血液透析安装预冲护理操作全国现状调查

目的调查血液透析安装预冲护理操作的现状,为日后临床护理操作的质量管理和专科培训提供抓手。方法本研究为面向全国的横断面调查。安装预冲过程以操作视频形式提交,制定该操作的评分表,由2位专家依据评分表评审操作并记录扣分原因,评分表主要包含手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查,安装与连接,体外循环预冲原则4个维度。计算各条目及各维度得分率,是否为三甲医院、是否为教学基地的组间得分比较采用独立样本t检验;多分类变量如职称的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)共收到操作视频270例,有效视频229例。其中华北地区66(28.8%)例,东北地区3(1.3%)例,华东地区23(10.0%)例,华南地区5(2.2%)例,华中地区71(31.0%)例,西南地区26(11.4%)例,西北地区35(15.3%)例。主管护师及以上89(38.8%)例,护师111(48.5%)例,护士29(12.7%)例;来自国家级血液净化护理培训基地42(18.3%)例,非基地187(81.7%)例;来自三甲医院113(49.3%)例,非三甲医院116(50.7%)例。(2)4个重点维度得分率:手卫生时机及方法76.62%,评估与操作前、中、后安全核查78.69%,安装与连接88.42%,体外循环预冲原则87.75%。(3)来自三甲医院者评分表总分高于非三甲医院者(t=3.918,P<0.001),来自教学基地者评分表总分高于非基地者(t=5.540,P<0.001),不同职称评分表总分比较差异无统计学意义(F=0.853,P=0.428)。结论本研究制定的“血液透析安装预冲评分标准”可助力各级单位规范化安装预冲护理操作。三甲医院及血液净化培训基地护士的安装预冲护理操作体现出较高的水平。总体操作显露出基本卫生行业规范/标准的应用实践不足,主要表现在手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查的环节质量中,建议各级单位应加强对以上环节的培训和实践。

根本原因分析法在降低血液透析中心凝血发生率中的应用

目的分析血液透析中心发生凝血不良事件的根本原因,为制定针对性对策提供依据,从而降低凝血的发生率。方法对56例凝血事件进行回顾性分析,采用RCA分析凝血发生的根本原因,制定并采取措施,比较应用RCA前后的实施效果。结果凝血发生的根本原因主要有低年资护士培训不足、责任制护理落实不到位、护士忘加抗凝剂或抗凝剂量不足、无肝素透析等。应用RCA前后凝血发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用RCA科学方法能有效降低凝血发生率,同时也促进了血液透析中心管理理念的改变。

血液透析安全注射临床实践专家共识

目的制订血液透析安全注射临床实践专家共识(以下简称《共识》),落实血液透析安全注射的规范化临床实践,确保血液透析患者治疗安全。方法查阅国内外相关文献,结合临床护理专家工作经验,以循证护理为依据,寻找最佳证据,通过3轮德尔菲专家咨询和专家论证,对各个条目进行调整、修改和完善并达成共识。结果《共识》总结了9个方面的最新证据,包含血液透析治疗中环境管理规范、人员资质要求、注射器具要求、药品安全注射管理、消毒剂使用、血管通路护理操作、血标本安全采集、医疗废弃物处理以及职业安全防护。3轮咨询专家积极系数均为100%,专家权威系数均为0.928,3轮咨询重要性赋值均数为4.38、4.45、4.68,专家意见趋于一致。3轮咨询专家协调系数经检验后均具有显著性差异(P<0.05)。结论《共识》具有一定的科学性,可为血液透析从业人员行血液透析治疗安全注射提供依据。