人类精子库的发展应用及伦理学思考

人类精子库与不孕不育症的诊治及生殖医疗保健机构共同构成了当代生殖医学体系。通过介绍人类精子库的发展历史、冷冻精子的应用及国内外政策对比,探讨全球不同运行模式下人类精子库所面临的社会、家庭和法律等方面的伦理学问题。对精子库伦理的讨论不仅要考虑到社会上约定俗成的道德准则,还要考虑到法律配置和经济效应。讨论人类精子库在社会结构变革中所扮演的角色,如何正确发挥人类精子库的功能及协调社会家庭结构中的新关系将成为今后精子库发展所需重点考虑的问题。

北京地区患者沙眼衣原体、淋球菌及解脲脲原体感染分析

目的分析门急诊患者泌尿生殖道沙眼衣原体(CT)、淋病奈瑟菌(NG)及解脲脲原体(UU)感染情况。方法选取2014年1月至2019年6月北京大学第三医院诊治的23 847例门急诊就诊患者的CT、NG和UU荧光核酸恒温扩增检测结果及相应临床诊断信息进行回顾性分析。结果 23 847例患者中,22 953例男性患者CT、NG、UU的检出率分别为5.0%、2.0%与22.6%;894例女性患者CT、NG、UU的检出率分别为7.9%、1.9%与48.9%。女性患者CT、UU检出率均高于男性,差异具有统计学意义(P=0.000),而NG检出率差异无统计学意义(P=0.858)。按年龄段分层,各性别中CT、NG最高检出年龄段均为≤20岁年龄段。临床诊断明确的男性患者中,CT检出最高为附睾炎(27.4%)人群,NG检出率则以尿道炎患者(16.7%)最高,UU检出率最高为不育症患者(32.6%)。结论女性患者CT检出率高于男性,男性附睾炎患者应注意筛查CT、NG。

精液质量和精子DNA碎片指数与不明原因性自然流产风险的相关性研究

目的初步探讨年龄、不良生活方式、精液质量、精子DNA碎片指数(SDFI)等指标与不明原因性自然流产(SA)风险的相关性,辨析SA的风险因素。方法纳入2020年1月至10月北京大学第三医院生殖医学中心男科门诊收治的726例配偶有不明原因性SA病史的24~49岁健康男性作为研究对象,获取、测定精液常规参数和SDFI等指标,进行统计学分析。结果吸烟量、饮酒量与SDFI、女方SA次数均呈显著正相关(P<0.001),精子前向运动(PR)、总活力与SDFI呈负相关(P<0.001),男女方年龄、SDFI与SA次数呈正相关(P<0.05)。SDFI与吸烟量、饮酒量、精子PR等参数独立相关,SA次数与SDFI独立相关。男方年龄、吸烟量、饮酒量、SDFI、女方年龄等5个参数能够预测复发性SA风险。结论精液质量可能间接影响SA,男女双方年龄、吸烟、饮酒和SDFI是复发性SA的风险因素,男性因素在SA致病过程中发挥重要作用。

结合疫情期间的教学工作探讨医学网络教学模式的建立和评价

近年来,伴随着网络信息科技的不断进步,其应用也逐渐深入到社会的方方面面,并且不断地促进相关领域的发展。在医学教育中,网络课程建设和教学评估也逐渐引起了学校和授课教师们的重视和关注。通过对传统课堂学习方式进行改革,利用互联网信息技术构建以学生自主学习为主的混合式课堂教学模式成为当下教学改革的重要方向之一。目前,我国大部分高校已开展了大量的在线教育实践活动,其中不乏成功案例,取得了较好成效。与此同时,突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情虽然扰乱了正常教学秩序,但为以网络为载体的线上教育新模式的普及创造了条件。本研究结合本课题组在疫情中的教学实践工作,对疫情中的线上带教经验进行总结,以期为探讨网络环境下医学教学模式的确立与评估提供借鉴。

男科医生显微外科技术培训模式的探讨

目的 探索男科医生显微外科技术培训模式的量化评估方式,探讨男科医生显微外科技术培训模式。方法 选择至北京大学第三医院男科进行显微手术培训的30名学员作为研究对象。采取理论和实践教学相结合的培训模式,培训后及时进行考核,并且采取意见反馈方式来评估培训效果。结果 全部学员均掌握显微器械的正确操作方式,并熟练地掌握了基本的显微操作技巧。第一天考核的输精管-输精管吻合的成功率达93.3%,第二天补考的学员也全部通过。对于较难的输精管-附睾吻合的成功率,第一天考核成功率为83.3%,第二天补考后成功率为93.3%。参加培训的所有学员均给予了最高的满意度反馈。结论 我们采取操作培训和动物实验的分阶段考核方式,量化考核标准,以此提高显微培训水平,该男科医生显微外科技术培训模式值得推广。

新媒体平台在男科继续医学教育线上基于问题的教学法中的适用性研究

目的探索新媒体平台在男科继续医学教育(CME)线上基于问题的教学法(PBL)中的适用性。方法于2022年4月招募162例研究对象,利用微信和腾讯会议新媒体平台分别对其实施管理与男科CME线上授课,发布PBL相关授课信息、问题和互动。授课后调查认知、态度和教学效果等情况。结果162例研究对象中,80.25%(130例)愿意采用线上CME学习模式,70.99%(115例)表示线上学习收获颇丰,84.57%(137例)、78.40%(127例)、84.57%(137例)认为在线学习有助于增强临床诊疗水平、专业领域内的科研水平和学术水平。96.30%(156例)“乐意”接受这种教学法方式。授课后考核发现研究对象对于第二性征、睾丸体积及测量、阴囊触诊等知识掌握程度较低,错误率为2%~77%。结论利用微信和腾讯会议新媒体平台实施男科CME线上PBL的接受度、认可度和适用性均较高,切实可行,但是教学效果仍需结合线下面授教学进一步提高。

不同季节对北京地区捐精志愿者精子冷冻复苏率的影响

目的比较不同季节之间精液冷冻前、复苏后参数以及精子冷冻复苏率是否有差异,探究季节因素是否是影响精液冷冻前后参数以及冷冻复苏率的因素。方法应用回顾性研究方法,收集2017年1月到2022年4月来北京大学第三医院人类精子库捐精人群的精液冷冻前后参数以及精子冷冻复苏率数据。按照气象划分法对捐精时间进行不同季节分组。结果一共分析了13774份精液冷冻前后的常规数据。冷冻前精子浓度和冻前精子总活力,春季明显高于其他季节(P<0.05);复苏后精子浓度和复苏后精子总活力,春季高于其他季节(P<0.05)。精子冷冻复苏率,春、夏、秋、冬季分别为83.1(73.3~90.2)%、79.4(68.7~87.3)%、81.8(72.5~88.2)%、82.7(74.4~88.9)%,春季高于其他季节(P<0.05)。多元线性回归分析发现季节是影响精子冷冻复苏率的主要因素。春季的精子冷冻复苏率比夏季约高3.7%(CI=3.0%~4.3%,P<0.001),春季的精子冷冻复苏率比秋季约高1.0%(CI=0.4%~1.8%,P=0.001)。结论春季可作为精液冷冻保存的首选季节。

网络环境下男科进修医师教学模式的探索

本研究总结了新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间北京大学第三医院男科教学团队依托线上资源开展网络教学的经验,与传统线下教学对比,探究了线上教学模式的优势与局限。同时总结了疫情期间试行的虚拟现实(VR)手术直播教学、合作组云查房、男科进修医师教学共同体的经验,为未来医学教学模式提供了可参照的样本,为建立更为完善的线上教学体系提供了初步经验。

男性生育力保护学科的现状与展望

国际生育力保护协会(The International Society for Fertility Preservation,ISFP)成立未到14年,中华预防医学会生育力保护分会(Chinese Society for Fertility Preservation,CSFP)成立还未到周年,所以生育力保护是生殖医学领域新兴的学科分支。

显微精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效观察

目的观察显微精索静脉结扎术(MV)治疗精索静脉曲张(VC)患者的临床效果。方法回顾分析2016年6月至2020年1月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微外科治疗的117例VC患者的临床资料,均在全麻下经腹股沟下途径行MV。选择随访至少12个月及以上的患者,统计和观察其术后并发症、症状缓解、精液参数改善及配偶妊娠情况。结果获得随访1年以上的患者63例,因不育就诊者35例,因睾丸坠胀不适伴少、弱精等症状就诊者25例及原发性非梗阻性无精子症3例。术后并发症发生率为4.8%,主要包括术后阴囊水肿2例(3.2%)和复发1例(1.6%)。睾丸疼痛症状术后总体改善率为94.9%,包括消失27例(69.2%)和减轻10例(25.6%),而无改善2例(5.1%)。60例少、弱精症的患者手术3个月后精液参数与术前相比有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);6个月和12个月后精子浓度、活力和形态均较术前显著改善(P<0.05);精液质量改善的患者比例分别为61.7%和76.7%,精液恢复正常16例(26.7%)。纳入妊娠统计的27例不育患者术后1年内自然妊娠8例(29.6%)。结论MV治疗VC可有效改善睾丸疼痛不适等症状、改善患者精液参数和提高配偶妊娠率。

影响供精志愿者精液质量的研究

目的:本研究探讨影响精液质量的因素,以指导供精志愿者提高精液质量。方法:本研究纳入了2015年11月至2018年2月期间来北京大学第三医院人类精子库捐精的259例供精志愿者,年龄范围22岁~45周岁之间,身高170cm以上,分析其精液。供精志愿者的个人信息包括年龄、学历、晚睡熬夜、睡眠不足、食用辛辣食品或烧烤油炸类食品的情况、饮可乐或咖啡奶茶类的情况、饮酒、吸烟等。纳入标准为原卫生部人类精子库技术规范(卫科教发【2003】176号)相关规定。结果:精液合格率在年龄、晚睡熬夜、吸烟、饮酒、食用辛辣食品、食用烧烤油炸类食品、饮可乐、饮咖啡奶茶类等方面差异无统计学意义(P> 0. 05),睡眠不足是影响精液质量的不利因素,且具有统计学意义(P <0. 05)。结论:每晚睡眠时长不足8小时影响精液质量。

非梗阻性无精子症患者TESA手术结局的预测模型研究

目的探究非梗阻性无精子症(NOA)患者行TESA手术结局的预测模型。方法我们对2021年1月到12月在北京大学第三医院男科门诊就诊的患者进行了回顾性调查。一共有166例患者的临床资料纳入研究。他们都接受TESA手术治疗,其中取精阳性组(38例),阴性组(128例)。比较各组之间的精液参数以及生殖激素水平的差异,采用二元逻辑回归分析探究NOA患者行TESA手术结局的预测模型,并且采用ROC曲线评估TESA预测模型的准确性。结果在TESA结局分组中,阳性组的血清FSH、LH和INHB水平要高于阴性组(P<0.05),血清T和AMH水平要低于阴性组(P<0.05)。通过对年龄,睾丸体积,以及生殖激素进行二元逻辑回归分析,发现只有AMH和T与TESA的阳性结果相关,AMH具有正相关性(OR=1.143,95%CI:1.027~1.271,P=0.014),T具有负相关性(OR=0.009,95%CI:0.990~1.192,P=0.011)。其余参数无显著相关性。ROC曲线验证模型的准确度,曲线下面积0.868,约登指数0.655,敏感度84.2%,特异度81.25%,cutoff值0.27。结论NOA患者中,血清AMH和T对TSEA阳性结局具有一定预测作用。

精子核蛋白组型转化、精液参数、精子DNA损伤与复发性流产相关性研究

目的探讨精子核蛋白组型转换与精液参数、精子DNA损伤及复发性流产的相关性。方法研究对象为64例复发性流产患者配偶,对其进行精液常规、精子核蛋白组型转换和DNA碎片指数(DFI)检测。以核蛋白组型转换异常率30%为界分为正常组和异常组,应用SPSS20.0进行独立样本t检验分析年龄、精液参数(精液量、精子浓度、前向运动精子百分比和正常形态百分率)、DFI及流产次数的差异;采用Pearson法分析核蛋白组型转换与年龄、精液参数、DFI及流产次数的相关性。结果核蛋白组型转换正常组(异常率>30%,10例)与核蛋白组型转换异常组(异常率〉30%,54例)相比,精子浓度、正常形态百分率与DFI两组之间差异有统计学意义(P<0.01),而年龄、精液量、前向运动精子百分比和流产次数则无统计学差异(P>0.05).Pearson相关分析结果,精子核蛋白组型转换异常率与精子DFI呈显著正相关(P<0.01),与年龄、精液参数及流产次数则无明显相关性(P>0.05)。结论在复发性流产患者配偶中,核蛋白组型转换正常组和异常组在精子浓度、正常形态百分率以及DFI存在显著差异,且核蛋白组型转换异常率与精子DNA损伤呈显著正相关,可以作为复发性流产患者的评估指标。

疏肝益阳胶囊治疗少、弱精子症患者的多中心临床观察

目的观察疏肝益阳胶囊对于少、弱精子症患者精液质量和性功能的治疗效果。方法 139例少、弱精子症患者,服用疏肝益阳胶囊,共3个月。每个月复查精液,进行自身前后对照,评估药物疗效。结果本研究139例患者中,最终完成研究的共117例,其中弱精子症组完成研究的患者为98例,平均年龄为(30.7±4.76)岁。与治疗前相比,弱精子症患者在服用疏肝益阳胶囊3个月,精液量无明显变化;但是患者的精子浓度明显增加,在服药后4、8和12周分别增加了11.2%、17.3%和34.5%,与治疗前相比差异均具统计学意义(P <0.05,P <0.01,P <0.01);前向运动精子百分率随着用药时间的延长也逐渐增加,服药4、8、12周后与治疗前比较差异均具统计学意义(P均<0.01),12周与8周比较,8周与4周比较差异也均有统计学意义(P均<0.05);正常形态精子比例在用药12周后也有改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),与第8周比较也有统计学意义(P<0.05)。少精子症组完成研究的患者为46例,平均年龄为(29.3±3.13)岁,在服用疏肝益阳胶囊3个月内精子浓度随着用药时间的延长逐渐增加,在服药4、8、12周后与治疗前比较(P<0.05,P<0.01,P<0.01);前向运动精子百分率在服药4、8、12周后,与治疗前比较差异也有显著提高(P <0.05,P <0.05,P <0.01);正常形态精子比率也在12周后有了显著改善,与治疗前比较差异具统计学意义(P<0.01)。此外,少精子症和弱精子症患者的勃起功能均在用药3个月后与治疗前相比也有了显著改善,差异具统计学意义(P<0.01)。结论疏肝益阳胶囊可明显提高少、弱精子症患者的精液质量和勃起功能,且无明显不良反应。

注射用尿促卵泡素治疗严重少弱精子症的多中心临床研究

目的观察尿促卵泡素(u FSH,产品名丽申宝)治疗严重少弱精子症患者的有效性和安全性。方法采用多中心、开放性、自身前后对照的临床研究方法,对43例严重少弱精子症患者采用丽申宝肌肉注射治疗,每3天1次注射75单位,连续治疗24周。比较治疗前及治疗后8、16、24周后患者精子浓度、前向运动精子比例等精液参数和生殖激素的变化情况,同时观察配偶妊娠情况,以评价丽申宝的治疗效果。结果精子浓度在用药8、16、24周后分别增加了334%、258%和460%,在用药24周后精子浓度上升到(7.79±8.44)×10~6/mL,[治疗前(1.39±1.58)×10~6/mL],与治疗前比较,差异具统计学意义(P<0.05);前向运动精子比例在用药8、16、24后也呈明显上升趋势(分别增加了71%、135%和143%),在用药24周后前向运动精子比例达到(18.77±17.16)%[治疗前(7.74±11.41)%],与治疗前比较,差异具统计学意义(P<0.05);精子活力和总数、血清促卵泡素(FSH)水平在治疗后也显著提高,差异均具统计学意义(P<0.05)。但患者的精液量和黄体生成素(LH)、睾酮(T)等生殖激素水平在治疗前后无明显差异。1例严重少精子症患者在用药期间发生临床妊娠。结论丽申宝可显著提高严重少弱精子症患者的精液质量,未见明显不良反应。

无精子症诊治新体系建立、技术创新及示范推广应用

男性不育的发病率逐年上升.调查显示,目前约有10%~15%的育龄夫妇受到不孕不育的困扰,其中男方原因约占50%左右,而无精子症是一种严重的男性不育疾病,以前因诊断手段匮乏、治疗技术落后而使很多无精子症患者只能采用供精或抱养,影响到了许多家庭的和谐和幸福.因此,该项目从社会现实及临床实际情况出发,针对急需解决的男性生育问题,建立了无精子症诊治新体系,并进行了技术创新.通过十多年努力,无精子症诊治体系逐步完善,在临床实践中技术和体系日趋成熟.团队通过举办学习班、国内外学术会议上进行专题讲座、国内外期刊上发表论文、制定男性不育诊治指南以及全国40余家医院手术演示和帮扶指导等多种形式,将无精子症诊治体系在全国范围进行推广应用,大大提高了我国男科医生无精子症诊治水平,使千万无精子症患者实现了做爸爸的梦想,也造福了千万家庭.

PHF7在人精子中相互作用蛋白分析

目的筛选人精子中与PHF7相互作用的蛋白质并分析其作用。方法构建质粒表达GST-PHF7融合蛋白,通过GST pull-down实验串联质谱检测人精子中与PHF7特异性结合的蛋白质,进行GO富集分析和KEGG通路分析。结果利用GST-PHF7诱饵蛋白从人精子细胞总蛋白中成功钓取靶蛋白。经过质谱检测,筛选出人精子中与PHF7特异结合的蛋白75个。GO分析结果表明,这些蛋白在生物学过程上主要富集在蛋白运输和细胞内定位等;在细胞成分上主要富集在细胞器,囊泡和外泌体等;在分子功能上主要富集在结合蛋白质,核酸和酶类等。KEGG分析结果表明,这些蛋白富集在细胞代谢和遗传信息的处理等通路。结论 PHF7与精子内多种蛋白质相互作用,调节蛋白合成,运输和降解及能量代谢等可能是其调节精子发生的机制。

“连生生”生精片治疗男性不育症多中心临床研究

目的验证“连生生”生精片对于男性不育症的临床治疗效果及安全性。方法本研究采用多中心、开放性、剂量固定、前后自身对照的研究方式,对少、弱精子症患者给予生精片治疗12周,分别于第4周、8周,12周时复查精液质量,期间对受试者用药的有效性和安全性进行综合分析。结果共完成研究189例。受试者在治疗前后精液量和精子形态均无明显变化,但精子密度和活力均有明显提升(P<0.01),精子形态有明显改善(P<0.05)。患者服用生精片3个月,均未见任何不良事件发生。结论本研究结果表明,“连生生”生精片是一种可提高少、弱精子症患者精液质量的安全有效药物。

高原低氧环境对男性精液质量影响及其机制的研究进展

近年来,随着生殖医学的发展,高原低氧环境对男性生殖健康的影响越来越受到人们关注。短期移居高原后,低氧环境因素可损伤男性生育力,主要表现在精液参数下降,以及生殖激素水平发生相应改变[1]。这种损害随着海拔高度增加而加重,但有研究表明,受试者回到平原地区6月后精液参数恢复到基础水平[2]。高原低氧环境对男性生育力的影响,其机制研究尚无定论,目前国内外研究表明,认为主要与低氧环境导致生殖细胞过度凋亡、活性氧水平升高和生殖激素水平紊乱等有关。本文就高原低氧环境因素对男性精液质量影响及其机制的研究进展做一综述。