老年患者抗生素相关性腹泻的危险因素

目的了解老年患者发生抗生素相关性腹泻(AAD)的危险因素。方法从2008年1月～2009年1月入我科181例老年患者,年龄>60岁、抗生素应用超过1周,记录年龄、性别、合并症、血浆白蛋白、肌酐、质子泵抑制剂(PPI)、抗生素、腹泻等,进行回归分析。结果①AAD组(n=39)年龄明显高于非AAD组,(80.7±7.34)岁v(s77.8±7.62)岁。②单用一种抗生素致AAD发生率依次为三代头孢菌素/碳青霉烯28.8%、广谱青霉素18.2%、氟喹诺酮8.7%、头霉素8.3%。≥两种抗生素致AAD发生率明显高于单药组。③白蛋白低、肌酐高、联合抗生素和应用PPI是AAD发生的独立危险因素,OR值分别为0.879、1.006、3.994和8.732。结论关注老年患者自身因素(白蛋白和肌酐水平)、是否联用抗生素以及合用PPI,对于早期识别高危AAD患者非常重要。

白细胞介素-17对中性粒细胞凋亡的影响

目的:研究白细胞介素(interleukin,IL)17对中性粒细胞凋亡的影响并探讨其可能的内在机制。方法:分离培养健康人外周血中性粒细胞,分别加入IL17、热灭活IL17(XIL17)和地塞米松,并设立对照组。通过形态学观察和DNA片段化的检测分析凋亡情况;利用免疫细胞化学方法检测中性粒细胞Bax蛋白的表达。结果:培养中对照组中性粒细胞呈现出凋亡极具特征性的形态学改变;随时间延长,凋亡指数(apoptosisindex,AI)呈上升趋势,0h为(1.54±0.08)%,12h为(11.48±1.80)%(与0h比较,P<0.05),24h为(34.19±1.92)%(与0h比较,P<0.01)。在50μg/L质量浓度时IL17促进中性粒细胞凋亡,0,12,24h的AI分别为(1.43±0.17)%(与对照组0h比较,P>0.05),(20.47±6.22)%(与对照组12h比较,P<0.01)和(40.74±3.48)%(与对照组24h比较,P<0.05);而IL17在质量浓度为5μg/L和0.5μg/L浓度时可抑制凋亡,24h的AI分别为(14.24±4.26)%和(19.86±4.39)%,与对照组24h比较,P均<0.01。50μg/LXIL17组24h的AI为(33.22±1.61)%(与对照组24h比较,P>0.05)。中性粒细胞凋亡的同时伴有DNA的片段化。免疫化学染色显示同期中性粒细胞Bax蛋白表达量与AI呈强正相关(r=0.932,P<0.01)。结论:体外IL17对中性粒细胞的凋亡有调节作用,在较高浓度下加速凋亡,在较低浓度下延缓凋亡。IL17对Bax蛋白表达的调控可能是其内在机制之一。

气体信号分子硫化氢在油酸致大鼠急性肺损伤中的作用

目的:探讨胱硫脒-γ-裂解酶(cystathionine-γ-lyase,CSE)/硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)系统在急性肺损伤(acute lunginjury,ALI)中的作用。方法:尾静脉注射油酸(oleic acid,OA)制备大鼠ALI模型为OA组,对照组注射等量生理盐水,注射OA前给予硫氢化钠(NaHS)(14μmol/kg)作为NaHS+OA组,单纯给予NaHS(14μmol/kg)作为NaHS组,分别测定血浆及肺组织H2S生成量、CSE活性、3-巯基丙酮酸转硫酶(3-mercaptopyruvate sulfurtransferase,MPST)活性、肺组织及血浆中丙二醛(MDA)、共轭二烯(Diene)键含量;并对肺部病变进行评定。结果:与对照组比较,OA组肺组织CSE、MPST活性及H2S浓度呈现下降趋势(P<0.01),血浆H2S浓度升高(P<0.01),血浆及肺组织MDA及Diene键含量升高(P<0.01);与OA组比较,NaHS+OA组血浆及肺组织MDA和Diene键含量明显下降(P<0.01)。结论:内源性CSE/H2S系统参与了OA致大鼠ALI的病理生理过程;给予外源性H2S可以减轻ALI时肺脏脂质过氧化损害。

6例肺动静脉瘘并发脑脓肿的临床分析

目的 :提高对肺动静脉瘘及其中枢神经系统并发症的认识。方法 :回顾性分析 6例肺动静脉瘘并发脑脓肿的临床特点、诊断方法、治疗措施及效果并复习相关文献。结果 :6例中头痛等神经系统表现均为首要症状 ;CT、核磁共振及肺血管造影见异常影像 ;病灶切除后 ,氧合及神经系统功能改善 ,脑脓肿无复发。结论 :中枢神经系统感染是肺动静脉瘘较常见的并发症 ,综合应用影像学检查可提高诊断的敏感性和特异性 。

白细胞介素-17在急性肺损伤发病机制中的作用

目的:探讨白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)在急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)发病过程中的作用。方法:通过静脉内注射油酸(oleicacid,OA)0.1mL/kg建立大鼠ALI模型,用逆转录聚合酶链反应方法检测肺组织内IL-17信使核糖核酸(mRNA)表达水平;用免疫组织化学方法检测肺组织内IL-17蛋白质表达水平;用酶联免疫吸附方法检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)和肺组织匀浆中IL-17的表达水平;并检测动脉血氧分压(PaO2)、BALF细胞计数、蛋白测定和组织学半定量评分。结果:正常大鼠肺组织及BALF内IL-17低水平表达,主要表达于气道上皮细胞;静注OA后1h,2h和4h,其表达无明显变化;静注OA后6h,其表达显著上调(P<0.05),间质中阳性着色的单个核细胞明显增多。ALI6h组与对照组BALF中,IL-17的表达量与中性粒细胞百分比呈显著正相关(r=0.682,P<0.05)。结论:在OA致大鼠ALI模型中,IL-17表达的上调相对滞后于中性粒细胞聚集和低氧血症的出现,可能在相对晚的时相参与致病过程。

急性肾梗死的临床特征:单中心52例临床分析

目的:分析急性肾梗死的临床特征,探讨急性肾梗死并发血尿的相关临床及实验室因素。方法:回顾性分析经影像证实的52例急性肾梗死患者的临床资料,包括人口学数据、危险因素、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及预后情况,并比较并发血尿患者与无血尿患者上述指标的差异。结果:52例急性肾梗死患者,其中34例男性、18例女性,平均年龄(56.3±14.8)岁。左、右肾及双肾受累比例分别为44.2%、34.6%和21.2%。局灶性、多灶性及大面积梗死的比例分别为36.5%、50.0%和13.5%。38.5%的患者同时合并其他脏器血栓栓塞事件,44.2%的患者合并心房颤动。常见症状包括胁腹痛(71.2%)、恶心(55.8%)、腰痛(53.9%)、呕吐(48.1%)、发热(48.1%)和腹泻(21.2%)。肾区叩痛是最常见的体征(40.4%)。血清乳酸脱氢酶、血白细胞计数及C-反应蛋白升高的患者比例分别为86.5%、67.3%和54.5%。38.5%的患者在就诊时并发血尿。血清D-二聚体升高仅见于56.5%的患者。就诊至确诊的中位时间为41.5 h(2~552 h)。47例患者(90.4%)经增强计算机断层显像明确诊断、5例患者(9.6%)经肾动脉造影明确诊断。抗凝治疗是最常采用的治疗方法。所有患者平均随访(39.4±35.8)个月,大多数患者肾功能稳定,4例需要持续透析治疗,1例死于心力衰竭。血尿患者的血清乳酸脱氢酶显著高于无血尿患者[773.5 IU/L(153.0~3 159.0 IU/L)vs.488.0 IU/L(137.0~3 370.0 IU/L),P=0.041],其他临床表现、诊断、治疗及预后情况组间差异无统计学意义。结论:心源性血栓栓塞是急性肾梗死最常见的病因,对于持续腰腹痛、血乳酸脱氢酶升高且存在危险因素的患者宜进行腹部增强计算机断层显像以助早期诊断。血尿并非常见的临床表现且与预后无关,其出现与否可能取决于梗死的严重程度。

胰腺神经内分泌肿瘤的临床观察与分析

目的胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)是一种少见的消化系统肿瘤,目前对该病的诊治经验尚显不足,为提高其诊治水平,需加强对PNET的认识。方法结合文献回顾性分析北京大学第一医院PNET患者临床资料,进一步认识PNET的临床特征、诊断手段和治疗方式。结果收集该院2000年至今确诊的PNET患者共14例,男6例,女8例,平均年龄51.8岁。7例为胰岛素瘤,7例为无功能性PNET。2例经腹部B超,12例经腹部CT检查发现肿物。12例患者经手术病理确诊,2例患者为临床确诊。随访时间最长为13年,最短为1年,平均随访4.6年。1例患者发现胰腺占位5年后发生胰腺内多发转移,2例患者术后5年发生肝转移,长效生长抑素(善龙)药物治疗后病情稳定,其余11例患者随访期间病情平稳。结论影像学检查在PNET初始诊断和后期的病情监测中具有重要作用,其中腹部CT检查是最常应用的检查手段;手术为首选治疗方式,生物治疗(生长抑素类似物及靶向药物)对PNET患者具有重要作用;PNET病程缓慢,但具有恶性潜能,应进行长期随访。

胆管支气管瘘的治疗:6例报告并文献回顾

目的探讨胆管支气管瘘（bronchobiliary fistula,BBF）的临床表现、影像学特征、诊断及治疗方法。方法回顾分析1975年12月~2007年6月我院收治的6例BBF的临床资料,总结患者的临床及影像学特征。结果 6例均为获得性BBF,其中继发于肝脓肿3例,肝破裂伤2例,肝癌术后1例。发热6例,咳嗽6例,咳胆汁6例,呼吸困难4例,右上腹痛4例,胸痛2例;查体：右上腹压痛4例、右下肺叩浊3例、异常呼吸音3例、肝区叩痛2例。6例接受抗感染治疗及经皮经肝胆管/脓肿引流,1例另行瘘管栓塞治疗,6例病情改善。1例痊愈,1例长期置管引流并于1年后死于胆道出血,4例失访。结论咳胆汁是BBF的特征性表现,微创治疗可作为首选治疗方法。

IL-17的生物学特性及临床意义

IL 17是一种新的细胞因子 ,表达于特异的淋巴细胞亚群 ,并受到严格调控 ;其在细胞增殖分化、生物因子转录与表达及免疫调节方面发挥重要作用 ,与肿瘤、器官移植、感染及多种炎症过程密切相关。

心肌β_1-肾上腺素受体偏向激活研究进展

β1-肾上腺素受体(β1-adrenergic receptor,β1-AR)是心脏肾上腺素受体的主要亚型,也是许多心血管疾病药物治疗的靶点。大量研究显示β1-AR激活GS-AC-c AMP-PKA经典信号通路调控心肌兴奋-收缩偶联。近年新发现,除经典调控通路外β1-AR还参与偏向激活通路,通过级联表皮生长因子受体(EGFR)信号产生有益的心脏效应,并可通过与β-arrestin相互作用调节多个miRNAs的表达,进一步调控心肌效应基因,参与心肌收缩等生理过程。心肌β1-AR偏向激活通路的研究不仅揭示了心肌调控信号的新机制,而且为心血管疾病治疗提供了新的思路和治疗靶点。

小鼠H22肝癌皮下移植瘤的生长与血硫氧还蛋白还原酶活性的相关性

背景与目的:研究表明硫氧还蛋白还原酶(thioredoxin reductase,TrxR)在肿瘤组织中的表达较正常组织中明显增多且活性升高,但关于肿瘤生长与血TrxR活性的关系报道却很少。本实验的目的是研究小鼠H22肝癌皮下移植瘤的生长与血TrxR活性的关系。方法:建立H22肝癌昆明小鼠皮下移植瘤动物模型,分为5组:空白组不接种肿瘤细胞,模型组接种肿瘤细胞,这两组小鼠均给予5‰羧甲基纤维素钠灌胃作为对照;乙烷硒啉低、中、高剂量组均接种肿瘤细胞,并分别灌胃给予36mg/kg、72mg/kg、216mg/kg乙烷硒啉。于肿瘤接种前、肿瘤生长至100mm3给药前、给药第1天、给药第4天及给药第10天5个时间点行眼眶取血,二硫代双硝基苯甲酸(dithio-bis-nitrobenzoic acid,DTNB)法测定血浆TrxR活性。处死小鼠剥离皮下肿瘤,DTNB法测定肿瘤组织TrxR活性。结果:给药结束时低、中、高剂量乙烷硒啉组小鼠的抑瘤率分别达到59.5%、74.3%、74.9%。空白组小鼠血TrxR活性稳定;接种肿瘤后小鼠血TrxR活性随肿瘤体积增大而增加,呈明显正相关;给药结束时,低、中、高剂量乙烷硒啉组小鼠血TrxR活性抑制率分别为59.2%、68.4%、68.9%,而肿瘤组织中TrxR活性抑制率分别为15.3%、25.8%、29.8%。结论:H22肝癌小鼠血TrxR活性与其肿瘤生长呈正相关;不同剂量的TrxR抑制剂乙烷硒啉干预后,血TrxR活性能够被不同程度地抑制,与肿瘤生长的抑制呈一致性。

血管紧张素转换酶基因多态性与肺癌关系的研究

背景与目的血管紧张素转换酶(ACE)是RAS系统的关键酶,在肺内表达丰富。近年来的研究发现ACE有着广泛的生理作用,包括参与肿瘤发生和发展的病理过程。本研究拟探讨ACE基因内一287bp的片段插入(insertion,I)与缺失(deletion,D)多态性是否与肺癌的易感性、病理类型和临床分期存在相关性。方法从47例肺癌患者和54例正常对照者的外周静脉血中提取DNA,采用PCR方法测定基因型。结果肺癌组中II、ID和DD基因型频率分别为0.447、0.447和0.106,I和D等位基因的频率分别为0.670和0.330;正常对照组中II、ID和DD基因型频率分别为0.370、0.556和0.074,I和D等位基因的频率分别为0.648和0.352,两组间各基因型和等位基因的分布无显著统计学差异(P>0.05)。小细胞与非小细胞肺癌患者间以及各临床分期间也未发现ACE基因型和等位基因分布的差异(P>0.05)。结论本研究未发现ACE的基因多态性与肺癌的易感性、病理类型或临床分期存在相关性。

辅酶Q10在心血管疾病中的应用进展

辅酶Q10在心血管疾病防治中的作用备受关注，主要集中在心力衰竭、心律失常、冠状动脉疾病及他汀类药物相关的肌病。研究显示血浆辅酶Q10水平是充血性心力衰竭患者死亡的独立预测指标，补充辅酶Q10可改善心力衰竭患者的临床症状并减少心血管不良事件的发生，可能对冠状动脉疾病患者有益。辅酶Q10的减少可能诱发他汀类药物所致的肌肉损害。辅酶Q10在心血管系统中具有广泛的应用前景。

头孢哌酮/舒巴坦致老年患者凝血功能异常的相关因素分析

目的分析头孢哌酮/舒巴坦导致老年患者凝血功能异常的相关因素。方法纳入因感染用头孢哌酮/舒巴坦治疗的老年患者(年龄≥65岁)74例,记录一般资料、用药情况、用药前的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、肝肾功能、凝血功能,进行回归分析。观察出现凝血功能异常时头孢哌酮/舒巴坦的累积用药时间及停药或维生素K_1治疗前后凝血指标变化情况。结果凝血功能异常发生率为18.92%(14/74例)。APACHEⅡ评分与头孢哌酮/舒巴坦致老年患者凝血功能异常相关,比值比(OR)值为1.33(P<0.01)。APACHEⅡ评分预测凝血功能异常的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.86(P<0.01)。凝血功能异常组在停用头孢哌酮/舒巴坦的同时肌内注射维生素K_1,3 d后凝血功能指标明显改善(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分越高的老年患者应用头孢哌酮/舒巴坦治疗后发生凝血功能异常的风险越高,应加强监测。

APACHE评价系统对75岁以上老年重症病人预后评价价值

目的观察急性生理学及慢性健康状况评价系统(APACHE)Ⅱ和Ⅲ对>75岁内科重症病人预后评价的可靠性。方法对2004年3-9月间收治的年龄>75岁的病人进行入院即刻计算APACHEⅡ/Ⅲ评分和预期病死率,并与实际住院病死率对比。结果APACHEⅡ/Ⅲ得分和预期病死率之间或同实际病死率之间高度相关,APACHEⅡ灵敏度为66.7%,特异度为90.9%,阳性预测值72.7%,阴性预测值88.2%;APACHEⅢ对预后判断的灵敏度为41.7%,特异度为100%,阳性预测值100%,阴性预测值82.5%。结论APACHEⅡ/Ⅲ系统均能判断高龄重症病人预后,但是APACHEⅢ系统对病人住院病死率有低估倾向。

老年慢性阻塞性肺疾病患者动脉硬化与气道阻塞严重度的关系

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道阻塞严重程度与动脉硬化的关系。方法收集2008年1月至2012年10月诊断为COPD的老年患者81例，根据第1秒用力呼气容积（FEV。）占预计值百分比≥50％分为轻/中度患者（51例），FEV。占预计值百分比〈50％为重度患者（30例）。所有患者均行肱踝脉搏波传导速度（baPWV）检查作为反映外周动脉硬化的指标，行Holter检查计算24h平均心率，并收集患者年龄、性别、体质指数（BMI）、吸烟史、既往病史、合并用药等基本资料以及血脂、血糖、动脉血氧分压（PaO2）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行两组间比较。结果两组患者年龄、性别、吸烟情况、患糖尿病、高血压、冠心病、脂代谢紊乱的比例差异均无统计学意义；重度组患者BMI小于轻/中度组患者[（22．8土4．2）kg/㎡比（25．3±3．2）kg/㎡，t=3．02，P=0．0031，24h平均心率高于轻/中度组患者[（77．4±12．7）次/min比（70．8±9．6）次/min，t=-2．60，P=0．0113，Pa02低于轻／中度组患者[（74．6±13．0）mmHg比（82．4±13．1）mrnHg，t=2．46，P=0．0173。所有患者中有76例（93．8％）外周动脉硬化程度增加（baPwV〉14．00m/s），重度组baPWV高于轻／中度组患者[（20．77±3．71）m/s比（18．84±4．11）m/s，t=2．11，P=0．0383。重度组患者hs-CRP水平高于轻/中度组患者[（6．51士5．66）mg/L比（3．27±3．34）mg/L，t=2．66，P=0．0093。结论COPD患者合并动脉硬化发病率高，且气道阻塞程度越重，外周动脉硬化越严重，可能与COPD患者慢性炎性状态、长期低氧和交感神经过度激活等因素相关。

老年人新型冠状病毒肺炎防治要点(试行)

新型冠状病毒人群普遍易感,有基础疾病的老年人更易感染,且老年患者重症率及病死率更高。免疫衰老是导致老年人容易出现危重新型冠状病毒肺炎的重要原因。老年人因合并基础疾病,可能导致临床表现、辅助检查及肺部影像学不典型,应特别注意。对老年患者进行诊治时需综合考虑全身状况。老年患者的治疗除一般治疗、氧疗、抗病毒治疗、呼吸支持等外,还应注意基础疾病的诊治、营养支持、排痰、预防并发症以及心理支持治疗。我们在文献回顾和专家研讨基础上,编写了《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》,以期有益于老年人新型冠状病毒肺炎的防治,减少新型冠状病毒对老年人群的危害。

老年和非老年急性肾梗死患者临床特征的单中心对比研究

目的比较老年急性肾梗死与非老年急性肾梗死患者的临床特征。方法52例经影像学证实的急性肾梗死患者,以年龄≥65岁为界分为老年组(17例)和非老年组(35例),分析比较两组患者的人口学数据、危险因素、临床表现、诊断、治疗及预后情况。结果与非老年组患者比较,老年组血栓栓塞性急性肾梗死更多见[82.4%(14例)比45.7%(16例),χ^2=6.290,P=0.012],更多合并心房颤动[64.7%(11例)比34.3%(12例),χ^2=4.290,P=0.038)].冠心病[(52.9%(9例)比8.6%(3例),P=0.001)]和肥胖[40.0%(4/10例)比8.0%(2/25例),P=0.043],更少为吸烟者(P=0.007),腰痛症状少见(P=0.038),血小板计数较低(7=0.016)。老年患者从就诊至确诊的时间短于非老年患者[18 h(2~192 h)比48 h(2〜552 h),Z=2.404,P=0.021]增强计算机体层成像是最主要的确诊方法,抗凝治疗是最主要的治疗手段。老年患者和非老年患者治疗开始至症状消失及住院的中位时间分别为3 d(1〜9 d).11 d(4〜50 d)和3 d(1〜12 d)、3 d(2〜64 d)。两组均无患者院内死亡。随访(39.4±35.8)个月,两组患者的预后差异无统计学意义(均P>0.05)。结论源于心脏疾病的血栓栓塞是老年急性肾梗死的主要病因。尽管老年患者相对早地得以确诊,但治疗后预后与非老年患者无异;同时,延迟诊断和治疗的情况仍然很常见。

老年人生活节奏要慢

慢起床 老年人早上醒来之后，容易发生脑中风，其原因是老年人机体功能逐渐减退，血管壁硬化，弹性减弱，当从睡眠的卧位迅速变为起床后的直立位时，血液动力学突然发生改变，而生理功能不能很好的调节，导致血压急剧起伏，同时人们的血压在早晨由于激素水平的变化通常会有一个高峰，高血压患者治疗不满意时也会有所谓“晨峰”现象，所以这一时段更容易引发血栓的形成或破裂出血。