72所基层专科医疗整形美容机构医院感染管理现状与对策

目的了解北京市基层专科医疗整形美容机构医院感染管理现状,为加强医院感染管理工作,逐步提高基层医疗美容机构医院感染控制能力探讨对策。方法根据医院感染管理的相关文件、法规制定统一评估表,对北京市72所基层专科医疗整形美容机构进行现场评估。结果基层专科医疗整形美容机构医院感染管理现状不容乐观,72所受检机构中合格28所,限期改进44所,合格率仅为38.9%,存在发生医源性感染的隐患。结论重视医院感染管理工作,加强对基层医务人员医院感染控制知识培训,卫生行政部门加大监管力度,是规范基层医疗机构医院感染管理工作的关键。

医院药学人员新型冠状病毒感染的暴露防护对策

目的:为医院药学人员新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的暴露防护提供参考。方法:根据医务人员防护相关指南的推荐,结合新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情特点和防控管理的要求,基于暴露防护的基本原则,对医院药学人员工作岗位实际存在的感染暴露风险进行评估,并构建COVID-19疫情下医院药学人员暴露防护对策。结果:经遵循标准预防原则和感染暴露风险评估,医院药学工作岗位大部分属于低风险暴露岗位,仅个别岗位属于中、高风险暴露岗位。应根据不同药学岗位暴露风险级别,视工作需要配备个人防护用品。同时应强化人员的感染防护培训,做好工作环境和设施的清洁消毒。结论:COVID-19疫情期间,医院药学人员应践行标准预防原则,基于医院药学的工作岗位特点和暴露风险,按照药学部门确定的暴露风险级别和相关的管理规定进行个人防护,避免过度防护或防护不足,从而保障顺利、安全地开展药学服务。

多科室合作进行综合医院医疗废物规范化管理

目的:实现综合医院医疗废物的全程化、规范化管理。方法:根据《医疗废物管理条例》等法律、法规完善硬件设施建设,建立院内"医疗废物管理委员会—职能处室—医疗废物产生科室"三级全程综合管理体系,制定了医疗废物管理规章制度、院内操作规范、工作流程,加强各层次人员的教育培训,建立应急机制,注重应急演练;明确了各管理部门职责,加强协调与合作,应用PDCA循环管理模式,医院将医疗废物的环节管理与责任管理具体落实到科、到人,并计入各科室年终考核,与奖惩挂钩。结果:医院医疗废物设施、设备完善;各医疗废物产生科室能严格按照规定进行医疗废物的分类、收集、有效密封包装和记录,保洁公司能及时进行院内收集、转运医疗废物及与医疗废物集中处置公司交接工作;全院相关科室能及时响应、积极正确处理医疗废物遗撒等应急事件。结论:综合医院建立三级全程综合管理体系,明确各管理部门职责,加强部门间的协调与合作,运用有效的管理手段,可以实现医疗废物的规范全程管理。

医院感染监控直报系统开发及实践

介绍了北京大学第三医院开发利用医院感染监控直报系统提高监管质量的实践。系统通过实现医院内部系统集成以及与北京市感染监控系统集成,优化流程、规范数据结构化、标准化采集和逻辑校验等措施,加强了数据准确性、完整性、一致性,实现了主动实时监控及上传直报,提高了工作效率和管理质量,为进一步深入应用提供参考。

医院辅助人员手卫生知识和行为调查分析

目的:了解某院辅助人员手卫生知识掌握情况和行为现状。方法:采用问卷调查的方法,对某"三甲"医院的257名辅助人员进行手卫生知识和行为的调查。结果:大多数辅助人员认为洗手对预防医院感染发生有重要的作用;辅助人员对一些常见洗手知识的掌握程度及他们的洗手次数并不理想;影响洗手的因素有很多。结论:促进辅助人员手卫生行为,除了完善相关知识的培训以外,加强手卫生设施的配备亦非常重要。

北京市发热门诊63325例就诊患者症状监测分析

目的:研究北京市发热门诊呼吸道症状监测情况,探讨发热门诊对呼吸道传染病暴发和流行的预警作用。方法:采用典型调查的流行病学研究方法,收集来自北京市海淀区和朝阳区两所三级综合性医院发热门诊在2009年4月1日至2010年3月31日就诊的患者病历数据,并对其进行流行病学特征和统计分析。结果:急性发热呼吸道感染病例和流行性感冒(流感)样病例与发热门诊的就诊患者的时间趋势一致,实验室确诊流感的时间趋势却有一定的滞后性;发热门诊每日就诊人数与急性发热呼吸道感染病例每日就诊人数、流感样病例每日就诊人数和实验室确诊的流感每日就诊人数呈高度正相关(r=0.99、0.99和0.48,P均<0.001)。结论:发热门诊的症状监测对呼吸道传染病预警具有一定价值,发热门诊为呼吸道传染病早发现、早诊断和早治疗提供了重要平台。

北京市三级医院ICU医院感染目标性监测分析

目的了解北京市三级医院重症监护病房(ICU),侵入性操作相关医院感染目标性监测开展情况及相关防控措施落实情况。方法制定统一调查表,对北京市38所三级医院的ICU进行现场评估。结果 38所三级医院中有36所开展了侵入性操作相关医院感染目标性监测;36所医院均开展了中心静脉导管相关血流感染(CRB-SI)监测,平均千日导管感染率为2.5‰;26所开展了导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)监测,平均千日导管感染率为2.1‰,88.5%的医院对留置尿管患者不再常规进行膀胱冲洗;28所开展了呼吸机相关性肺炎(VAP)监测,平均千日导管感染率为7.6‰,71.5%的医院对气管插管患者口腔护理的次数为2次/d,53.6%的医院使用洗必泰漱口液进行口腔护理。结论绝大多数三级医院已开展医院感染的目标性监测,侵入性操作相关感染防控措施的规范与落实有待进一步推进。

北京某三甲医院2006-2015年医疗锐器伤处置分析

目的分析北京某三甲医院医疗锐器伤的处置方式和费用的变化,为持续改进医疗锐器伤的重点人群监测、报告管理、暴露后应急处理成本效益分析等管理工作提供依据。方法选择2006年1月-2015年12月医院处置620次医疗锐器伤的全部登记数据,利用SPSS19.0对医疗锐器伤发生的次数及处置情况、暴露源的分布、处置锐器伤的费用进行描述性统计分析。结果该医院平均每年处置医疗锐器伤62次,十年中未发生因医疗锐器伤造成的医务人员职业感染;护士(46.2%)、年轻医务人员更容易发生医疗锐器伤,少数医务人员(8.3%)曾多次发生医疗锐器伤;各种暴露源中,乙肝最多(60.6%),暴露源不详的比例逐渐增多;医务人员在发生医疗锐器伤后,只需进行化验的比例呈现升高趋势,接种疫苗的比例呈现下降趋势;该医院处置医疗锐器伤的年均费用为21936.72元,次均费用为353.82元。结论加强重点人群的监测和医疗锐器伤的报告管理,规范应急处理,可以有效预防因医疗锐器伤导致的医务人员职业感染,具有很好的成本效益。

医院眼科清洁切口手术预防使用抗菌药物管理效果分析

目的为规范眼科清洁切口手术预防使用抗菌药物,探索有效的干预措施,促进临床合理应用抗菌药物。方法对2011年1月-2013年3月医院眼科住院患者接受清洁切口手术进行目标监测,多部门、多专业联合进行抗菌药物合理应用知识培训、抗菌药物使用在线监测、实时反馈、临床药师科室指导、医院感染实时监测等综合干预,评价干预效果。结果 2011年1月-2013年3月共10 260例患者进行眼科清洁切口手术,抗菌药物使用率由2011年的57.13%下降至2012年的42.12%,2013年第一季度达到6.33%;使用时机正确率由2011年的86.91%上升至2012年的90.43%,2013年第一季度达到96.00%;术后24h停药率由2011年的59.30%上至2012年的81.50%,2013年第一季度达到89.33%;在降低眼科清洁切口手术抗菌药物使用率的同时,手术部位感染率、医院感染发病率差异无统计学意义。结论多科室联合的综合干预措施安全、有效,为医院加强其他科室清洁切口手术预防使用抗菌药物管理提供了循证依据。

老年新冠肺炎患者的医院感染风险及防控策略探讨

老年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中危重症比例及病死率较高。受高龄、侵入性操作多、大量使用抗菌药物、疫情防控期间医务人员医院感染控制措施执行的依从性较低等因素影响,老年COVID-19患者是医院感染的高风险人群。COVID-19疫情期间,在积极救治患者的基础上,应同时关注老年患者的医院感染预防与控制问题,严防严控医院感染聚集和暴发。

地震伤员救治初期医院感染的预防与控制

目的调查4.20四川雅安地震后救治地震伤员的医疗机构医院感染预防与控制工作现状,发现预防与控制工作的关键环节与措施,从而积累预防与控制经验。方法由医院感染管理专家对灾区医疗机构进行现场调查,并与相关人员进行交流。结果调查发现8所医院及两所乡镇卫生院根据各自条件和救治患者的特点,开展了相应的医院感染预防与控制工作;同时还发现预防地震伤员发生医源性感染,感染控制应加强临时帐篷诊疗区域的管理,做到合理布局,患者分类安置;医院感染预防和控制与医疗救治应同时开展;开展伤员医源性感染风险的评估、监测和预防与控制措施落实依从性的监管;加强对伤员和陪护人员的管理等。结论在地震伤员医疗救治中医院感染预防与控制工作的及早介入,开展地震伤员感染风险评估和监测,加强手卫生、消毒与隔离等感染控制措施依从性的监管等,对于预防地震伤员的医源性感染具有至关重要的作用。

重症监护病房多重耐药菌监测与控制现状分析

目的了解北京市三级医院重症监护病房(ICU)多重耐药菌监测及防控措施落实情况。方法制定统一调查表,对北京市38家三级医院的ICU进行现场评估。结果38家三级医院中有35家医院的ICU开展了多重耐药菌监测;监测占首位的多重耐药菌排名为泛耐药鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs大肠埃希菌。79.0%的ICU单人间病房数量不超过5个。78.9%的医院基本能做到对多重耐药菌感染患者和普通患者分开管理。结论多重耐药的革兰阴性杆菌是ICU最常见的病原菌。医疗资源不足加大了多重耐药菌医院感染防控的难度。

层流手术室动态环境空气含菌量的研究

目的调查我院新层流手术室动态环境中不同时间的空气含菌情况。方法采用沉降菌法监测各级层流手术间的回风口的含菌量,同时采用撞击法在术前、切皮时及术中缝合前、连台术前四个不同的时间点进行空气监测。结果各级洁净手术间手术区域的空气含菌虽然随时间而增加,但无显著差异(P>0.05)。结论我院新各级层流手术间的空气含菌量均达到国家规定洁净手术室的标准。但培养时间对监测结果有显著的影响(P<0.01)。

新型冠状病毒肺炎病区环境及医务人员防护设备表面SARS-CoV-2核酸污染的检测与评价

目的:对武汉某定点医院新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)病区内的空气、污染区高频接触物体表面及医务人员防护服表面采样,并检测新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)核酸,以明确病区内SARS-CoV-2污染程度,指导感染控制,保证医务人员安全。方法:于2020年3月11—19日,使用便携式生物气溶胶采样器WA-15采集病区内清洁区、缓冲区及污染区的空气样本,应用预湿无菌棉签涂抹法采集污染区高频接触物体表面样本和医务人员防护服表面样本(最外层手套表面以及气管切开操作者正压呼吸防护头套和隔离衣表面),采用实时荧光定量PCR方法检测样本中的SARS-CoV-2核酸。隔离医学观察期间对病区内工作过的医务人员行咽拭子SARS-CoV-2核酸检测,血清SARS-CoV-2 IgM、IgG抗体检测及胸部CT扫描明确医务人员COVID-19感染情况。结果:病区内90个清洁区、缓冲区及污染区空气样本,38个污染区高频接触物体表面样本和16个医务人员防护服表面样本,均未检出SARS-CoV-2核酸。137位在病区参与COVID-19救治工作的医务人员咽拭子SARS-CoV-2核酸检查结果均阴性,血清SARS-CoV-2 IgM、IgG抗体均阴性,胸部CT检查均无COVID-19肺部影像学表现。结论:良好的通风条件、严格环境设施消毒、正确的患者生活习惯指导以及医务人员严格手卫生,是减少隔离病房内病毒气溶胶形成、降低气溶胶含量、避免交叉感染的重要保证。面对未完全掌握的按甲类管理的传染病,医务人员按高级别防护是安全的。

北京市医务人员锐器伤影响因素分析

目的调查医务人员锐器伤发生情况,分析发生锐器伤的影响因素,为预防医务人员锐器伤提供参考。方法 2012年3月采用统一的调查问卷,对北京市31所医院34 244名医务人员,锐器伤发生情况进行调查,用χ2检验和logistic回归分析锐器伤的相关危险因素。结果 1153名医务人员发生过锐器伤,锐器伤发生率为3.37%,其中护士发生率为4.24%,医生发生率为3.37%;单因素分析显示:与锐器伤有关的因素有年龄、工作年限、工作类别、夜班、培训,多因素分析显示:工作类别、夜班、培训是发生锐器伤的独立危险因素,与护士相比,医师、技师、工勤、科研人员发生锐器伤的危险分别为75.6%、25.6%、27.1%、13.7%,不参加培训的人发生锐器伤的危险是参加培训的人的1.523倍,上夜班的人发生锐器伤的危险是不上夜班人的1.532倍。结论工作类别为护士、不参加培训、上夜班是锐器伤发生的高危因素。

新型冠状病毒肺炎防控护理管理灾害脆弱性分析与应对策略

目的对同济医院中法新城院区某重症病区进行护理管理灾害脆弱性分析,了解新型冠状病毒肺炎疫情下护理管理现存的风险,明确应急管理方向。方法以基于Kaiser模型的灾害脆弱性分析为指导,结合整建制接管的重症病区实际运行管理情况,制订护理管理风险事件指标评价体系,于2020年2月21日—25日通过网络问卷进行调查,并对指标风险值和矩阵分布进行分析。结果风险值提示,以下事件需重点关注:C8护士发生针刺伤(0.4476)、B1患者突发病情变化需抢救(0.4130)、C10护士被感染(0.4110)、B2患者不良的心理状态(0.4074)、C9医生被感染(0.3598)、E3氧气压力不足或中断(0.3291)、D9药品供应短缺(0.3242)、E2职业防护装备不足(0.3179)、C12医护人员因急患疾病导致无法正常工作(0.3091)、C7医生发生针刺伤(0.2982)、E1工勤人员不足(0.2935)、B6患者发生药物不良反应(0.2924)、C6护士心理调适不良(0.2891)。结论护理管理者要对新型冠状病毒肺炎重症病区的风险指标进行风险评价,进而指导分类施策;同时,要高度重视医护人员的职业防护和身心健康。

新型冠状病毒肺炎隔离病房医务人员防护用品使用现况多中心调查分析

目的调查多中心新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)隔离病房中医务人员防护用品使用情况,了解其防护现状与特点。方法由经培训的医院感染管理专职人员随机抽取30所医院及院区的援鄂医疗队医务人员,记录被调查者基本情况和防护用品选择及穿戴的情况,并通过问卷星填报。结果此次调查发现参与新冠肺炎诊疗工作的医务人员在进入隔离病房前均接受防护用品使用及其穿脱流程的理论及实操培训,95.56%(2433人)的医务人员在穿脱防护用品时有专人检查或督导。86.57%(2204人)选择同时佩戴两层口罩,其中选择同时佩戴医用外科口罩及医用防护口罩的医务人员最多(1621人,63.67%,);57.50%(1464人)的医务人员使用护目镜或防护面屏,42.50%(1082人)同时使用护目镜及防护面屏;95.25%(2425人)的医务人员同时穿医用防护服及一次性隔离衣;96.62%(2460人)的医务人员同时穿靴套及鞋套;戴两层帽子的医务人员比例最高,占70.54%;戴双层手套的医务人员比例亦最高,占57.31%。结论此次援鄂医疗队医务人员的个人防护有效地预防了新冠肺炎感染,实现了4.26万援鄂医疗队员的"零感染"。但部分防护用品仍存在叠穿或叠加使用的现象,如何适度使用个人防护用品有待规范和探索。

呼吸机相关事件的监测及影响因素研究进展

呼吸机相关事件是美国疾病预防与控制中心提出的新概念,相比较于呼吸机相关性肺炎,诊断具有客观性。在2013年,美国国家医疗安全网使用呼吸机相关事件监测取代了成年人住院患者呼吸机相关性肺炎的监测。本文主要介绍呼吸机相关事件的概念、呼吸机相关事件与呼吸机相关性肺炎的关系评价、国内外的监测情况及影响因素研究现状,为今后深入研究奠定基础。