医院行政管理人员及行政管理工作中的问题与对策

分析了现阶段医院行政管理人员现状及存在的问题:管理经验少、行政人员个人因素、部门职责交叉重叠、部门之间协调机制运转不畅、行政管理流程不合理以及人力资源管理滞后。在此基础上,提出了提高医院行政管理人员的综合素质、完善医院内部协调机制,增进部门之间的沟通协作、有效消除管理职责的"真空"地带、优化医院行政管理流程、加快推进医院人事制度改革,培养医院管理职业人团队等具体对策。

三级医院服务于社区的实践与思考

北京大学第三医院受中共中央党校委托,全面管理党校医院,成立党校院区,成立五年来,通过投入大量人力、物力、财力,改善社区就医环境;开设20多个专家专业门诊,直接为社区群众服务;安排医生上门巡诊、开展慢病管理、康复治疗以及健康讲座等,为社区做了大量工作。为今后更好地服务社区,提出从提高认识、大医院服务社区的形式、政府支持、全科医生招聘、转诊预约、和当地社区卫生服务中心协作分工等方面进行了探讨。

社区老老年人群痴呆患病率及其影响因素研究

目的调查北京市海淀区大有北里社区老老年人群的痴呆患病率及其危险因素,为防治老年痴呆提供依据。方法纳入大有北里社区129例年龄≥80岁的离退休人员,用简易智能状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知量表(MoCA)进行认知功能障碍筛查。文盲MMSE评分≤17分,小学学历者MMSE评分≤20分,初中或以上学历者MMSE评分≤24分为痴呆;MoCA评分≤15分为痴呆。对MMSE评分≤24分或MoCA评分≤15分者,进一步行日常生活能力量表(ADL)调查,并按照美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)、NINDS-AIREN的血管性痴呆及帕金森病痴呆的诊断标准,结合临床做出痴呆的相应诊断。结果 129例老老年人MoCA评分均值为22.82分,MMSE评分均值为26.45分,新发痴呆患者12例,发病率为9.30%。既往已确诊痴呆患者12例,本社区141例老老年人中,共有痴呆患者24例,痴呆患病率为17.02%,其余82.98%为认知功能正常和轻度认知功能减退。年龄及饮酒是老老年人痴呆的危险因素。伴发心房纤颤、饮酒、帕金森病、吸烟、脑卒中、冠心病、糖尿病、高血压、血脂异常者痴呆患病率分别为36.84%(7/19)、30.77%(8/26)、28.57%(2/7)、22.22%(12/54)、20.00%(15/75)、19.57%(9/46)、16.22.00%(6/37)、15.09%(16/106)、14.04%(8/57)。结论北京大有北里社区老老年人认知功能相对良好。戒烟限酒,早期干预、积极治疗心脑血管疾病及帕金森病等疾病,对防治老年痴呆具有十分重要的现实意义。

蒙特利尔认知评估量表在老老年认知功能评估中的应用

目的探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在老老年认知功能障碍评估中的应用。方法选择117例年龄≥80岁的健康离退休人员,用MoCA和简易智能状态检查量表(MMSE)进行认知功能检测,并对不同受教育程度、不同年龄段和不同性别入选者的MoCA和MMSE检测结果进行分析。结果 MoCA评分4～29(22.72±4.35)分,MMSE评分5～30(26.35±3.30)分,MoCA总体评分低于MMSE。不同受教育程度、不同年龄段、不同性别入选者中,MoCA评分低于MMSE评分,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。MocA各分项受损程度由大到小排序为:延迟回忆、视空间与执行功能、语言、抽象思维、定向力、命名、计算力、注意力。受教育程度(β=0.685,P=0.009)及年龄(β=-0.293,P=0.001)是MoCA评分的影响因素。结论 MoCA适用于老老年认知功能障碍的评估,且诊断认知功能障碍优于MMSE。

两量表筛查老老年痴呆最佳截点

目的探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能状态量表(MMSE)筛查老老年痴呆的最佳截点。方法选择北京市海淀区大有北里社区129名年龄≥80岁的离退休人员,初步用MoCA、MMSE两种量表进行认知功能检测,根据临床诊断标准确诊痴呆,以此再对两种量表筛查老老年痴呆的最佳截点进行探讨。结果经过绘制两种量表认知功能减退人群的工作曲线(ROC),各量表根据敏感性、特异性所对应的最大约登指数,MoCA分值≤16/17为痴呆,敏感性和特异性分别为:0.917和1.000/1.000和0.940。MMSE分值≤23为痴呆,敏感性和特异性分别为:0.750和0.900。结论大有北里社区两量表筛查老老年痴呆的最佳截点:MoCA为16/17;MMSE为23。两量表具有很好的一致性,MoCA较MMSE敏感性、特异性要高。两量表结合可明显提高筛查老老年痴呆的检出率,值得在老老年受教育程度较高的人群中推广。

先天性眼外肌纤维化一家系致病基因的连锁分析

目的分析一个中国人先天性眼外肌纤维化(congenital fibrosis of extraocularmuscles,CFEOM)家系的临床表型,并通过基因连锁分析的方法对该家系的致病基因进行定位研究。方法收集一个CFEOM家系,对家系所有成员进行详细的临床检查。确定其临床表型及遗传方式后,在位于11号染色体的已知CFEOM基因附近选取微卫星标记物进行连锁分析。运用MILINK软件计算最大优势对数LOD值。结果该家系的遗传方式为常染色体隐性遗传,家系中的5例患者均表现为典型的眼外肌纤维化特征。与该家系连锁的染色体微卫星标记物为D11S4151和D11S1320,其最大的LOD值为1.21。结论此家系为常染色体隐性遗传型CFEOM2型,其致病基因位于11号染色体的D11S4151和D11S1320之间,位于该区间内的已知基因PHOX2A/ARIX的突变可能是导致该家系致病的分子基础。

综合管理模式在抢救车管理中的应用

目的:保证抢救车内急救药品、物品处于完好备用状态,完好率达到100%。方法:采用定置管理、有效期预警制度、绘制平面图、封条管理的四种综合管理模式对抢救车进行管理。结果:实施3年以来,抢救车内急救药品、物品完好率达到100%。结论:通过应用综合管理模式对抢救车进行管理,使抢救车使用更加方便、快捷,提高了护士的工作速度,提高了抢救车的管理质量。

ECMO临床应用分析

目的总结ECMO在临床使用中的经验。方法ECMO辅助患者多例。术后严密监测,积极治疗。结果出现出血、血栓、感染等并发症。结论ECMO的选择以及并发症的处理是决定使用ECMO能否成功的关键。

先天性眼组织缺损一家系基因排除定位研究

目的对1个3代常染色体显性遗传性先天性眼组织缺损家系进行致病基因的定位。方法对家系所有成员进行详细的临床检查,排除其他系统疾患。提取家系成员外周血DNA,选取20个位于4、7、10、11号染色体上已知与先天性眼组织缺损相关的4个致病基因及已知基因位点20q13.1附近的微卫星标记物进行多重PCR扩增,经ABI3130型遗传分析仪,Genscan2.1收集数据,Genotyper2.1进行基因分型,Linkage软件计算两点LOD值。研究过程遵循赫尔辛基宣言。结果未发现所选微卫星位点与该家系疾病表型共分离,LOD值均为负值。致病基因与已知的先天性眼组织缺损候选基因不存在连锁关系。结论该家系的遗传与目前已知的致病基因无关,是否存在新的致病基因有待进一步研究。

同种异体肾移植围手术期的心理护理

肾移植已成为治疗中末期肾功能衰竭的最有效方法，优质的护理工作和受者良好的心理状态是临床肾移植成功的重要保障。通过对我院486例同种异体肾移植患者心理状态的分析和总结，有针对性地进行患者围手术期的心理护理，使患者在心理上有良好的充分的准备，密切配合围手术期的治疗与护理，积极配合医生治疗，使移植患者安全度过围手术期，取得了较好效果，为提高肾移植人／肾存活率创造了良好的心理适应能力，报道如下。

2型糖尿病和肥胖与牙周炎的关系

目的探讨肥胖和2型糖尿病(T2DM)与牙周炎的关系。方法选取200例行健康体检个体为研究对象。根据体质指数和腰臀比评估肥胖发生情况,并以血清空腹胰岛素和血糖水平评估T2DM发生情况。对所有研究对象进行全口牙周检查,探查菌斑指数、牙龈指数、探诊出血点、牙周袋深度和临床附着丧失情况。分析肥胖和T2DM患者牙周炎发生及牙周状况。采用Logistic回归模型分析肥胖、T2DM及肥胖合并T2DM与牙周炎发生的关系。结果肥胖患者的牙周炎发生率、菌斑指数、探诊出血点数、牙周袋深度以及临床附着丧失均高于或严重于非肥胖者(均P<0.05)。T2DM患者的牙周炎发生率、探诊出血点数、牙周袋深度以及临床附着丧失均高于或严重于非T2DM者(P<0.05)。肥胖者患牙周炎的风险是非肥胖非T2DM者的2.281倍(P<0.05),T2DM者患牙周炎的风险是非肥胖非T2DM者2.053倍(P<0.05),肥胖合并T2DM者患牙周炎的风险是非肥胖非T2DM者的4.182倍(P<0.05)。结论T2DM和肥胖在牙周炎的发生中或存在协同效应,牙周病的严重程度可能与肥胖、T2DM有关。

血管性认知功能障碍的研究进展

随着全球人口老龄化的日益加剧,痴呆已成为亟待解决的严重健康问题,预计到2030年全球痴呆患者将达6600万人,而2050年将增至1.15亿人。研究表明,血管性痴呆(vascular dement ia,VaD)已成为仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)之后导致痴呆的第二大病因,而我国65岁以上人群中VaD的患病率高达1.5%。随着对痴呆研究和认识的不断深入,专家学者们发现VaD的概念存在临床局限性,即未能包括有卒中史但达不到痴呆程度的认知障碍、没有卒中史的慢性脑血管病(如皮质下白质缺血和腔隙性梗死引起的认知障碍或痴呆)、脑血管病危险因素(如高血压和糖尿病等)引起的认知障碍,单纯应用VaD这一概念难以概括上述临床现象,之后逐渐提出了血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)这个更广泛的概念。本文将对VCI的概念、危险因素、分类、诊断与防治等进行阐述。

遗传医学的另类进展及其对伦理、自然界限的挑战

对遗传医学的最新进展——克隆人和克隆"人兽"的伦理和自然界限这一棘手的问题从功利、伦理和自然三个层面进行了系统的探讨。文章认为,从伦理和自然的尺度来考察,制造"克隆人"和"克隆人兽"纯粹是对人类基本伦理规则的挑战和破坏,并且从根本上违逆了自然的本性。因此,对于制造"克隆人"和"克隆人兽"行为的评价显然不能仅仅囿于功利的立场,而必须从伦理和自然的高度来予以照观。

库拉索芦荟在家庭常见病方面的应用及其功效

芦荟在家庭常见病的治疗方面有着十分广泛的用途。笔者在认真总结大量相关实践经验的基础上，详尽地介绍了应用库拉索芦荟治疗一些家庭常见病的方法，具有普遍的实用价值。

简易视觉生物反馈装置应用于脊髓损伤患者自主排尿训练的护理

应用自制简易视觉生物反馈装置,对33例脊髓损伤后神经源性膀胱患者进行排尿功能训练。通过采取有效沟通、标注训练目标、预防泌尿系感染、记录排尿日志的方法,提高了患者参与训练的积极性,培养了患者自我管理的能力。33例经过4周训练,29例有自主排尿,残余尿量≤100ml。

多奈哌齐联合甘露特钠治疗轻中度阿尔茨海默病的疗效

目的探讨多奈哌齐联合甘露特钠对轻中度阿尔茨海默病患者的临床疗效。方法纳入90例服用多奈哌齐治疗满3个月的AD患者,44例疗效满意的患者为对照组,维持多奈哌齐10 mg·d^(-1)治疗;46例主观疗效不满或蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Addenbrooke认知功能检查-Ⅲ(ACE-Ⅲ)评分下降较快的患者为观察组,在多奈哌齐治疗基础上加服甘露特钠450 mg,每日2次。所有患者随访治疗6个月。比较2组患者基线及治疗3、6个月MoCA、ACE-Ⅲ、临床印象变化量表(CIBIC-plus)、日常生活能力评定量表(ADL)评分,观察不良反应发生情况,采用一般线性模型探讨联用甘露特钠6个月对MoCA、ACE-Ⅲ评分改善的影响。结果最终80例患者完成临床疗效观察,对照组和观察组各40例。治疗3个月末,2组MoCA、ACE-Ⅲ评分均较基线显著改善(P<0.05);治疗6个月末,观察组MoCA、ACE-Ⅲ评分较基线显著改善(P<0.05)。治疗3、6个月末,2组MoCA、ACE-Ⅲ评分与基线的差值组间比较有显著差异(P<0.05);ADL、CIBIC-plus评分与基线的差值组间比较无显著差异(P>0.05)。观察组治疗6个月在ACE-Ⅲ认知域的注意力和语言方面较对照组有显著改善(P<0.05)。一般线性模型效应检验显示,联用甘露特钠治疗6个月能显著影响MoCA、ACE-Ⅲ评分改善值(P<0.001)。2组间不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论多奈哌齐联合甘露特钠治疗轻中度阿尔茨海默病优于多奈哌齐单药治疗,且安全性较好,值得推广。

脑干出血35例临床分析

回顾分析我院经CT或MRI证实的脑干出血患者35例，经神经内科保守治疗后，痊愈12例（34．3％），好转14例（40．0％），恶化4例（11．4％），死亡5例（14．3％）。死亡者中桥脑出血3例，中脑出血1例，延髓出血1例；均有脑干功能衰竭、脑疝及其他严重并发症。出血灶直径〉2．0cm的8例中，死亡3例。直径≤2．0cm者27例中，死亡2例。提示脑干出血的预后与出血部位、出血量、并发症等相关；影像学检查在其诊断中有着重要地位。