血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道细菌感染的诊断价值

目的：探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）这一反映细菌感染的特异指标在慢性阻塞性肺疾病加重（an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者下呼吸道细菌感染诊断中的价值。方法：采用免疫发光法测定45例COPD加重期患者（A组）和25例COPD稳定期患者（B组）的血清PCT水平，并进行诱导痰细菌定量培养。以痰中下呼吸道潜在病原菌浓度≥10^7cfu／mL作为AECOPD下呼吸道细菌感染的诊断标准，将A组患者分为有下呼吸道细菌感染组（A1组）和无下呼吸道细菌感染组（A2组）。结果：A组患者中，有21例（46．7％，21／45）痰培养出下呼吸道潜在病原菌，细菌载量为3．8×10^7（四分位数间距：4．15×10^6,6．4×10^7）cfu／mL。B组患者中，有5例（20％，5／25）痰培养出下呼吸道潜在病原菌，细菌载量为3．5×10^6（四分位数间距：2．4×10^6，7×10^6）cfu／mL。稳定期痰培养阳性率低于加重期，差异有统计学意义（χ^2=4．895，P=0．027），细菌载量亦低于加重期，差异有统计学意义（Z=-2．049，P=0．04）。A1组患者的血清PCT水平明显高于A2组[0．24（四分位数间距：0．17，0．28）μg／L比0．125（四分位数间距：0．10，0．18）μg／L，Z=-3．531，P=0．000]和B组[0．24（四分位数间距：0．17，0．28）μg／L比0．12（四分位数间距：0．10，0．145）μg／L，Z=-4．452，P=0．000]。A2组和B组患者血清PCT水平差异无统计学意义（Z=-1．300，P=0．193）。血清PCT预测AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的ROC曲线下面积0．822（95％CI0．690～0．954，P〈0．01）。根据ROC曲线选取最佳截断点为0．155μg／L，预测AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的灵敏度是93．3％，特异度是60．0％，阳性预测值是53．8％，阴性预测值是94．7％。结论：血清PCT可作为判断AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的辅助检查指标。

慢性阻塞性肺病机械通气上机时间与持续时间对患者下呼吸道感染病原菌及药敏的影响

目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）有创机械通气患者入院后上机时间与通气持续时间对下呼吸道感染病原菌分布及药敏结果的影响。方法回顾性分析2006年1月1日-2009年12月31日收治的COPD有创通气患者的病原学资料。比较入院48h以内上机患者（A组）与48h以后上机者（B组）通气〈5d、≥5d下呼吸道分离的病原菌分布及药敏结果。结果A、B两组下呼吸道主要的病原菌均为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。A、B组无论通气时间长短，分离出的鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类敏感率均低于30．00％，对亚胺培南敏感率为35．71％～53．33％。铜绿假单胞菌在A组通气〈5d分离出的菌株对亚胺培南、头孢他定的敏感率显著高于通气≥5d及B组通气〈5d者；在A组通气≥5d菌株对阿米卡星、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦、妥布霉素的敏感率显著高于B组通气≥5d者。金黄色葡萄球菌在两组多为耐甲氧西林菌株（MRSA），无论通气时间长短，对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100．00％，对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等敏感率不超过15．00％。结论我院COPD有创机械通气患者下呼吸道最常见的病原菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（MRSA），多耐药较严重；对于鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，入院48h后上机或机械通气持续时间超过5d可使菌株对部分抗生素的耐药情况更加严重。

500mg·d^(-1)左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的PK/PD研究

目的:研究左氧氟沙星的PK/PD参数与临床及细菌学疗效的关系。方法:选取符合研究条件的下呼吸道感染患者49例,给予左氧氟沙星500mg·d^(-1)静脉点滴治疗。治疗前后留取痰标本进行细菌培养,应用E-test方法进行MIC测定。应用高效液相色谱法进行血药浓度的测定。观察并记录临床疗效、细菌学疗效和不良反应的发生情况。结果:临床有效率为71.43%(35/49),细菌学有效率为57.14%(28/49)。肌酐清除率是影响PK最主要因素。结论:C_(max)/MIC和AUIC与临床和细菌学疗效有非常显著的关系,且两参数有较好的相关性(r=0.9211),但AUIC与疗效更为密切。

职业接触粉尘和烟雾对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响

目的探究职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。方法在中国7省市(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)城乡40岁及以上人群的COPD横断面调查的基础上,分析职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。对入选人群进行问卷调查和肺功能检测。以支气管舒张试验后的FEV1/FVC<70%作为COPD的诊断标准,并排除其他不完全可逆气流受限疾病。患者自我报告经常有咳嗽、咳痰、气喘或气促症状之一,定义为有呼吸道症状。结果20.5%的被调查者曾经职业接触粉尘和烟雾超过1年。多因素分析显示,职业粉尘烟雾暴露是罹患COPD的危险因素,其OR值及95%CI为1.20(1.04,1.39),其中谷尘为COPD可能的危险因素,其OR值及95%CI为1.48(1.18,1.86);职业粉尘烟雾暴露、采矿、采石、水泥粉尘、油漆、化工和其他职业暴露为患呼吸道症状的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.37(1.25,1.49)、2.31(1.67,3.20)、1.71(1.09,2.70)、1.92(1.47,2.52)、1.46(1.16,1.84)、1.58(1.37,1.83)和1.46(1.29,1.64);职业粉尘烟雾暴露与吸烟存在协同作用,可使患呼吸道症状的危险度增加(P=0.006);职业粉尘烟雾暴露对患COPD和呼吸道症状的人群归因危险度(PAR)分别为3.94%和7.05%。结论职业粉尘烟雾暴露与患COPD和呼吸道症状有关;职业粉尘烟雾暴露与吸烟对患呼吸道症状存在协同作用。

临床试验第三方招募公司现状分析及伦理管理的对策研究

目的第三方研究参与者招募公司及其招募业务方兴未艾,研究分析其公司建设、临床试验应用和伦理审查现状,讨论并结合工作经验提出伦理管理建议。方法通过问卷调查某院2年来伦理委员会批准立项的项目相关研究参与者招募情况,了解掌握和挖掘分析第三方招募公司在建设、应用和伦理审查方面的数据。结果调研发现了第三方招募公司在临床试验应用、公司自身建设和伦理审查规范化方面存在的问题,并结合工作经验剖析了问题的现象与成因。结论第三方招募公司的应用越来越广泛,当前尚处于利弊参半状态,需要各方共同努力,进一步进行规范和约束,以保护研究参与者权益,有效支撑临床试验研究。

中性粒细胞型哮喘患者的气道炎症与小气道重构分析

目的:研究支气管哮喘(哮喘)患者的气道炎症表型分布,分析中性粒细胞哮喘表型的炎症标志物和临床特征,以及肺小血管和小气道重构指标。方法:采用横断面研究方法,选择北京大学第三医院呼吸内科2015年1月至12月完成诱导痰细胞学检查的患者63例,收集一般资料,记录哮喘控制测试(ACT)结果和肺功能,分析患者的诱导痰细胞计数及分类、诱导痰活化基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平,血清瘦素、Ig E、骨膜素及TGF-β1水平,分析肺CT肺小血管横截面积及小气道横截面积。结果:哮喘患者的气道炎症表型分布为嗜酸粒细胞型22例(34.9%),中性粒细胞型22例(34.9%),混合细胞型15例(23.8%),寡细胞型4例(6.3%)。中性粒细胞型哮喘与嗜酸性粒细胞型相比,痰活化MMP-9水平显著增高[179.1(74.3,395.5)vs.50.5(9.7,225.8),P<0.05]。痰中性粒细胞计数与第一秒用力呼气量占预测值百分比(predicted percentage of forced expiratory volume in the 1st second,FEV1%pred)呈显著负相关(r=-0.304,P<0.05),与痰活化MMP-9水平成显著正相关(r=0.469,P<0.05),与小气道校正壁厚呈相关趋势(r=0.533,P=0.06)。痰活化MMP-9水平与FEV1%pred呈负相关(r=-0.281,P<0.05),与小气道校正壁厚呈相关趋势(r=0.612,P=0.06),与校正管径面积呈正相关(r=0.636,P<0.05)。外周血中性粒细胞计数与痰中性粒细胞计数呈正相关(r=0.355,P<0.05),与痰MMP-9水平呈正相关(r=0.330,P<0.05)。结论:哮喘患者气道中性粒细胞数量与肺功能相关,中性粒细胞可能通过释放MMP-9加重小气道重构;痰中性粒细胞计数与外周血中性粒细胞计数相关,有可能作为判断炎症亚型的替代物。

支气管哮喘患者血浆中硫化氢的变化及其意义

目的:研究内源性硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)在支气管哮喘发病中的作用。方法:哮喘急性发作期患者44例,其中经过临床治疗进入缓解期的患者33例,失访11例,33例中有3例回访时雾化留痰失败,健康对照12例。采用敏感硫电极的方法测定血浆H2S水平,检测肺功能,测定诱导痰细胞的计数和分类。结果:健康对照组(12例)的血浆H2S水平为(75.2±13.1)μmol/L,哮喘临床缓解组(33例)为(55.8±13.6)μmol/L,急性发作期轻度组(9例)为(57.8±6.3)μmmol/L,急性发作期中度组(13例)为(40.8±5.1)μmol/L,急性发作期重度组(22例)为(31.3±2.9)μmol/L,各组之间比较差异均有统计学意义(F=44.592,P<0.01)。协方差分析结果显示,研究对象中吸烟者与非吸烟者血浆H2S水平分别为(45.4±19.5)μmol/L与(52.7±16.0)μmol/L,二者比较差异有统计学意义(F=4.804,P<0.05)。研究对象所处的状态(健康、哮喘缓解期及哮喘发作期)与血浆硫化氢水平明显相关(r=0.712,P<0.01)。急性发作期血浆H2S水平与第一秒用力呼气容积(force expiration volumn inone second,FEV1.0)占预计值的百分比呈正相关(r=0.877,P<0.01),与诱导痰中巨噬细胞的百分比也呈正相关(r=0.791,P<0.01);而与诱导痰中的细胞总数呈负相关(r=-0.348,P<0.01),与诱导痰中的中性粒细胞百分比也呈负相关(r=-0.906,P<0.01)。结论:内源性H2S可能参与哮喘的发病,内源性H2S作为一种无创性指标监测疾病的严重程度和活动度具有一定意义。

尾加压素Ⅱ的促丝裂作用

为研究体内新发现的缩血管活性肽尾加压素Ⅱ对细胞的促丝裂作用 ,在培养的大鼠动脉血管平滑肌细胞和气道平滑肌细胞、心肌成纤维细胞以及肾系膜细胞上 ,采用 3 H -胸腺嘧啶掺入法 ,观察了尾加压素Ⅱ对细胞DNA合成的影响。结果显示尾加压素Ⅱ明显促进细胞 3 H -胸腺嘧啶掺入增加 ,并在一定浓度范围内呈剂量依赖性。但同一剂量的尾加压素Ⅱ在不同细胞产生的作用强弱不同 ,10 -10 mol/L的尾加压素Ⅱ仅对心肌成纤维细胞和气道平滑肌细胞有刺激作用 ,且成纤维细胞 >气道平滑肌细胞 ,10 -9～ 10 -8mol/L尾加压素Ⅱ对诸细胞的效应则为心肌成纤维细胞 >气道平滑肌细胞 >肾系膜细胞 >血管平滑肌细胞 ,而高浓度尾加压素Ⅱ (10 -7mol/L)对心肌成纤维细胞增殖的刺激作用明显减弱。这些结果提示尾加压素Ⅱ是一种新发现的内源性丝裂原 ,其促丝裂效应在疾病发生中的作用值得进一步研究。

1995-2004年某医院呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌的变迁及其影响因素

目的了解1995-2004年北京大学第三医院（简称本院）呼吸重症监护病房（RICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的变化特点及其影响因素。方法回顾性分析1995-2004年在本院RICU住院并使用机械通气的VAP患者137例，其中1995-1999年47例；2000-2004年90例。VAP的诊断符合以下标准：肺炎出现在气管插管48h后，影像学表现为新发现的或进展性浸润阴影，且至少有以下2种临床表现：（1）体温〉38．0℃或〈35．5℃；（2）白细胞〉10×10^9／L或〈4×10^9／L；（3）有脓性分泌物，同时细菌培养阳性（气管插管取标本）。使用SPSS11．5软件分析数据，定量资料用x±s表示，独立样本采用t检验，定性资料采用x^2检验。对于各个统计变量采用logistie多元回归分析以确定特殊病原菌VAP的易患因素。结果（1）1995-2004年本院RICU中VAP总发病率为17．9％（137／765）；1995-1999年47例，平均发病率为16．2％（3．1％～29．8％）；2000—2004年90例，平均发病率为19．6％（12．4％-27．7％）。（2）1995-1999年检出的病原菌中居前4位的分别为嗜麦芽黄窄食单胞菌（15株，23．4％）、铜绿假单胞菌（12株，18．8％）、阴沟肠杆菌（8株，12．5％）及鲍曼不动杆菌（7株，10．9％）。2000-2004年居前4位的病原菌为鲍曼不动杆菌（40株，34．2％）、铜绿假单胞菌（32株。27．4％）、金黄色葡萄球菌（24株，20．5％）及嗜麦芽黄窄食单胞菌（8株，6．8％）。1995-1999年金黄色葡萄球菌感染2株（2／64，3．1％），均为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），2000-2004年24株金黄色葡萄球菌感染中21株（21／117，17．9％）为MRSA。（3）1995-1999年中心静脉置管11例（11／47，23．4％），2000-2004年为45例（45／90，50．0％）；雾化吸入时间分别为（46±55）和（28±30）d；使用二代头孢类抗生素为12例（12／47，25．5％）和7例（7／90，7．8％），使用青霉素类抗生素为13例（13／47，27．7％）和10例（10／90，11．1％），使用喹诺酮类抗生素为10例（10／47，21．3％）和46例（46／90，51．1％）。（4）金黄色葡萄球菌性VAP的发生可能与同期住院患者的相互传播有关（Wald值=16．690，P〈0．01，OR=9．212）；嗜麦芽黄窄食单胞菌性VAP的发生与雾化吸入时间有关（Wald值：7．852，P〈0．01，OR=1．021）；鲍曼不动杆菌性VAP的发生与使用三代头孢类抗生素有关（Wald值=5．553，P〈0．05，OR=3．461）。结论10年来本院RICU中VAP的发病率未增加；鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌及MRSA明显增多；RICU病原菌的变迁可能与雾化吸入时间下降、经验性使用抗生素种类不同及同期患者院内传播有关。

抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的弥漫性间质性肺病的临床分析

目的:探讨弥漫性间质性肺病(diffuse interstitial lung diseases,DILD)中抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)阳性患者的肺间质病变特点,以及ANCA阳性的非原发小血管炎疾病与原发性系统性小血管炎的临床异同。方法:回顾性分析1995年10月至2008年9月收治的具有完整ANCA检查资料的DILD病例122例,比较ANCA阳性的非原发小血管炎组(A组)、ANCA阳性的原发性系统性血管炎组(B组)与ANCA阴性组(C组)的临床症状体征、影像学、肺功能、纤维支气管镜下表现、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavage fluid,BALF)细胞学分析及其他实验室检查的差异。结果:具有完整ANCA资料的DILD患者122例,ANCA阳性者36例,占29.51%;A、B、C组的患者数分别为7例、29例、86例。A、B组与C组相比,肺总量(total lung ca-pacity,TLC)降低较少,胸膜病变多见。A组患者发生少尿、血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全者与C组相似,均较B组少见。纤维支气管镜下改变、BALF的细胞学、抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)等项检查3组患者之间差异均无统计学意义。结论:DILD患者中,ANCA阳性患者的肺间质病变伴有胸膜受累较ANCA阴性者相对多见,TLC降低相对较少。ANCA阳性的非原发小血管炎疾病与原发性系统性小血管炎相比,临床表现相似,但合并肾脏损害、贫血相对少见。

低剂量双相CT扫描成像对COPD患者肺功能的评估价值

目的:探讨低剂量双相CT扫描成像对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的评估价值。方法:入选COPD患者44例,对照组15例,均在肺功能试验1周内完成低剂量双相CT扫描,得到最大吸气末和最大呼气末CT肺容积数据。采用GE公司Lungs定量软件测定全肺容积、气体潴留体积及所占百分比,进行组间比较,并与肺功能试验指标进行相关性分析。结果:COPD组最大吸、呼气末全肺容积(Vin、Vex)、最大呼气末肺内气体潴留体积(Vtrap)及百分比(Vtrap%)均明显高于对照组(P<0.05);Vin与肺总量(TLC)(r=0.675,P<0.01)、Vex与残气量(RV)(r=0.651,P<0.01)存在明显的正相关,Vtrap及Vtrap%与FEV1/FVC存在明显的负相关(r=-0.506、-0.602;P<0.05、<0.01)。结论:低剂量双相CT扫描肺功能成像对COPD患者肺功能有较好的评估价值。

支气管哮喘患者诱导痰中尾加压素Ⅱ的变化及其意义

目的探讨尾加压素Ⅱ(UⅡ)在哮喘发病中的意义。方法采用放射免疫法测定哮喘患者在急性发作期和治疗后缓解期诱导痰中UⅡ含量,并常规进行肺功能检测和诱导痰细胞计数分类。结果26例哮喘患者在急性发作期和临床缓解期诱导痰UⅡ含量分别为(58.88±47.38)pg/mL及(12.69±12.78)pg/mL,二者差异显著(t=4.779,P<0.01);急性发作期诱导痰UⅡ含量随病情恶化而升高,但差异无统计学意义(P>0.05);男性与女性之间、吸烟与不吸烟之间诱导痰UⅡ含量差异无统计学意义(P>0.05);哮喘急性发作期诱导痰UⅡ含量与第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比呈负相关(r=-0.326,P<0.05),与诱导痰细胞总数和中性粒细胞百分比无明显相关性(P>0.05)。结论哮喘时气道UⅡ分泌增加,UⅡ可能参与哮喘的发病。

硫化氢供体对急性支气管哮喘大鼠尾加压素Ⅱ表达的影响

目的:探讨应用外源性硫氢化钠(NaHS,H2S供体)处理对卵白蛋白(OVA)诱导的大鼠急性支气管哮喘(简称哮喘)模型大鼠尾加压素Ⅱ(U-Ⅱ)表达的影响。方法:24只SPF级健康SD大鼠随机数字表法分为对照组、哮喘组和NaHS干预组,每组8只。致敏后28d测定所有大鼠肺功能。观察大鼠支气管周围病理炎症细胞浸润程度并进行评分;采用放射免疫法分别测定大鼠血浆、肺组织及肺泡灌洗液的U-Ⅱ含量。结果:(1)对照组、哮喘组和NaHS干预组大鼠最大呼气峰流速(PEF)分别为(6.5±0.1)L/s、(2.9±0.7)L/s及(5.7±0.5)L/s,3组间差异显著(F=112.129,P<0.01);(2)血浆U-Ⅱ含量分别为(45.3±18.1)ng/L、(61.5±27.2)ng/L、(47.3±11.8)ng/L,3组间无显著差异(F=1.546,P>0.05);(3)大鼠肺组织及肺泡灌洗液U-Ⅱ含量对照组分别为(16.6±3.4)ng/L及(26.3±7.8)ng/L,哮喘组分别为(43.8±2.0)ng/L及(58.0±12.3)ng/L,NaHS干预组分别为(14.0±1.9)ng/L及(20.2±6.7)ng/L,3组间差异显著(F=337.68、F=38.433,均P<0.01);(4)光镜下支气管周围炎症细胞浸润程度评分[用中位数(四分位数)表示],对照组为1(0-1)分,哮喘组为3(2-4)分,NaHS干预组1(1-2)分,3组间差异显著(H=16.925,P<0.01);(5)大鼠肺组织及肺泡灌洗液U-Ⅱ含量与光镜下支气管周围炎症细胞浸润程度评分均呈正相关(r=0.746、r=0.714,P<0.01),与PEF均呈负相关(r=-0.911、r=-0.767,均P<0.01)。结论:哮喘急性发作时气道U-Ⅱ分泌增加,U-Ⅱ可能以旁/自分泌的方式参与哮喘的发病;而H2S外源性供给可通过抑制U-Ⅱ合成/分泌,减轻哮喘急性发作时的气道炎症,对哮喘急性发病起到防治作用。

硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用价值

目的：对比硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在胸腔积液病因诊断中的价值。方法收集1992年4月～2013年11月在我院所有内科胸腔镜检查98例的资料，2011年前79例行硬质胸腔镜检查，以后19例行可弯曲电子胸腔镜检查。比较2组确诊率及操作并发症等方面的差异。结果硬质胸腔镜组镜下表现对恶性肿瘤的阳性预测值为89．1％（41／46），可弯曲胸腔镜组为75．0％（9／12），2组间差异无显著性（χ2＝0．631， P＝0．427）。胸腔镜活检病理与最终诊断方面，硬质胸腔镜组的总体确诊率为62．0％（49／79），对恶性肿瘤的确诊率为87．8％（43／49）；可弯曲胸腔镜组的总体确诊率为63．2％（12／19），对恶性肿瘤的确诊率为100％（9／9），2组间差异无显著性（总体：χ2＝0．008，P＝0．927；恶性肿瘤：P＝0．576）。硬质胸腔镜组2例（2．5％）胸腔镜活检病理结果与临床最终诊断不一致，但2组间差异无显著性（P＞0．05）。2组均未出现严重并发症。结论硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值相当，对恶性胸腔积液有良好的诊断价值，两者均具有良好的安全性。

护士分层使用中主管护士临床工作体验研究

目的:了解在分层使用中的主管护士的工作体验。方法:采用深度访谈法收集了8名主管护士、6名护士长和4名医生的资料,并用现象学分析法进行分析。结果:主管护士在工作中的主要体验有5方面:主管护士工作重点是病人护理的质量和安全;主管护士参与病房的教学和管理工作;主管护士有培训需求;主管护士工作能提高护士的工作成就感;临床工作困惑。结论:分层使用增加了护士的工作主动性和责任心,提高了护理工作的系统性和科学性。

MSCT测量不同CT阈值下慢性阻塞性肺疾病患者肺潴留体积

目的采用MSCT测量慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同CT阈值下肺潴留体积。方法对28例COPD患者行64排CT吸气及呼气双相扫描,应用Emphysema软件测量不同CT阈值下(吸气相-950 HU、呼气相-950、-930、-910、-890、-870、-850HU)的肺潴留体积,同时测量吸气末全肺容积(Vin)及呼气末全肺容积(Vex)。比较吸气相-950HU与呼气相不同CT阈值下肺体积占肺总体积的百分比(Vtrap%),分析Vtrap%、Vin和Vex与肺功能参数的相关性。结果不同时相及不同CT阈值下Vtrap%测值不同,呼气相-930HU下与吸气相-950HU下Vtrap%最接近,差异均无统计学意义(P均>0.05)。吸气相-950HU以下和呼气相不同CT阈值下Vtrap%与第1秒用力肺活量与用力肺活量的比值呈负相关;Vin与肺总量、Vex与残气量之间呈正相关。结论 MSCT测量不同CT阈值下肺潴留体积不同,本研究条件下-930HU为呼气相测量COPD患者肺潴留体积的最佳阈值。

慢性阻塞性肺病患者血浆及诱导痰中尾加压素Ⅱ的变化及其意义

目的:探讨尾加压素Ⅱ(urotensinⅡ,U-Ⅱ)在慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)发病中的意义。方法:采用放射免疫法测定34例COPD患者和10例正常健康人血浆及诱导痰中U-Ⅱ含量,并常规进行肺功能检测和诱导痰细胞计数和分类。结果:COPD患者和对照组诱导痰U-Ⅱ含量分别为血浆含量的82倍和65倍(P均<0．01),诱导痰和血浆U-Ⅱ水平无相关性(r=0．168,P>0．05)。COPD患者和健康对照组血浆U-Ⅱ含量差异无统计学意义[1．46(1．15,1．73)vs 1．61(1．31,2．17)μg／L,P>0．05,四分位数间距],而 COPD患者诱导痰U-Ⅱ含量较对照组升高约15％[119．87(105．03,132．60)vs 104．44(56．33,122．24)μg／L,P< 0．05,四分位数间距],并且随着肺功能下降,吸烟量的增加,诱导痰U-Ⅱ含量有逐渐升高趋势。诱导痰U-Ⅱ水平与诱导痰细胞总数和中性粒细胞数呈正相关(分别r=0．454,r=0．431,P均<0．01),与FEV1占预计值百分数和血P(O2)呈负相关(分别r=-0．4383,r=-0．518,P均<0．05)。结论:COPD时气道U-Ⅱ分泌增加,U-Ⅱ可能以旁／自分泌的方式参与COPD气道重塑的发病机制。

头孢克洛缓释片与头孢丙烯片对照治疗慢性支气管炎急性发作

目的: 比较头孢克洛缓释片与头孢丙烯片治疗慢性支气管炎急性发作(AECB)的有效性和安全性。方法:多中心随机单盲平行对照设计。缓释头孢克洛组予头孢克洛缓释片750mg,bid;头孢丙烯组予头孢丙烯500mg,bid,疗程均为7d。结果:202例AECB病人入选,缓释头孢克洛组102例,头孢丙烯组100例。治疗前2组基础情况、症状、体征和峰流速均具可比性。治疗后按意向性分析(ITT)和按方案分析(PP)缓释头孢克洛组和头孢丙烯组的临床有效率分别为84. 0 %, 74. 5 %和85. 4 %,74. 7 %,细菌学清除率分别为83 %和79 %, 2组间比较差别无显著意义(P>0. 05 );不良事件发生率缓释头孢克洛组7. 8 %,头孢丙烯组为6. 0 %, 2组比较差别无显著意义(P>0. 05)。结论:AECB病人应用头孢克洛缓释片750mg,bid,连续7d治疗,疗效确切,不良反应发生率低,与头孢丙烯相仿。

硫酸沙丁胺醇缓释胶囊治疗成人支气管哮喘的临床疗效观察

目的 比较硫酸沙丁胺醇缓释胶囊与盐酸班布特罗片剂治疗成人支气管哮喘的疗效和安全性。方法 用多中心随机对照试验设计,将94例轻中度支气管哮喘患者分为2组,试验组给予硫酸沙丁胺醇缓释胶囊4mg,每日2次,用药1周;继以8mg,每日2次,用药1周。对照组给予盐酸班布特罗片剂10 mg,每日1次,用药1周;继以20 mg,每日1次,用药1周。结果 与治疗前比较,试验组和对照组肺功能与临床表现均明显改善,加大剂量进一步好转。治疗1,2周的临床有效率分别为试验组32.0%与64.0%,对照组31.8%与61.4%;治疗2周后,治疗组的临床控制率(56%)明显优于对照组(32%);治疗1周后,治疗组β2受体激动剂吸入次数明显减少,而对照组的改变无统计学意义。药物不良反应发生率试验组和对照组分别为15.7%和19.1%。结论 硫酸沙丁胺醇缓释胶囊是治疗支气管哮喘的安全有效药物。