综合医院口腔科医生在新冠肺炎抗疫一线的心理建设及知识储备——来自湖北一线口腔专家的抗疫心得

作为综合医院的口腔专业医生,在投身抗疫一线的工作中,我们需要进行良好的心理建设及知识储备。心理建设方面,我们要做到勇敢面对、放平心态、摆正姿态同时保持自信乐观;在抗疫一线工作中,充足的知识储备包括科学有效的防护、常用临床仪器的使用和阅读、救治乃至抢救患者的方法和流程。利用口腔专业特色,减轻患者在治疗过程中的痛苦。

不同根管内容物对口腔颌面锥形束CT诊断牙根纵裂准确性的影响

目的:研究不同根管内容物对口腔颌面锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)诊断牙根纵裂(vertical root fracture,VRF)准确性的影响。方法:选择因正畸治疗或牙周病而拔除的结构完整的单根管干燥离体牙24颗,沿釉牙骨质界去除牙冠,进行根管和桩道预备后制备为研究样本。将24个样本分为两组,每组12个。A组为对照组(无VRF组),根据根管内容物分为5个亚组:空白组、纤维桩组、牙胶尖组、钛桩组和金钯桩组;B组为实验组(VRF组),亚组分组同上。VRF组使用统一方法制备为VRF模型,以专用根管钉使牙根发生颊舌向完全裂开后再粘接复位;对照组不进行模拟VRF的操作。钛桩和金钯桩根据根管预备情况个性制作,通过X线检查确认桩与根管壁的密合性。所有样本均置于猪下颌骨牙槽窝中进行CBCT扫描,由经验丰富的牙体牙髓病学专科医师和口腔颌面医学影像学专科医师进行盲法判读,统计分析诊断准确率。结果:空白组、纤维桩组、牙胶尖组、钛桩组、金钯桩组中VRF的诊断准确率依次为95.83%、91.67%、87.50%、79.17%和45.83%,与空白组相比,纤维桩组(P>0.999)、牙胶尖组(P=0.500)和钛桩组(P=0.125)的诊断准确率差异均无统计学意义。金钯桩组中VRF诊断准确率最低,与其他各组相比差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:不同根管内容物在CBCT中的伪影对VRF诊断的准确性产生不同程度的影响,纤维桩、牙胶尖和钛桩的影响较小,而金钯桩影响较显著。

结构设计对三维打印树脂牙列模型尺寸稳定性的影响

目的 研究结构设计对三维打印上颌树脂牙列模型远期尺寸稳定性的影响。方法 使用模型扫描仪扫描上颌标准石膏牙列模型,导入3Shape软件中设计两组不同结构设计的牙列模型,分别为马蹄形实心模型和马蹄形空心模型。使用三维打印机每组打印5个树脂牙列模型。在打印完成后第1、2、3、5、7、14、21、28天,使用模型扫描仪对其进行扫描,并将扫描文件保存为“.stl”文件格式,导入Geomagic软件中与相应的模型设计文件进行偏差分析。结果 马蹄实心设计的打印模型组28 d内的偏差范围为(31.41±4.29)μm到(36.38±3.99)μm,马蹄空心组28 d内的偏差范围为(57.36±7.66)μm到(97.64±27.14)μm。两种结构设计的三维打印牙列树脂模型偏差均小于100μm。马蹄实心组打印完成28 d内的精度与第1天对比均无统计学差异(P>0.05);马蹄空心组打印后第7天开始,精度与第1天对比存在统计学差异(P<0.05),随着存储时间的延长牙列模型的形变变得明显。结论 马蹄实心结构设计的打印树脂模型长期尺寸稳定性良好。马蹄空心结构设计的打印树脂模型7 d内尺寸稳定性良好。

北京城市社区居民以社区牙周指数行牙周健康状况调查及影响因素分析

目的:采用社区牙周指数(community periodontal index,CPI)调查城市社区成年人群牙周健康状况并分析影响因素。方法:采用多阶段分层等比随机抽样的方法,完成目标社区1 183名35～74岁个体的牙周检查和问卷调查。结果:牙列缺失者27人,缺失率为2.3%,其余1 156人,CPI最高得分为0、1、2、3、4者分别占0.3%、0.2%、46.3%、31.9%、21.3%。个体平均含健康、出血、牙石、浅袋、深袋及缺失状况的区段和牙齿数目分别为0.26、0.25、3.56、1.06、0.39、0.48和3.32、2.02、15.43、2.60、0.70、3.93。多元Logistic回归分析表明,年龄,性别,吸烟,口腔保健知识、态度、行为等指示危险因素(risk indicator)可影响牙周浅、深袋及缺失区段的分布。结论:城市社区居民牙周健康状况差,并受诸多行为环境因素影响,居民中超过一半比例(53.2%)需复杂牙周治疗。

牙周健康对2型糖尿病伴牙周炎患者口腔健康相关生活质量影响分析

目的采用老年口腔健康评价指数(GOHAI)量表评估2型糖尿病伴牙周炎患者口腔健康相关生活质量状况。方法对有2型糖尿病病史的患者进行牙周临床检查,将符合慢性牙周炎诊断、全口余留牙数在16颗以上,同时最近一年内未接受牙周治疗的个体,共80人作为研究对象。牙周临床检查包括采用Williams刻度探针检查全牙列菌斑指数、改良出血指数、探诊深度及附着丧失(AL)水平。问卷调查包括GOHAI量表评估及其他项目调查。结果 GOHAI量表结构效度、内容效度、反应度均较佳。牙周临床指标与GOHAI量表显著正相关。对自我口腔健康状况评价不满意、服用降糖药、牙龈炎症重、平均AL水平高的个体口腔健康相关生活质量差。结论 2型糖尿病伴牙周炎患者口腔健康相关生活质量及GOHAI量表负面经历状况受自我口腔健康评价认知、牙周炎症水平影响。

大学生阻生智齿拔除术前的焦虑水平及相关因素

目的:了解大学生阻生智齿拔除术前的牙科焦虑水平,分析可能的相关因素。方法:选取584例拟拔除阻生智齿的大学生患者,其中227例进行了对侧第2次阻生齿的拔除,每次均在拔除术前采用Corah'S牙科焦虑量表(DAS)评估焦虑水平(DAS≥13分为有明显牙科焦虑症状),分析相关因素。结果:584例患者DAS平均分(9.9±3.0)分,110例(18.8%)存在牙科焦虑症状。女性和有亲友陪伴的患者焦虑发生率较高(P<0.05),227例患者第2次拔除智齿时DAS总分低于第1次拔除时[(7.9±2.8)vs.(10.0±3.1),P<0.05],第2次拔除智齿时明显牙科焦虑症状发生率低于第1次(5.3%vs.18.9%,P<0.05)。结论:拔除阻生智齿的大学生患者常见术前焦虑;女性及有亲友陪伴的患者焦虑症状更明显,患者第2次拔除对侧阻生智齿时焦虑症状减轻。

口腔种植机器人在口腔种植手术中的初步应用

目的探讨口腔种植机器人在口腔种植手术中应用的有效性和安全性。方法2020年9~10月对我科66例牙列缺损(81颗牙齿缺失)拟行种植手术者术前均行口腔锥形束CT(cone beam CT,CBCT)检查,将其影像数据输入种植机器人导航定位系统进行三维重建并行术前种植体三维位置规划。局麻消毒后行患者及机械臂的注册,导航下全程机械臂完成种植窝洞的制备和种植体植入,术后CBCT检查验证种植体误差。结果口腔种植机器人术前准备时间(描述手术注册到机械臂开始实施窝洞制备的时间)3~23 min,平均8 min。所有种植手术均顺利完成,术中未发生并发症。种植体植入点总误差为(0.63±0.23)mm,根尖点总误差为(0.64±0.26)mm,角度误差为2.27°±0.98°。结论口腔种植机器人进行口腔种植手术定位精度高,可根据缺牙区牙槽骨的形态进行术前手术规划,避免周围重要神经及解剖结构的损伤,临床效果满意。

口腔黏膜微核细胞数与上皮异常增生病损癌变的关系

目的:探讨微核细胞计数与上皮异常增生病损(oral epithelial dysplasia,OED)癌变的关系。方法:收集30例健康对照者口腔黏膜、46例口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)病损、78例口腔黏膜白斑(oral leukoplakia,OLK)伴上皮单纯增生病损、30例OLK伴轻度OED病损、29例OLK伴中度OED病损、15例OLK伴重度OED病损和22例口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)病损的口腔脱落细胞进行Feulgen及fast green染色,计数微核细胞数。结果:微核细胞率依OSCC、OLK伴重度OED、OLK伴中度OED、OLK伴轻度OED、OLK上皮单纯增生、OLP、健康对照者口腔黏膜的顺序逐渐降低(P<0.001)。结论:口腔黏膜微核细胞计数可反映口腔上皮癌变的进程,可作为患者定期随访的监测指标。

螺旋CT扫描和三维重建成像在口腔颌面部骨折的应用

目的:评价螺旋CT在颌面部骨折治疗中的诊断和制定治疗方案中所发挥的作用。方法:68例骨折患者术前均做颌骨螺旋CT扫描和曲面断层片,进行比较分析。结果:螺旋CT能得到分辨率很高、层次连续、图像清晰、能正确显示颌骨解剖结构的影像。结论:三维CT成像有助于对颌面部骨折做出正确的术前诊断和疗效的评价。

口腔癌颈部转移淋巴结包膜外扩散的临床观察

目的观察口腔癌颈部转移淋巴结包膜外扩散的发生情况,并探讨包膜外扩散对预后的影响。方法选取术后病理证实有颈部淋巴结转移的口腔癌患者74例,回顾淋巴结的病理切片,观察包膜外扩散的发生率,随访术后复发和生存情况,并进行统计分析。结果74例患者中,有32例(43.2%)发现有包膜外扩散,无包膜外扩散和有包膜外扩散两组患者的术后总体复发率分别为47.6%和75.0%,颈部复发率分别为9.5%和46.9%,术后2年生存率分别为67.7%和37.0%。结论口腔癌颈部淋巴结的包膜外扩散发生率较高,包膜外扩散与术后复发尤其是颈部复发明显相关,并且显著影响生存率。

三维打印全口义齿树脂基托尺寸稳定性的研究

目的:量化评价数字光处理(digital light processing,DLP)技术打印的上颌全口义齿树脂基托组织面及各功能区在14 d内的形变。方法:基于上颌无牙颌标准石膏模型设计并用DLP技术打印6副上颌全口义齿树脂基托。在基托打印完成第1、7、14天分别对其组织面进行扫描。将扫描所得数据和基托设计文件导入Geomagic 2014软件中进行最佳拟合对齐与三维形态偏差分析。进一步,在软件中将上颌基托组织面细分成主承托区、副承托区、边缘封闭区、缓冲区与上颌后堤区,量化分析各功能区在14 d内的形变。结果:三维形态分析结果显示基托组织面在双侧上颌结节区域与上颌后堤区形变最大且方向相反。对各功能区的分析显示形变从小到大依次是缓冲区、副承托区、主承托区、边缘封闭区和上颌后堤区。结论:三维打印上颌全口义齿基托会随着时间发生一定的形变,各功能分区变形量不同。

笑气/氧气镇静在口腔门诊的应用

很多人因为害怕疼痛而逃避牙科治疗，也就是存在牙科焦虑症。很多患者因为没有及时就医而贻误了治疗的时机。而来就诊的患者也常常因为过度焦虑而不能很好的配合治疗。焦虑和疼痛是密切相关的，所以有必要在治疗开始前就采取有效的措施来控制患者的疼痛和焦虑。包括语言引导，播放音乐，或者口服镇静药等方式都可以用来缓解疼痛和焦虑。

DENLAS-10BM半导体激光对口腔软组织疾病治疗有效性和安全性研究

目的:评价DENLAS-10BM半导体激光在口腔牙龈组织良性增生治疗中的有效性及安全性。方法:随机选取66名志愿者,其中实验组33例,对照组33例。实验组使用DENLAS-10BM半导体激光治疗仪;对照组使用Sirona Dental Systems GmbH激光治疗机。术后7天对激光切割效果、止血效果、一周后愈合有效率、安全性进行评价;并对实验方案中的主要、次要及安全性评价指标进行评估。结果:试验组DENTAL-10BM半导体激光治疗仪手术完成时间为3.09±2.11min,对照组为3.12±1.56min,无统计学差异(P>0.05)。试验组I级止血率为96.98%,对照组I级止血率为96.97%,无统计学差异(P>0.05);试验组和对照组的有效愈合率均为100%,无统计学差异。试验组与对照组有效差值的单侧区间95%可信区间下界>-10%,试验组非劣于对照组。安全性分析,试验组不良事件2例(6.06%),对照组不良事件3例(9.09%),无统计学差异(P>0.05)。结论:DENTAL-10BM半导体激光治疗仪在临床止血效果、愈合有效率及手术完成时间无统计学差异,两者的临床效果和安全性具有一致性。

口腔黏膜干细胞特性的研究进展

口腔黏膜干细胞包括上皮层和固有层的干细胞。通过对入选文献进行分析整理,本文从干细胞分离、培养、鉴定、多向分化、免疫调节能力和再生能力及其在口腔黏膜病中的变化等方面的研究进展进行综述。口腔黏膜干细胞有可能成为潜在的干细胞来源,这将有助于细胞组织工程、组织再生及相关疾病的治疗。

佩戴过渡性弹性义齿对前牙缺失患者心理状况的影响

目的:评价前牙缺失患者佩戴过渡性弹性义齿对其社交回避及苦恼、焦虑以及口腔健康相关生活质量的影响。方法:选取拔除前牙后择期修复的患者114例,随机分为义齿组(n=52)和对照组(n=52),两组患者于拔牙后2周填写社交回避及苦恼量表(SAD),焦虑自评表(SAS)及口腔健康影响程度量表(OHIP-14)。拔牙后2周义齿组开始佩戴弹性义齿,对照组不佩戴弹性义齿仅常规复查。两组于拔牙后4周再次填写上述量表。结果:拔牙后2周义齿组SAD、SAS以及OHIP-14得分与对照组间差异无统计学意义(均P>0.05)。拔牙后4周,义齿组3种量表得分均低于对照组(P<0.05)。义齿组拔牙后4周较拔牙后2周3种量表得分的差值高于对照组(P<0.05)。结论:前牙缺失患者在修复治疗过程中佩戴过渡性弹性义齿可有效提高患者口腔相关生活质量,改善日常社交问题,减少焦虑情绪。

应用双泵联动自动化设备进行急性等容稀释自体血采集对实验动物血流动力学指标的影响

目的探讨应用双泵联动自动化设备进行急性等容稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)自体血采集在提高采血速度、精确控制等容比例和稳定实验动物血流动力学方面的作用及可行性。方法建立16头巴马小型猪ANH自体血采集动物实验模型,监测记录心率和血压指标,每个模型分别应用人工方式和自动化设备方式进行ANH操作。对比2种方式的采血速度、稀释液输注总量和等容稀释精确度。观察操作前后实验动物的血流动力学参数变化情况。结果人工组采血速度(10.0~26.7)g/min,平均(16.0±5.6)g/min,输注稀释液量(260~550)g,平均(385.4±76.2)g;设备组采血速度平均(40.4±0.6)g/min,用时(10~10.2)min,平均(10.1±0.0)min,输注稀释液量(392~414)g,平均(405.9±6.1)g。设备组采血速度较人工组快,完成时间用时短(P<0.05)。人工组操作前后心率平均值由(111.6±9.6)次/min加快至(116.0±10.6)次/min(P<0.05),收缩压平均值由(98.9±8.3)mmHg变化至(92.9±8.4)mmHg(P<0.05),但是平均压和舒张压无差异(P>0.05)。设备组操作前后相关血流动力学参数均无差异(P>0.05)。结论应用双泵联动自动化设备进行ANH自体血采集安全、可行,在采血速度、控制等容比例和稳定血流动力学参数方面较人工方式有一定优势。

结构设计对三维打印上颌树脂模型精度的影响

目的:研究不同的结构设计对三维打印上颌树脂模型精度的影响。方法:使用模型扫描仪扫描上颌标准石膏牙列模型,导入3shape软件中设计4组不同结构的打印模型,分别为完整上腭实心模型、完整上腭空心模型、马蹄形实心模型、马蹄形空心模型。使用三维打印机每组打印5个树脂模型,记录各组模型的打印时间并称重。在打印完成后第1、7天,使用模型扫描仪对其进行扫描,在Geomagic软件中与相应的结构设计文件进行偏差分析。结果:4组打印模型第1天的精度范围为(31.40±4.26)μm到(57.38±7.56)μm,第7天精度范围为(34.26±5.06)μm到(86.40±26.93)μm。不同结构设计的三维打印上颌树脂模型间的精度具有统计学差异。马蹄形空心组打印模型形变最大,马蹄实心组形变最小。完整上腭实心组与完整上腭空心组的精度介于前两组之间。4种类型模型质量范围为(15.82±0.04)g到(42.08±0.31)g。结论:4种不同结构设计的打印模型精度均在临床接受范围。从打印精度和材料利用率考虑,马蹄实心设计的上颌打印模型具有优势。

母亲患龋风险对儿童龋易感性的影响

目的 :评价母亲孕期患龋风险对婴幼儿龋易感性的影响,为有效控制和预防低龄儿童龋的发生和发展提供依据。方法:从北京市西城和密云区妇幼保健院选择140名妊娠4~9个月的孕妇及婴幼儿作为研究对象,采用WHO2013年龋病诊断标准,进行口腔检查、问卷调查并收集母亲刺激性唾液样本,应用Dentocult SM、Dentocule LB和Dentobuff Strip标准试剂盒进行龋活性检测。在婴儿出生后6个月、1岁和2岁时,采用ICDAS II龋齿诊断为标准记录儿童患龋情况。收集婴幼儿静息唾液样本,应用巢式PCR检查6个月、1岁和2岁婴儿变异链球菌(S.mutans)的定植情况。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:经过2年观察,失访率11.43%,共有124对母子(女)完成随访观察。根据母亲开放龋洞(即未经治疗龋洞)数、Dentocult SM法检测变异链球菌、Dentocule LB法检测乳酸杆菌、Dentbuff Strip法检测唾液缓冲能力及问卷调查结果,将母亲分为中、低龋风险(LCR)组和高龋风险(HCR)组。HCR组1岁儿童非洞龋患龋率(18.33%)和龋均(0.3±0.087)显著高于LCR组患龋率(3.13%)和龋均(0.06±0.044)(P<0.05),HCR组2岁儿童成非洞龋患龋率(21.67%)和龋均(0.33±0.088)显著高于LCR组患龋率(6.25%)和龋均(0.09±0.048)(P<0.05),HCR组2岁儿童成洞龋患龋率(20.00%)和龋均(0.33±0.10)显著高于LCR组患龋率(6.25%)和龋均(0.11±0.055)(P<0.05)。HCR组儿童6个月、1岁、2岁时S.mutans检出率显著高于LCR组(P<0.05)。6个月检出S.mutans的儿童,2岁时患龋率(29.62%)和龋均(0.67±0.22)显著高于未检出儿童的患龋率(13.40%)和龋均(0.30±0.082)(P<0.05)。结论:经2年观察,高龋风险的母亲,其儿童龋易感性相应升高。母亲高龋风险在一定程度上影响儿童口腔内S.mutans定植;S.mutans定植时间越早的婴幼儿,2岁时患龋风险相应增加。建议通过对高龋风险母亲进行孕期早期口腔健康行为干预,阻断或延缓S.mutans垂直传播,有效预防和减少ECC发生、发展。

综合健康干预模式在老年牙周炎患者治疗中的应用研究进展

牙周炎是发生在牙周组织的一种慢性炎症,多由“局部因素+全身因素”共同引发,在35岁以上的人群中高发。一般来讲,若患者的牙龈处患有炎症,又未能得到及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎,出现牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动等临床表现[1]。这种病症十分顽固,尤其是老年患者带来了严重的困扰。据2017年最新一次全国口腔流行病学的不完全统计,年龄在65岁以上的老年人,有近80%的人群正在被牙周炎困扰[2]。为了解决老年人在患有牙周炎时所出现的一系列问题,病程不稳定,有恶化趋势。经过长时间的临床实践探究,老年患者牙周炎病情的控制和稳定,不能完全依靠牙周基础治疗或药物的辅助治疗,而是要采取合理的方式加以干预。临床学者们逐渐总结出了科学的综合健康干预模式,这也是当前临床疾病治疗与预防的主要手段,对降低疾病风险、控制疾病进展、减少患者的经济负担、保障患者身心的健康发展都具有重要意义。因此,本文以综合健康干预模式在老年牙周炎患者治疗中的应用研究进行了综述。群体中的实践应用作为研究课题,探讨该模式的研究进展。