北京市社区全科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及影响因素分析

背景目前慢性阻塞性肺疾病(简称:慢阻肺)作为可防可控的慢性疾病,已成为我国最为突出的公共卫生与医疗问题之一,而基层社区对慢阻肺的防治尤为重要。了解社区全科医生对慢阻肺的认知能力及现况,可以更好地为开展基层社区呼吸疾病防治工作提供科学依据。目的调查北京市社区卫生服务机构全科医生对慢阻肺的认知现状,并进行影响因素分析,为开展基层社区呼吸疾病防治工作提供科学依据。方法于2020-09-28至10-04对北京市34家社区卫生服务中心和159家社区卫生服务站在一线工作的在职全科医生进行调查。自行设计调查问卷,共同论证后应用问卷星技术平台形成最终稿在微信工作群发布,问卷内容包括全科医生基本信息、全科医生更新学习专业知识方式、全科医生所在社区开展患者宣教方式、慢阻肺防治能力知识测试(60分及以上为及格,60分以下为不及格)。分析不同人口学特征、专业知识获得方式、所在社区开展患者宣教方式、全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格情况,通过二元逻辑Logistic回归分析探讨社区全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格与否的影响因素。结果共发放1 226份问卷,回收有效问卷1 226份,问卷有效回收率100.0%。全科医生慢阻肺防治能力知识测试总平均分为(45.5±18.5)分,不及格的医生987名,及格医生239名(及格率19.5%)。其中女性医生及格率高于男性不同学历医生及格率(P<0.05);其中研究生及以上学历医生及格率高于本科生、大专、中专及以下学历医生,本科生学历医生及格率高于大专、中专及以下学历医生(P<0.05)。不同职称等级医生及格率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中高级、中级职称医生及格率高于初级职称医生(P<0.05)。通过在社区卫生服务中心/社区卫生服务站现场听院外专家授课和现场听医学会组织的专家授课的全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格率高于不通过现场听院外专家授课和现场听医学会组织的专家授课的全科医生(P<0.05)。开展患者宣教的全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格率高于未开展患者宣教的全科医生(P<0.05);通过发放健康教育手册、健康教育讲座及健康咨询对患者宣教的全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格率高于未通过发放健康教育手册、健康教育讲座、建立健康咨询对患者宣教的全科医生(P<0.05)。二元逻辑Logistic回归分析结果显示,性别、学历、职称是全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格的影响因素(P<0.05)。结论北京市社区卫生服务机构全科医生对慢阻肺认知不足,需进一步加强这方面培训及考核;应重点加强社区男性、低学历及低职称的全科医生在慢阻肺知识方面的培训;获取慢阻肺专业知识的方式中,在社区卫生服务中心/社区卫生服务站现场听院外专家授课及现场听医学会组织的专家授课更为有效;通过发放慢阻肺健康教育手册、进行健康教育讲座及健康咨询来进行患者教育,可以提高全科医生的慢阻肺认知水平。

北京市优秀运动员中过敏性疾病的流行情况、治疗现状和相关影响因素

目的:探讨北京队优秀运动员过敏性疾病的患病率和治疗现状,以及相关的影响因素和合并呼吸系统感染情况,为进一步合理化运动员的综合健康管理提供依据。方法:对259名北京队现役优秀运动员进行调查,运动项目涉及排球、手球、水中项目(包括花样游泳、跳水、游泳)、摔跤、橄榄球、足球和乒乓球。收集运动员的基本信息,采用运动员过敏调查问卷(AQUA)筛查运动员过敏性疾病的患病率、治疗情况、合并呼吸道感染的情况,对相关影响因素进行分析,AQUA评分≥5分被认为可能存在过敏性疾病。结果:调查发现存在过敏性疾病的运动员111人,占总人数的42.9%。在已经明确诊断的过敏性疾病中,过敏性鼻炎患病率最高(19.4%),其次是湿疹和荨麻疹(5.35%),支气管哮喘相对较低(1.34%)。患过敏性疾病的运动员占比在足球中最高(61.3%),其次是摔跤(52.2%),橄榄球中最低(29.4%),差异具有统计学意义(P=0.044)。多因素回归分析结果显示,年龄和运动项目是影响过敏性疾病发生的独立危险因素。大于等于16岁的运动员过敏发生的风险是小于16岁的运动员的2.16倍(OR=2.16,95%CI 1.25~3.77,P=0.006);不同类型的运动项目,运动员发生过敏的风险有差异,相较于橄榄球,足球运动员发生过敏的风险高1.74倍(OR=2.74,95%CI 1.33~5.66,P=0.007)。存在过敏性疾病的运动员中仅有20人(18.0%)曾使用过抗过敏药物治疗。结论:北京队优秀运动员中过敏性疾病的患病率较高,诊断和控制率偏低。年龄和运动项目是影响过敏性疾病患病风险的独立危险因素。有必要加强对运动员的医务监督,从而改善运动员健康状况,提高训练效率。

新型冠状病毒肺炎淋巴细胞亚群与严重程度的相关分析

目的:了解不同临床亚型新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 19,COVID-19)患者淋巴细胞亚群的差异。方法:选取2020年2月8日至3月28日在华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区由三家援鄂医疗队负责的隔离病房收治的81例COVID-19患者为研究对象。根据相关诊断标准,将患者的疾病状态分为普通型(35例)、重型(39例)、危重型(7例)。检测血常规、淋巴细胞亚群等指标,比较不同临床亚型组患者间各指标是否存在差异。结果:三组患者淋巴细胞、T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞绝对数等指标差异均有统计学意义(P<0.05),危重型患者上述指标均明显低于普通型及重型患者,且随疾病严重程度加重呈递减趋势。22例患者首次检测时T淋巴细胞、B淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞及NK细胞绝对数、CD4+/CD8+六项指标均在正常参考值范围内,59例患者上述指标存在异常,以NK细胞和CD8+T淋巴细胞绝对数减少最为常见(61%,56%)。将NK、CD8+T淋巴细胞绝对数均低于正常参考值范围患者作为一组,其余指标异常患者作为一组,前者危重型患者较多(普通型∶重型∶危重型分别为4∶8∶7 vs.19∶21∶0,P=0.001),且死亡病例均在此组(6例vs.0例,P=0.001)。15例患者B淋巴细胞绝对数低于正常参考值范围,余64例均在正常参考值范围内,减低组与正常组普通型∶重型∶危重型分别为4∶7∶4和30∶31∶3,减低组危重型患者比例多于正常组,两组间差异有统计学意义(P=0.043)。结论:COVID-19患者临床亚型越危重淋巴细胞各亚群绝对数越低。

低氧状态及炎症反应是新型冠状病毒肺炎患者发生急性心肌损伤的危险因素

目的:寻找新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者发生急性心肌损伤的危险因素。方法:本研究为单中心COVID-19住院患者的回顾性队列研究,共纳入149例COVID-19确诊患者,依据2018年欧洲心脏病学会年会发布的第四版心肌梗死全球统一定义中关于心肌损伤的诊断标准,将患者分为心肌损伤组(19例)及非心肌损伤组(130例)。收集全部入组患者的临床信息及实验室化验结果,并分析COVID-19患者发生急性心肌损伤的危险因素。结果:与非心肌损伤组患者相比,心肌损伤组患者年龄更大,危重症患者比例更高(P<0.05),入院时呼吸频率更快,未吸氧状态外周血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2)偏低(P<0.05)。心肌损伤组患者除肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)外,其余炎症因子水平均高于非心肌损伤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,入院时未吸氧状态SpO2水平偏低(OR=0.860,95%CI:0.779~0.949,P=0.003)及血白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平升高(OR=1.068,95%CI:1.019~1.120,P=0.006)为COVID-19患者发生急性心肌损伤的独立危险因素。结论:低氧状态及炎症在COVID-19患者发生急性心肌损伤的病理生理过程中起到了重要作用。

自发缓解的滤泡性细支气管炎伴非特异性间质性肺炎1例报道并文献复习

滤泡性细支气管炎(folliculor bronchiolitis,FB)是一种病理学诊断,主要累及细支气管,由局限于细支气管周围区域的淋巴滤泡增生所致[1]。大多数FB与免疫功能障碍或慢性气道炎性疾病有关[2],由于其诊断主要依靠肺组织病理学检查,因此FB的相关报告较少。此外,FB的治疗和预后各不相同,仍存在一定争议。

关注慢性支气管炎急性加重的治疗

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果。除了常年咳嗽咳痰外，在气候变化、感染等情况下，病情可以加重。大多数患者因慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难而就诊，临床医生在问诊的过程中要询问患者有无吸烟或其他暴露史等危险因素、症状的持续时间，对高危患者行胸片、肺功能检查，以明确患者是急性支气管炎还是慢性支气管炎急性加重。反复的慢性支气管炎急性加重是造成慢阻肺病情进展的主要原因，因此需要关注慢性支气管炎急性加重的治疗。

控烟是防治慢阻肺最有效的措施

患者，男，52岁。主因“咳嗽、咳痰10余年，活动后气短4余年，加重2个月”就诊。患者于10余年前受凉后反复出现咳嗽、咳白痰。冬季较重，未行特殊治疗。4余年来出现上几层楼后气短，间断性中药治疗症状无明显改善。

维持长期、规律治疗益处多，管理方案应个体化

全球慢阻肺防治创议（GOLD）2011年修订版提出慢阻肺稳定期的治疗目标包括短期目标和长期目标，以减轻当前症状和降低未来风险，短期目标包括缓解症状、改善运动耐量、改善健康状态，长期目标包括防止疾病发展、防止和治疗急性加重、减少死亡率。

慢阻肺稳定期应进行长期规律的药物治疗

慢阻肺稳定期常用的治疗药物 慢阻肺稳定期的药物治疗用于减轻症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状态和运动耐量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。

警惕老年CAP的非特征性表现，早期经验性抗菌治疗

老年社区获得性肺炎（CAP）致病菌特点 ●肺炎链球菌是最主要的致病菌。 ●非典型致病菌中军团菌肺炎多见。

呼吸系统网络教学资源平台的建立与应用效果评价

传统临床教学模式存在一定局限性,随着网络的普及和信息技术的发展,信息化教学资源的系统整合对临床教学具有重要意义。北京大学第三医院呼吸与危重医学科自行设计并构建了呼吸系统网络资源教学平台(简称平台)。本文主要介绍该平台的设计和构建思路、主要功能以及在临床教学中的应用效果。对126名使用者的调查结果显示,122人(96.8%)认为平台有助于拓展知识面,114人(90.5%)认为有助于临床思维训练,116人(92.1%)认为有助于提高自学能力。实践证明,平台有助于增强临床教学效果,可以作为传统教学模式的有益补充。

肾移植术后感染新型冠状病毒1例

1病例资料患者女性,37岁,主因“发热伴咳嗽8日”于2020年2月13日入院。入院前8天(2月5日),患者无明显诱因出现发热,夜间体温最高达40℃,伴畏寒,寒战,干咳,无痰,有轻度呼吸困难,活动后明显,肌肉酸痛,头痛,头晕,纳差,胸痛,胸闷,咽痛,无乏力和盗汗,遂于武汉协和医院就诊,胸部CT提示左下肺多发斑片磨玻璃影(图1),鼻咽拭子新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)核酸检测呈阳性。

抗C反应蛋白自体抗体在系统性红斑狼疮中的研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及多脏器系统的慢性自身免疫性疾病,其发病机制尚不明确。有研究表明,免疫炎症反应和细胞凋亡清除受损是SLE发生发展的关键事件,在此过程中,五聚蛋白家族发挥重要作用。本文总结了抗C反应蛋白自体抗体与SLE疾病的相关性研究进展。

血源播散性肺结核继发噬血细胞综合征1例

1病例资料患者男性,28岁,主因“发热2个月,鼻衄及双下肢出血性皮疹10天”入院。2个月前,患者无明显诱因出现发热,体温39℃,弛张热型,伴乏力,不伴咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿急、尿频、尿痛等不适。自行口服退热药(具体不详)后可短暂退热,但效果不佳,遂于当地医院就诊,予“头孢菌素”及“地塞米松”静脉输液(具体剂量不详)6 d,体温恢复正常,但停药后再次出现发热,体温波动于38.5~40℃,未再诊治。1个月余前就诊于外院,查血常规未见异常,胸片示“双肺纹理增多”,予莫西沙星口服2 d(具体剂量不详),患者体温波动于38.5~40℃。18 d前患者就诊于北京大学第三医院发热门诊,查血常规提示:白细胞(white blood cell,WBC)5.89×10^(9)/L,血红蛋白(hemoglobin,Hb)123.0 g/L和血小板计数(platelet count,PLT)103.0×10^(9)/L,中性粒细胞(neutrophile granulocyte,Neu)百分数80.8%;降钙素原(procalcitonin,PCT)1.09μg/L;抗核抗体谱:抗Jo-1抗体和抗SSB抗体呈弱阳性;胸部CT提示:“双肺多发小结节,细支气管炎?”(图1)。10 d前患者出现鼻衄、双下肢出血性皮疹,皮疹无瘙痒,伴双下肢轻度水肿,无皮肤破溃;患者仍持续高热,每日体温在38.5~40℃之间波动。患者再次就诊于北京大学第三医院,查血常规提示血红蛋白(81.0 g/L)和血小板计数(1.0×10^(9)/L)明显降低,为进一步诊治收入院。

基于刺突蛋白靶点的抗新型冠状病毒药物研究进展

重症急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)目前仍在不断蔓延,但针对该病毒的特效治疗药物尚在研发当中。本文基于冠状病毒生物学特点和病毒复制过程中的关键蛋白——刺突蛋白,介绍了相关药物作用位点及研究进展,为抗SARS-CoV-2药物的临床应用提供信息依据,为治疗COVID-19药物研发提供思路。

中性粒细胞胞质抗体阴性肉芽肿性多血管炎1例

本文报道1例以肺部多发结节伴空洞为主要特征的老年男性病例。患者为73岁老年男性,主因"干咳伴气短3个月"入院,胸部CT示双肺多发不规则团块、结节、斑片影,伴空洞形成,同时合并贫血、肾功能不全,经验性抗感染、抗结核治疗后肺部结节进展、空洞增大。多次检测血ANCA均为阴性。支气管镜下对右肺中叶病变行黏膜活检,可见小片状坏死、局灶肉芽肿结构形成以及血管炎表现,弹力纤维染色在坏死灶中可见残存的血管壁结构。临床诊断ANCA阴性肉芽肿性多血管炎,给予糖皮质激素及环磷酰胺治疗后病灶缩小。

2019年呼吸系统感染性疾病诊疗进展

社区获得性肺炎诊疗新指南发布,2019年10月,美国胸科学会(ATS)联合美国感染病学会(IDSA)共同发布了成人社区获得性肺炎(CAP)的诊断和治疗指南,新指南共涉及16个要点,较上一版2M7年CAP指南有较多更新。主要变化包括:痰培养、血培养除了推荐应用于重症患者外,还应包括所有经验治疗覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或铜绿假单胞菌的住院CAP患者;大环内酯类抗菌药物对于门诊患者的应用应基于耐药水平进行选择;临床怀疑并影像学确诊的CAP,不论初始的降钙素原水平如何均推荐启动经验性的抗菌药物治疗;糖皮质激素不常规应用,在难以纠正的感染性休克患者可以考虑应用;不继续使用医疗护理相关性肺炎(HCAP)的概念,而强调对于当地流行病学和危险因素的判断;不需要对CAP患者进行胸部影像学的随访检查。

β-冠状病毒相关呼吸道疾病治疗措施有效性的系统评价

目的系统评价β-冠状病毒相关呼吸道疾病治疗措施的有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、SinoMed、CNKI和WanFang Data数据库,搜集关于β-冠状病毒治疗有效性的随机对照试验(RCT)、非随机对照试验(non-RCT),检索时限均为建库至2020年6月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果最终纳入109个研究,包括23 210例患者。系统评价结果表明,与常规诊疗相比,对于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者,皮质类固醇可降低病死率、提高治愈率,而氯喹会降低治愈率。对于严重急性呼吸综合征(SARS)患者,皮质类固醇会降低治愈率。对于中东呼吸综合征(MERS)患者,利巴韦林/干扰素/利巴韦林+干扰素将使病死率增高。结论当前有限证据显示,皮质类固醇可能对COVID-19患者有效,但对SARS患者无效;羟基氯喹或氯喹对治疗COVID-19患者可能无效;利巴韦林/干扰素可能对MERS患者有害。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

液相色谱-质谱联用同时测定人血浆中奈玛特韦、利托那韦及巴瑞替尼的浓度

目的建立同时测定人血浆中奈玛特韦、利托那韦和巴瑞替尼浓度的液相色谱-质谱联用法(LC-MS/MS),应用于检测新型冠状病毒感染患者的血药浓度。方法以沙奎那韦为内标,血浆经OstroTM除磷脂板进行前处理后,直接进行LC-MS/MS分析,色谱柱Waters Atlantis T3(2.1 mm×50 mm,3μm),流动相甲醇(含0.1%甲酸,5%水)-5 mmol·L^(-1)甲酸铵水溶液(含0.1%甲酸,5%乙腈),梯度洗脱,流速:0.3 mL·min-1,柱温40°C,进样量:0.5μL,电喷雾电离源,正离子模式,采用多反应监测模式,定量分析离子对分别为m/z 500.3→319.2(奈玛特韦),m/z 721.4→296.1(利托那韦),m/z 372.1→251.1(巴瑞替尼),m/z 671.5→570.4(沙奎那韦)。结果奈玛特韦线性范围在50~10000 ng·mL^(-1),利托那韦线性范围在10~2000 ng·mL^(-1),巴瑞替尼线性范围在1~200 ng·mL^(-1)。奈玛特韦、利托那韦和巴瑞替尼的批内和批间精密度(RSD%)均小于15%,准确度(RE%)均在±15%以内。此方法成功应用于临床新冠病毒感染合并肾功能不全患者的治疗药物监测。结论该方法灵敏,准确,简便,快速,可适用于奈玛特韦、利托那韦和巴瑞替尼的血药浓度监测。

定性和混合方法研究在患者参与药物研发中的应用

患者参与药物研发是以患者为中心的药物研发的重要组成部分,其价值已得到国际上医药科技领先国家和地区的认可并在积极探索其实施。我国国家药品监督管理局药品审评中心自2021年11月以来,已发布6个相关指导原则或征求意见稿。患者通过全程、深度参与药物研发整个生命周期,及时提供意见和反馈信息,而这些信息的收集和分析需要科学的研究方法保证患者数据的质量和结果报告的严谨性、透明性。定性或混合方法研究正是适用于患者开放式反馈信息收集、分析和报告的科学研究方法。但是这2种方法在以定量为主导的药物研发领域尚不被广泛认识,因此本文将对这2种方法及其在患者参与药物研发中的应用做简要介绍,以期业内人士能应用科学方法提高患者参与药物研发的质量。