北京市产科护士离职意愿影响因素的调查研究

目的探讨影响产科护士离职意愿的相关因素及其在解释离职原因时的权重,为管理者提供理论依据。方法按比例分层抽样的方法选取北京市10所三级综合医院252名产科病房护士进行问卷调查。结果不同编制、职称的护士离职意愿得分不同(P<0.05);相关分析结果发现组织承诺度与离职意愿呈中度负相关(r=-0.451,P<0.01),角色冲突、期望匹配度、工作满意度、工作压力、角色模糊等均与离职意愿显著相关;进一步的多元回归分析中组织承诺度对离职意愿的解释作用最强(20.3%),角色冲突解释离职意愿变化的作用也较强(5.8%)。结论离职意愿受多种因素的影响,提高护士的组织承诺感,避免角色冲突可以降低护士的离职意愿水平。对于不同编制和职称的护士应给予不同的关注。

品管圈活动在降低呼吸机相关性肺炎的应用效果

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指机械通气至少48小时以后或气管插管拔管48小时以内发生的医院获得性肺炎,是重症监护病房（ICU）中最常见的院内感染并发症[1]。众所周知,危重患者合并VAP病死率增加,ICU停留时间更长,花费更高。因此,预防VAP发生显得尤其重要。品管圈（quality control circle,qCC）活动是通过同一工作场所工作相关的个人自发组织成为一个小组，为了提高工作效率，集思广益，共同参与现场管理，并且对于工作中发现的问题持续不断地进行改进，进而取得工作实效的一种高效的管理模式。近年来，这项活动在医疗护理领域被广泛推广和使用。本研究将QCC活动应用于ICU日常医护实践管理活动中，以便达到降低综合ICU中VAP发生率的目的。

深部胸骨切口感染的研究进展

深部胸骨后感染（DSWI）是接受胸骨正中切口术后患者可怕的、灾难性的一种并发症。流行病学资料显示,近5年来DSWI的发生率为0.6%-2.0%,而其住院病死率或者30 d病死率却高达10.25%-25.8%。围术期预防措施在降低DSWI发生率方面至关重要。真空辅助闭合装置治疗是一种优于其他传统方法有效的过渡治疗方案。胸廓重建术在治疗DSWI中起着决定性作用。多学科协作能够降低DSWI的发生率,在DSWI防治过程中值得提倡。

外科重症监护病房肾移植术后严重肺部感染患者的处理

目的:探讨外科重症监护病房(SICU)肾移植术后严重肺部感染患者的发病特点,总结诊断和治疗方案的有效性。方法:回顾性分析北京大学第一医院2002年～2010年肾移植后因严重肺部感染收入SICU治疗患者的临床资料。结果:8年期间共收治肾移植术后严重肺部感染患者15例,其中肾移植术后6月内12例(80.0%)、3月内9例(60.0%)。15例患者中重症肺炎12例(80.0%),其中急性呼吸窘迫综合症6例(40.0%)。按照发病地点分:院内获得性肺炎8例(53.3%),社区获得性肺炎7例(46.7%);按照致病病原体分:细菌性肺炎12例,真菌性肺炎4例,卡氏肺孢子虫肺炎1例,病原体不明肺炎3例。12例查明病原体的肺炎患者中4例(33.3%)为多重病原体感染。经过综合治疗后13例(86.7%)痊愈,2例(13.3%)死亡。结论:早期行病原学诊断、根据病原体选择有效抗生素、及时调整免疫抑制方案、加强全身支持治疗、适时应用呼吸机支持纠正低氧血症是成功救治肾移植术后肺部严重感染患者的关键。

机械通气治疗的新策略

20世纪50年代,北欧发生脊髓灰白质炎大流行,以负压呼吸器、麻醉机及简易呼吸器成功地救活了许多急性呼吸衰竭病人,开创了现代机械通气的时代.50年后的今天,人们对呼吸生理及呼吸疾病有了更深的认识,电子技术的发展也促进了呼吸器的发展,从而使机械通气策略也发生了重大变化.

2例老年SICU患者谵妄的护理

谵妄是老年患者术后最常见的认知功能并发症，主要表现为认知及注意力障碍，SICU尤为多见。有报道SICU多达80％患者出现过谵妄症状，其中66％～84％年龄在65岁及以上。SICU谵妄，通常合并住院时间延长，花费增多等，对老年患者生活质量的影响不可忽视。

呼吸机相关性肺炎的流行病学研究

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气至少48h或人工气管拔管48h以内发生的医院获得性肺炎，是重症监护病房（ICU）中最常见的医院感染并发症Ⅲ。尽管自从呼吸机发明以来，无数重症患者因此重获新生，但是危重患者一旦合并VAP，无疑面临更长的住院时间、难以脱机、花费更高，

9例Castleman病伴副肿瘤天疱疮术后病人的监护

目的探讨Castleman病伴副肿瘤性天疱疮（PNP）的术后护理方法。方法对9例Castleman病伴副肿瘤天疱术后病人术后密切观察呼吸情况，加强呼吸道护理，预防和防止肺部感染，进行血液动力学监测，保障液体及营养供应，激素及免疫抑制剂用药护理，做好皮肤护理，严格执行各项操作规程以防感染的发生；促进术后恢复，给予心理支持。结果7例在全麻下行腹膜后肿瘤切除，2例在全麻下行胸膜后肿瘤切除，经SICU监护其中8例病人成功安全地转回病房出院；1例因病情重家属放弃，最后呼吸衰竭死亡。结论Castleman病伴副肿瘤天疱疮及早切除肿瘤，术后密切观察全面监测，采取有效的护理措施，有助于病人早日恢复。

全麻插管术后支气管反应性痉挛患者的护理

全麻患者并发支气管痉挛是一个严重情况，若不能及时有效缓解或消除，严重缺氧和二氧化碳蓄积必威胁患者安全^[1]。麻醉诱导插管时支气管痉挛发生率为8％左右^[2]。由于老年患者的增加，全麻插管术后24～48h气管高反应即支气管持续痉挛哮喘危象的患者呈逐年上升趋势。

1例副肿瘤性天疱疮术后伤口裂开患者的护理

患者女，39岁，主诉：“反复口腔、外阴溃疡3月余，全身皮疹半日，加重3d”。于2010年5月5日收入北京大学第一医院皮肤科。患者2010年2月无意间咬破颊黏膜出现口腔溃疡，疼痛明显，外用药物及口服维生素C效果欠佳，溃疡反复、加重，渐累及双侧黏膜。1月余前面部及眼周出现红斑，口唇发干，继而口唇、外阴等部位出现糜烂，溃疡。