蛋白酶抑制剂对内毒素致大鼠急性肺损伤的保护作用

目的:静脉应用蛋白酶抑制剂以了解其对内毒素所致的大鼠肺损伤的保护作用及其机制.方法:雄性Wistar大鼠32只,体重(250～270 g),分为对照组(C,n=8)、内毒素组(A,n=8)、大剂量治疗组(U,n=8)及小剂量治疗组(V,n=8),除对照组外,其他组均给予内毒素(5 mg/kg),治疗组同时给予内毒素和乌司他丁注射(U组100 000 u/kg,V组50 000 u/kg).2 h后测定血清内皮素,进行动脉血气分析,取肺组织观察大体标本形态和光镜下的组织病理形态,测定肺组织血管通透性变化、湿/干质量比值、髓过氧化物酶活性、脂质过氧化产物[丙二醛(malonaldehyde,MDA)和共轭二烯(conjugated-diene,C-diene)].结果:光镜下可见对照组肺组织学正常,内毒素组肺间质弥漫性出血,肺泡腔内可见大量粒细胞聚集、浸润,并可见弥漫性肺泡间隔增厚,而乌司他丁治疗组上述病理表现明显减轻.肺组织湿/干质量比值和每克肺组织伊文思蓝含量在内毒素组分别为(5.41±0.06)和(27.64±2.48)μg,对照组分别为(4.95±0.08)和(12.99±2.83)μg,组间比较差异有统计学意义;U组为(5.0±0.05)和(19.47±2.09)μg;V组为(4.98±0.06)和(21.44±3.12)μg,明显低于内毒素组,U组和V组间差异无统计学意义.血清内皮素及髓过氧化物水平内毒素组分别为(948.23±103.45)u/g和(152.90±8.41)u/g,高于对照组的(729.38±88.64)u/g和(54.62±15.49)u/g,U组为(633.27±93.27)u/g和(119.40±11.32)u/g,V组为(671.87±105.45)u/g和(129.55±9.57)u/g,则低于内毒素组,U组和V组间差异无统计学意义.肺组织脂质过氧化产物水平内毒素组[(MDA(73.95±4.62)nmol/g;C-diene(10.96±0.81)nmol/g]明显高于对照组[MDA(39.65±6.21)nmol/g;C-diene(3.34±0.51)nmol/g],治疗组[U组:MDA(51.26±5.56)nmol/g,C-diene(7.59±0.84)nmol/g;V组:MDA(59.87±4.62)nmol/g,C-diene(8.79±0.45)nmol/g]则较内毒素组明显降低,MDA水平U组低于V组.结论:乌司他丁明显降低肺组织的炎症反应,减轻肺组织的损害,对内毒素所致大鼠肺损伤具有一定的保护作用.

老年人社区获得性军团菌肺炎的临床分析

目的 分析社区获得性军团菌肺炎老年患者的临床特征,探讨与非老年患者的异同.方法 收集2001年1月至2009年10月在北京大学第一医院住院治疗的80例社区获得性军团菌肺炎患者的流行病学、临床、实验室资料及转归情况,通过单变量及多变量分析的方法比较老年组与非老年组间的差异.结果 （1）与非老年组比较,老年组患者更多并存脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病,更多应用免疫抑制剂（均P＜0.05）;（2）老年组与非老年组感染军团菌的血清型差异无统计学意义;（3）与非老年组比较,老年组乏力、低钠血症、低磷血症更为常见（x2值分别为5.300、5.520、4.470,P值分别为0.021、0.019、0.034）,血肌酐水平更高[分别为（108.55±56.57）μmmol/L和（75.42±17.62）μmmol/L,t=-3.062,P=0.002]、氧合指数更低（氧合指数＜300者分别有57.7%和29.2%,x2=4.120,P=0.042）,而外周血白细胞总数升高不显著[分别为（8.34±3.65）×109/L和（10.63±5.02）×109/L,t=-2.287,P=0.022];（4）老年组病情更严重（x2=41.140,P=0.000）,更易并发左心功能不全（P=0.037）,住院时间更长（Z=-2.194,P=0.028）;而在病死率、入住重症监护病房以及接受糖皮质激素、机械通气方面与非老年组比较,差异无统计学意义.结论 社区获得性军团菌肺炎老年患者并存症多,受累器官多,病情重;但经适当治疗,预后与非老年患者无差异.

前列腺癌支气管黏膜转移一例并文献复习

目的分析前列腺癌支气管黏膜转移的临床、影像、病理特征以及诊断和治疗方法。方法报告1例累及支气管黏膜的前列腺癌并结合文献报道的有病理证据确诊的9例患者的病例资料，对其临床、影像、病理特征以及诊断和治疗进行分析。结果支气管黏膜受累的晚期前列腺癌确诊时年龄偏大，平均65．5岁，多出现咯血（5／10）、咳嗽（4／10）、呼吸困难（4／10）和体质量下降（5／10），影像学表现为纵隔及肺门淋巴结增大（4／10）、肺门肿物（3／10）、肺不张（2／10）等，支气管镜下更多表现为单一叶或段分布（6／10），双肺上叶支气管更易受累（7／10），多数呈现息肉或肿块样腔内肿物（8／10），也可呈现为浸润性病变（2／10），均不同程度地导致管腔狭窄。免疫组化法检测前列腺特异抗原和（或）酸性磷酸酶阳性。多数患者对内分泌治疗反应良好。结论前列腺癌支气管黏膜转移在临床、影像特征上与支气管源性恶性肿瘤相似，免疫组化检测有助于鉴别诊断，内分泌治疗可取得显著的短期疗效。