北京大学心血管转化医学论坛2013会议纪要

2013年7月12日至13日，北京大学心血管转化医学论坛2013在北京盛大召开。本次会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办，中国医师协会心血管内科医师分会合办，《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司联合承办，本次会议主题为“基础?临床?转化医学”，为期1.5天的会议吸引了来自全国各地的专家、学者、代表，共600余人参会，现将本次会议主要内容简要介绍如下。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接冠状动脉介入术后微循环阻力指数与左心室不良重构的相关性

目的:评估急性前壁ST段抬高心肌梗死(acute anterior ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)后微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)与1年后左心室不良重构(left ventricular adverse remodeling,LVAR)之间的关系。方法:采用单中心回顾性队列研究,连续选择2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院住院的前壁STEMI并行PPCI患者,术后即刻通过压力/温度导丝测量IMR。利用血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值评估梗死面积,心肌梗死(myocardial infarction,MI)后1 d和1年时评估超声心动图,将左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)较基线增加≥20%定义为LVAR。结果:共入选43例患者,平均年龄(58.7±12.4)岁。根据IMR正常参考值将患者分为两组,IMR>25(n=23)组较IMR≤25组(n=20)患者冠状动脉造影显示梗死相关血管完全闭塞率(95.7%vs.65.0%,P=0.029)更高,血清CK峰值水平更高[4090(383,15833)vs.1580(396,5583),P=0.004],室壁瘤发生率更高(30.4%vs.5.0%,P=0.021)。MI后1 d两组LVEDV差异无统计学意义[(111.0±18.8)mL vs.(115.0±23.6)mL,P=0.503],而1年后IMR>25组LVEDV明显高于IMR≤25组[(141.5±33.7)mL vs.(115.9±27.9)mL,P=0.018]。IMR>25组LVAR发生比例更高(47.4%vs.11.8%,P=0.024)。二元Logistics回归显示IMR[B=0.079,exp(B)(95%CI)为1.082(1.018~1.149),P=0.011]和血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平[B=1.610,exp(B)(95%CI)为5.005(1.380~18.152),P=0.014]是患者MI后1年发生LVAR的预测因素,IMR对1年后发生LVAR具有良好的预测价值(曲线下面积=0.749,P=0.019),IMR>29为良好的临界点,敏感性81.8%,特异性68.0%。结论:STEMI患者PPCI术后即刻测定IMR可以反映微血管功能,而微血管功能障碍是STEMI后1年左心室不良重构的有力预测指标。

北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛2012会议纪要

2012年7月14日至15日,北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛2012在北京盛大召开。本次会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办,中国医师协会心血管内科医师分会合办,《中国医学前沿杂志(电子版)》编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司联合承办,继续沿袭了“基础·临床·转化医学”这一主题,吸引了来自全国各地的专家、学者、代表共五百余人参会,现将本次会议主要内容简要介绍如下。

轻链型和转甲状腺素蛋白心肌淀粉样变性临床特征的比较

目的:比较轻链型心肌淀粉样变性(AL-CA)和转甲状腺素蛋白心肌淀粉样变性(ATTR-CA)的临床特征。方法:回顾性收集2011年1月至2023年10月在北京大学第三医院住院确诊的AL-CA患者35例(AL-CA组)和ATTR-CA患者21例(ATTR-CA组)。比较两组临床表现、心电图、超声心动图和心脏磁共振成像(CMR)结果的差异。结果:与ATTR-CA组相比,AL-CA组男性比例较低(90.5%vs.54.3%,P=0.005),合并高血压的患者比例较高(9.5%vs.42.9%,P=0.009)。临床表现方面,AL-CA组水肿、蛋白尿、肾功能不全和浆膜腔积液较多见,血红蛋白和血浆白蛋白水平较低,而ATTR-CA组肢体麻木的发生率较高(P均<0.05)。心电图方面,AL-CA组的肢体导联低电压的发生率(57.1%vs.28.6%,P=0.038)高于ATTR-CA组,传导阻滞的发生率(14.3%vs.61.9%,P=0.001)低于ATTR-CA组。AL-CA组从首发症状到确诊时间较ATTR-CA组短[6.0(2.0,15.0)个月vs.35.0(14.0,56.5)个月,P=0.002]。AL-CA组与ATTR-CA组的超声心动图指标室间隔厚度分别为(13.3±2.0)mm vs(.15.7±2.2)mm(P=0.001);左心室质量分别为(198.4±67.8)g vs.(246.6±53.5)g(P=0.009);CMR指标室间隔厚度分别为(16.0±2.1)mm vs.(18.9±3.8)mm(P=0.033);左心室质量分别为(132.9±45.3)g vs.(194.7±50.8)g(P=0.011),AL-CA组左心室壁增厚程度较ATTR-CA组轻,但AL-CA组NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级患者的比例较高(48.6%vs.19.0%,P=0.027),N末端B型利钠肽原和心肌肌钙蛋白T水平较高(P均<0.05),1年生存率较低(65.7%vs.100%,P=0.001)。结论:AL-CA和ATTR-CA的临床特征和心电图表现不同。AL-CA左心室壁增厚程度虽然不及ATTR-CA显著,但心功能及预后更差。

北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛会议纪要

2011年7月16日至17日,北京大学转化医学论坛暨中国动脉粥样硬化前沿论坛在北京港澳中心瑞士酒店隆重召开,本届会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办,中国医师协会心血管内科医师分会合办,人民卫生出版社<中国医学前沿杂志(电子版)>编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司承办,大会主题是'基础?临床?转化医学',共吸引了来自全国各地及部分海外华人学者500余名代表参会,论坛以其鲜明的学术主题和特色,向与会者分享了一场转化医学的饕餮盛宴,现就本次会议的主要内容作一简要概述:

北京市延庆医院急性ST段抬高型心肌梗死患者5年生存率调查

目的调查北京大学第三医院延庆医院急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial inf arction,STEMI)患者5年生存率。方法对2002年8月至2010年12月于北京大学第三医院延庆医院就诊的691例STEMI患者进行5年随访,终点事件是全因死亡。采用Kaplan-Meier法绘制5年生存曲线,多因素Cox回归分析5年内死亡的预测因素。结果691例患者中442例(64.0%)未接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),249例(36.0%)接受直接PCI。未接受直接PCI和接受直接PCI的患者5年生存率分别为73.8%和93.6%。未接受直接PCI患者死亡的预测因素为女性、年龄、慢性阻塞性肺疾病、住院期间心功能Killip分级≥Ⅱ级、前壁心肌梗死和未接受择期PCI,而接受直接PCI患者死亡的预测因素是年龄和住院期间消化道出血。结论接受直接PCI患者5年生存率显著高于未接受直接PCI的患者。两组患者死亡的预测因素有所不同。

北京市延庆地区医生急性ST段抬高型心肌梗死救治认知现状及影响因素分析

目的:调查北京市延庆地区医生急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治认知现状,分析其影响因素。方法:选取2022年3月5日—2022年3月18日延庆地区11家卫生机构185名医生作为研究对象,均进行问卷测试,分析问卷测试结果,总结延庆地区医生STEMI救治认知水平的独立影响因素。结果:185名医生对STEMI心电图诊断、STEMI危险分层、心电图记录时间节点、首次医疗接触至导丝通过时间节点的测试正确率较低,均<40%,其中STEMI危险分层测试正确率最低,仅为6.5%(12/185)。STEMI救治知识测试及格率为35.14%(65/185),其中学历、职称是医生STEMI救治知识测试及格的独立影响因素(P<0.05)。结论:延庆地区医生STEMI救治认知水平较低,需对该地区医生,尤其是低学历、低职称医生加强STEMI救治专业知识的培训和考核,同时及时更新学习指南、规范STEMI救治流程、优化早期再灌注策略,以提高延庆地区基层医生的STEMI救治认知水平,从而提高延庆地区整体STEMI救治水平。

住院人群心房颤动发病风险的动态评估

目的:本研究旨在评估随访中的C2HEST评分在预测住院人群新发心房颤动风险中的作用。方法:本研究采由北京大学第三医院大数据管理中心建立的临床随访数据库。标记随访过程中包含在C2HEST评分内的新发疾病。计算基线状态及随访中的C2HEST评分。评价随访C2HEST评分在预测新发心房颤动风险中的表现。结果:共计120133例患者(346,400人-年随访)纳入分析,2304例研究对象出现心房颤动(发病率0.67/100人/年)。C2HEST评分在随访过程中显著增长,其中发生心房颤动的患者平均C2HEST评分从1.62增长至2.96,高于无心房颤动发生组。相当比例的患者出现新诊断疾病(心房颤动组:61.9%delta-C2HEST≥1;非心房颤动组:14.6%delta-C2HEST≥1)。心房颤动组患者的主要新增合并症为心力衰竭(绝对增长22.4%)与冠心病(绝对增长20.2%)。非心房颤动组患者主要新增合并症为高血压(绝对增长7.5%)。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现显著优于基线时的C2HEST评分(曲线下面积:0.874比0.758),净临床改善指数显著(24.7%),同时临床决策曲线更佳。结论:在该住院随访人群中,个体新发心房颤动风险随时间推移、年龄增长逐渐增加。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现明显优于基线状态下的C2HEST评分。

1型心肾综合征的发病机制与生物标志物研究进展

1型心肾综合征(CRS-1)是指急性心力衰竭(AHF)引起肾功能恶化,是AHF预后较差的常见并发症。目前对于CRS-1发病机制及早期诊断的了解还不足,CRS-1的发病机制主要与血流动力学改变、神经激素激活、炎症反应和氧化应激相关,而早期诊断CRS-1的生物标志物已经拓展到除肌酐外的来源于肾脏、心脏以及炎症相关标志物等。现综述CRS-1发病机制与生物标志物的研究进展,有助于指导下一步的研究来早期诊断CRS-1,改善AHF预后。

案例中心教学法在心内科临床医学八年制学生中开展的实践探索

针对目前医学教育模式的转变和临床医学八年制学生的培养,传统教育模式体现出种种不足,因此案例中心教学法(CBL)被应用于临床医学八年制学生在心内科的实习教学。案例中心教学法有效克服了传统医学教育模式的弊端,紧密结合临床实际,加强学生的自主学习能力以及临床实践水平,值得临床推广应用。

案例教学法在心内科临床见习带教中的效果探讨

探讨案例教学法在心血管内科见习带教中的教学效果。将北京大学第三医院2008级临床八年制学生的心内科见习内容分为心血管系统疾病及物理诊断循环系统两部分进行,前者采取案例教学法,后者采取传统教学法。采用自设教学效果评估表进行问卷调查并比较两部分考试成绩。大部分学生认为CBL教学模式能够提高逻辑思维能力、自学能力、语言表达能力、分析归纳能力、团队合作能力,并且可以提高学习兴趣和学习效率。比较考试成绩提示,CBL教学方法提高了学生的综合分析成绩,有助于更好地实现教学目的。

心血管内科住院医师规范化培训的临床教学实践

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分。北京大学第三医院作为最早获批培训基地资格的教学医院,已经逐渐建立起一系列高效的管理模式,积累了丰富的临床教学经验。本文以心血管内科住院医师规范化培训的临床教学实践经验为切入点,探讨了临床培训工作中的经验与不足,希望为提高住院医师规范化培训的效果提供更多的实践依据。

八年制学生临床见习阶段心内科联合心外科CBL教学课程设计

临床见习作为连接理论知识和临床实践的桥梁,在医学生的早期职业生涯中担负着至关重要的作用,如何在有限的见习时间内激发学生的学习兴趣,培养独立思考、综合应用理论知识分析、解决临床问题的能力成为临床教学关键。针对心血管疾病特点,在八年制医学生循环系统临床见习阶段采取心内科联合心外科的CBL教学模式,为心血管疾病的临床教学提供新的思路,提高了学生对心血管专业知识的兴趣,促进学生最大程度获取直接临床经验以及带教老师的间接经验,利于学生横向及纵向的宏观临床思维能力形成,同时节约了教学时间成本。

八年制医学生心内科学习阶段的培养和思考

八年制医学生的临床专科培养,是医学教学中的重要环节,八年制医学生往往基础知识扎实,但思想道德素质发展不平衡,拥有良好的英语基础及计算机应用基础,在八年制医学生特点的基础上,保证并提高八年制医学生的临床学习质量倍受人们的关注。结合在北京大学第三医院心内科学习的八年制医学生学习培养过程中的一些表现,根据其中的问题,提出树立良好的医德医风,明确心内科的专科特点,巩固基础知识和基本技能,做好团结协作,注重教学相长以及循征医学证据等解决方案,以期进一步提高教学质量。

心内科住院患者跌倒、坠床的危险因素分析及预防措施

患者安全管理是医疗护理工作的重要内容[1],心内科患者年龄大,行动不便,自理能力差,易发生跌倒和坠床,此外心内科住院患者病情复杂且较重,易发生并发症,病情变化迅速,易发生意外事件,因此,患者的安全管理工作尤为重要。自从实施优质护理服务以来,我院心内科尤为重视住院患者的安全问题,因此,本文对心内科跌倒、坠床患者存在的危险因素进行分析,并且有针对性地开展预防措施,取得了一定的效果。

多措并举,推进心脏康复普及和规范发展

近年来,心脏康复在我国得到了很好的推广,重视程度明显提高,但仍存在着认知和实践中的问题。医务人员对心脏康复的认知千差万别,部分学者遵循预防心脏病学的学术理念,着力于生活方式改变和危险因素控制;部分学者认同双心医学的康复意义,着力于心脏病患者的双心健康;也有学者在实践着基于运动的心脏康复,即运动心脏病学的临床范畴。而心脏康复在中国的临床实践中面临的最大问题是患者的依从性,即便是心肌梗死和已经接受过经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的心血管病患者,心脏康复的参与率也仍然很低。

胸痛中心建设背景下心脏康复运动评估的现状

目的调查我国胸痛中心开展心脏康复运动评估的现状。方法纳入2015年12月至2022年5月中国心血管健康联盟系统中申请或获批成立的心脏康复中心进行问卷调查,收集心脏康复和运动评估开展情况等信息,进行统计分析。结果参与调研单位791家,其中,已启动心脏康复流程的中心682家(86.2%),心脏康复中心建设或认证单位611家(77.2%),其人员组成及硬件设施相对完善。已开展心脏康复的682家中心,采用心肺运动试验(CPET),564家(82.7%)及6 min步行试验540家(79.2%)等评估方式,相比之下平板运动试验采用率较少429家(62.9%)。本研究纳入的心脏康复中心建设或认证单位(611家)开展CPET(85.3%比60.6%)、平板运动试验(65.6%比39.4%)、6 min步行试验(84.6%比32.4%)的比例均较未认证单位(71家)高,差异均有统计学意义(均P<0.001)。多因素Logistic分析显示心脏康复中心建设或认证单位开展CPET和6 min步行试验的情况优于未认证单位,差异均有统计学意义(均P<0.001)。各中心运动评估记录内容相对规范,但缺乏标准化的记录方案,仍有不少核心CPET指标未能得到记录。且运动评估的开展情况欠缺规范性,实施CPET的心脏康复中心里仍有166家(29.4%)未建立数据库。结论目前我国各级医疗机构已逐步开展心脏康复及运动评估,但在运动评估的开展率和规范性等方面仍需要进一步完善。

社区心房颤动的综合管理

心房颤动(房颤,Atrial Fibrillation,AF)是全球最常见的心律失常,近年来患病率不断上升。弗雷明汉心脏研究(FHS)的资料显示,过去50年里房颤的患病率增加了3倍[1];全球疾病负担项目2016年统计全球房颤人数约4630万[2],预计从2010~2060年,欧盟55岁及以上的房颤人数将增加1倍以上[3]。

基于神经酰胺的评分在冠心病风险评估中的应用

心血管疾病(CVD)因其高发病率及高死亡率,成为中国亟待解决的医疗卫生难题。正确构建有效的预测体系并评估患者心血管事件风险等级和冠心病(CHD)死亡风险,对于疾病防控具有重要意义。神经酰胺(Cer)是一类具有生物学活性的鞘脂,广泛参与CVD的病理生理过程。近年研究提示,Cer与多种心血管危险因素关系密切且互相影响,参与CVD的发生和发展,对CHD及心血管事件具有预测价值。通过对特定种类Cer的检测可能可更高效准确地预测CHD患者的心血管事件,尤其是评估CHD死亡风险,具备成为心血管相关生物学标志物的潜能。现对目前基于Cer的量表定量评估CHD患者心血管事件及死亡风险相关的研究进行综述。