中枢神经细胞瘤(WHOⅡ级)。随访6个月,KPS评分100分,MRI复查无肿瘤复发及残留。结论第四脑室中枢神经细胞瘤罕见,确诊依赖病理学检查,手术完全切除后预后良好。

显微外科手术与血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘临床疗效比较的meta分析

目的:通过meta分析比较显微外科手术与血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane临床试验数据库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(Chinese BioMedical Literature Database,CBM),检索时间从数据库建库至2019年12月,纳入采用显微外科手术和血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘的所有中英文文献。使用RevMan 5.3软件进行统计学分析,评估术后早期失败率、远期复发、神经功能恢复程度、并发症情况,比较两种治疗方式对硬脊膜动静脉瘘的临床疗效,并对血管内栓塞治疗进行亚组分析。结果:纳入文献46篇,共1958例硬脊膜动静脉瘘患者,其中935例采用显微外科手术治疗,1023例采用血管内栓塞治疗,漏斗图显示未见明显发表偏倚。经meta分析结果显示,显微外科手术早期治疗失败的发生率低于血管内栓塞治疗(OR=0.20,95%CI:0.13~0.30,P<0.05),远期复发率也低于血管内栓塞治疗(OR=0.36,95%CI:0.22~0.58,P<0.05),显微外科手术治疗后患者神经功能改善情况优于血管内栓塞治疗的患者(OR=2.86,95%CI:1.36~5.99,P<0.05),两种治疗方式患者并发症的发生率差异无统计学意义(OR=1.52,95%CI:0.88~2.64,P=0.14)。血管内栓塞治疗的患者中,使用Onyx胶进行栓塞比使用α-氰基丙烯酸正丁酯(n-butyl 2-cyanoacrylate,NBCA胶)有更高的治疗失败或复发风险,差异有统计学意义(OR=4.70,95%CI:1.55~14.28,P<0.05)。结论:虽然血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘的应用日趋广泛,但显微外科手术所获得的临床疗效仍明显优于血管内栓塞治疗。

慢性硬膜下血肿的病理机制及治疗进展

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematomas,cSDH)是由外部假膜包裹的血肿聚合物[1]。cSDH通常在轻微头部外伤后3周出现,在老年人群中更为常见[2]。cSDH的传统治疗方法包括钻孔术、椎颅术、开颅血肿清除术及内镜下血肿清除术等,近年来,脑膜中动脉(middle meningeal artery,MMA)栓塞和口服阿托伐他汀钙联合类固醇激素成为新兴的治疗手段。

先天性脊柱侧弯的病因及其合并椎管内畸形的诊疗进展

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上一个或数个节段偏离身体中线向侧方弯曲,伴或不伴矢状面成角和脊柱旋转,临床上以脊柱立位片测量Cobb角>10°为诊断标准^([1])。脊柱侧弯的病因多样,可分为特发性、先天性、退变性等,其中先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)特指胚胎发育过程中,遗传、环境等因素影响椎体正常发育而形成的脊柱侧弯,大多在幼儿期至青春期表现明显。CS可依据椎体畸形机制分为分节不良、形成障碍及混合型三类。