新疆首次妇科单孔腹腔镜手术29例临床分析

目的首次报道疆内首家妇科单孔腹腔镜手术(LESS)的开展情况,并探讨其在妇科微创领域中的应用。方法乌鲁木齐市妇幼保健院单孔腹腔镜下完成的输卵管手术、卵巢手术和子宫手术共29例与2014年-2016年乌鲁木齐市妇幼保健院在传统腹腔镜下行输卵管手术699例、卵巢手术136例、宫腹腔镜联合探查术24例、全子宫切除术手术64例、子宫肌瘤剔除术85例进行对比。结果手术成功完成,术中出血量与传统的腹腔镜手术无明显差异,但手术时间略有延长。结论传统腹腔镜下能完成的输卵管、卵巢、子宫的各类妇科良性手术,单孔腹腔镜下均能够完成。

子宫腺肌病疼痛与辣椒素受体、P物质及雌激素受体α的相关性研究

目的研究辣椒素受体(TRPV1)、P物质和雌激素受体α(ER-α)在子宫腺肌病病灶中的表达,分析其与痛经的关联性,为子宫腺肌病疼痛机制的进一步研究提供依据。方法选择2017年7月到2019年2月术后病理诊断为子宫腺肌病的绝经前患者51例为子宫腺肌病组,不合并子宫腺肌病及痛经的宫颈上皮内瘤变绝经前患者14例作为子宫正常对照组。采用RT-PCR检测上述病灶中TRPV1、P物质和ER-α的mRNA表达,采用Western-bolt方法检测TRPV1和ER-α的蛋白表达,将其与痛经程度进行关联性分析。结果子宫腺肌病组TRPV1 mRNA和蛋白的表达均高于子宫正常对照组(P均<0.01)。子宫腺肌病中P物质mRNA表达高于对照组(P<0.01)。子宫腺肌病中ER-αmRNA表达高于对照组(P<0.01),但两组中的蛋白表达无统计学差异。子宫腺肌病组TRPV1、P物质和ER-αmRNA的表达与疼痛的VAS评分之间存在正相关性(r=0.548,P<0.01;r=0.350,P<0.01;r=0.292,P=0.049)。但TRPV1和ER-α蛋白在子宫腺肌病无-轻度痛经组和中-重度痛经组中未发现显著差异。结论子宫腺肌病中TRPV1、ER-α和P物质mRNA表达升高,与疼痛程度呈正相关性,提示这些因子可能在子宫腺肌病疼痛发生中起重要作用。

Aptima HPV联合宫颈液基细胞学筛查宫颈癌前病变的临床研究

目的:探讨Aptima HPV联合宫颈液基细胞学在筛查宫颈癌前病变中的作用。方法:选择25~65岁有性生活史半年以上人群1506例作为研究对象,先进行TCT检查,ASC-US及以上患者均进行Aptima HPV E6/E7mRNA、Cobas HPV DNA、CINtec-Plus及阴道镜检查;并在宫颈细胞学阴性者中随机抽取5%行Aptima HPV E6/E7mRNA、Cobas HPV DNA、CINtec-Plus检测。结果:Aptima HPV E6/E7mRNA随着宫颈病变级别的增加,其阳性率也增加且具有统计学差异(χ~2=52.135,P<0.05),阳性率变动范围高于Cobas HPV DNA及CINtec-Plus,CIN2、CIN3、ICC三者的Aptima HPV E6/E7mRNA阳性率明显高于正常或炎症及CIN1的阳性率且具有统计学差异(χ~2=49.625,P<0.05),CIN2、CIN3、ICC三者的Aptima HPV E6/E7mRNA阳性率之间未发现有统计学差异(χ~2=1.998,P>0.05)。灵敏度以Cobas HPV DNA最高,但其特异度仅45.45%为最低,特异度、阳性预测值、阴性预测值以Aptima HPV E6/E7 mRNA最高,Aptima HPV E6/E7mRNA与Cobas HPV DNA的灵敏度无统计学差异(P>0.05)。结论:Aptima HPV联合宫颈液基细胞学筛查对于早期发现宫颈癌前病变具有重要的临床价值。

22例子宫内膜癌复发病例的临床特点分析

目的总结子宫内膜癌复发的临床特点。方法 2006年1月~2015年12月,我院首次确诊为子宫内膜癌,临床资料完整,经病理学诊断确诊为子宫内膜癌,前次手术为标准的系统分期手术,接受再次手术或穿刺病理证实为子宫内膜癌复发,并进行随访的患者共22例,对临床资料进行回顾性分析。结果 22例首次确诊内膜癌的中位年龄为52岁(44~63岁),绝经后阴道出血为子宫内膜癌最常见的临床症状(54.5%,12/22)。子宫内膜样腺癌18例(81.8%),浆液性腺癌3例(13.6%),透明细胞癌1例(4.5%)。子宫肌层受累情况:局限于黏膜内0例,肌层浸润<1/2 14例(63.6%),肌层浸润>1/2 7例(31.8%),肌层浸润达浆膜层1例(4.5%),穿透浆膜层0例;淋巴结阳性4例(18.2%),均为盆腔淋巴结,腹主动脉旁淋巴结均阴性。术后病理分期FIGOⅠA期12例(54.5%),ⅠB期5例(22.7%),Ⅱ期1例(4.5%),ⅢC_1期4例(18.2%)。中位肿瘤复发时间4年(1.5~7年),均无明显自觉症状,血清CA125升高12例(54.5%),超声或CT发现局部肿块9例(40.9%),体检胸部X线片发现肺占位1例(4.5%)。盆腔内复发14例(63.6%),腹膜后髂血管周围淋巴结复发6例(27.3%),前腹壁腹膜外转移合并肺转移复发1例(4.5%),肺转移复发1例(4.5%)。3例接受Lynch综合征筛查,其中2例阳性。结论子宫内膜癌复发病例中,肿瘤肌层浸润较常见,复发患者临床症状不明显,盆腔内复发为最常见的复发部位。

宫颈上皮内病变2级患者宫颈冷冻治疗效果:106例1年随访结果

目的探讨宫颈上皮内病变2级(cervical intraepithelial lesion 2,CIN2)患者宫颈冷冻治疗1年的效果。方法纳入2018年1月~2020年12月106例因CIN2行宫颈冷冻治疗并随访1年的病例,治疗后6、12个月使用液基薄层细胞学检查(ThinPrep Cytologic Test,TCT)和人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)联合筛查随访,对其中任一结果异常者行阴道镜指导下宫颈多点活检及宫颈管搔刮,活检病理结果为高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)(CIN2)为病变持续,HSIL(CIN3)及以上为病变加重。结果随访中TCT及HPV均阴性48例(45.3%),TCT异常[非典型鳞状上皮,意义不明(atypical squamous cell,undetermined significant,ASC-US)及以上]且HPV阳性21例,TCT异常6例,HPV阳性31例。58例TCT或HPV任一阳性者行阴道镜指导下宫颈活检,病理诊断炎症3例,低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)45例,HSIL(CIN2)10例,无进展至CIN3及以上者。CIN2持续率9.4%(10/106)。随访中TCT异常对CIN2持续的阳性预测值为22.2%(6/27),HPV阳性对CIN2持续的阳性预测值为19.2%(10/52)。不同HPV持续型别中HPV16伴其他12种阳性的多重感染者CIN2持续率最高[50.0%(3/6)]。结论宫颈冷冻治疗对于CIN2是有效治疗手段,尤其有适应证的患者可以优先考虑。

BRCA1/2在遗传性卵巢癌三级预防中的应用进展

遗传性卵巢癌是存在生殖突变的、呈家族聚集性的卵巢癌,目前与之相关且最为重要的易感基因是BRCA1/2。有关BRCA1/2的研究虽已开展多年,但其在卵巢癌方面的研究,目前国内尚十分缺乏。研究BRCA1/2基因有利于更好地筛查易患卵巢癌的高危人群,并对高危人群采取口服避孕药或双侧卵巢-输卵管切除术等一级预防措施;也可对高危人群定期体检以达到"早诊断"的二级预防目的;还可对已经罹患卵巢癌的患者采取针对性治疗,进行三级预防。目前国际研究的热点是如何将BRCA1/2基因更好地应用于卵巢癌的三级预防工作,本文就此做一综述。

雌激素对人脐静脉血管内皮细胞凋亡的影响

目的目前认为内质网是心血管疾病治疗的新靶点,其应激反应在高血压心血管重塑中具有重要作用。文中通过建立衣霉素及二硫苏糖醇诱导人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)凋亡模型,探讨17-β雌二醇对衣霉素/二硫苏糖醇诱导HUVECs ERS凋亡的影响。方法实验前期已确定10μmol/L衣霉素处理细胞10 h或2 mmol/L二硫苏糖醇处理细胞8 h为诱导细胞ERS凋亡最佳浓度和时间。浓度为10-8mol/L的17-β雌二醇对ERS的保护作用最明显。根据是否用衣霉素/二硫苏糖醇,17-β雌二醇,雌激素受体拮抗剂(ICI182,780和G15)处理进行如下分组:1空白对照A、B组;2衣霉素/二硫苏糖醇组;3衣霉素/二硫苏糖醇+17-β雌二醇组;4衣霉素/二硫苏糖醇+17-β雌二醇+ICI组;5衣霉素/二硫苏糖醇+17-β雌二醇+G15组;6衣霉素/二硫苏糖醇+17-β雌二醇+ICI+G15组。Western blot检测ERS诱导凋亡的标志分子GRP78、剪切的caspase 12及CHOP的表达,及Hochest染色检测凋亡细胞数的变化。结果与空白对照A、B组比较,衣霉素/二硫苏糖醇组GRP78、caspase-12和CHOP的表达升高(P<0.05);与衣霉素组比较,衣霉素+17-β雌二醇组GRP78、caspase-12和CHOP的表达均下降(6.80±1.07 vs4.01±0.46,1.54±0.32 vs 0.88±0.10,1.91±0.37 vs 0.91±0.02,P<0.05);与衣霉素+17-β雌二醇组比较,衣霉素+17-β雌二醇+ICI组CHOP表达升高(0.91±0.02 vs 0.96±0.02,P<0.05),衣霉素+17-β雌二醇+G15组GRP78、caspase-12表达升高(4.01±0.46 vs 5.25±0.80,0.88±0.10 vs 1.02±0.07,P<0.05),衣霉素+17-β雌二醇+ICI+G15组GRP78、caspase-12和CHOP的表达升高(P<0.05)。与二硫苏糖醇组比较,二硫苏糖醇+17-β雌二醇组GRP78和CHOP表达均下降(1.81±0.08 vs 1.30±0.14,1.00±0.13 vs 0.51±0.01,P<0.05);与二硫苏糖醇+17-β雌二醇组比较,二硫苏糖醇+17-β雌二醇+ICI组GRP78和CHOP的表达下降(P<0.05),二硫苏糖醇+17-β雌二醇+G15组GRP78表达升高(P<0.05),二硫苏糖醇+17-β雌二醇+ICI+G15组GRP78、caspase-12和CHOP的表达升高(P<0.05)。Hochest染色检测细胞凋亡数目的变化与Western blot的结果一致。结论 17-β雌二醇可抑制衣霉素/二硫苏糖醇诱导的人脐静脉内皮细胞ERS引起的凋亡,雌激素通过调节雌激素受体保持ERS的稳态,进而保护心血管。

腹腔镜手术切除盆腔腹膜后神经鞘瘤2例报告及文献复习

本文报道2例年轻未婚女性盆腔腹膜后神经鞘瘤经腹腔镜成功切除。病例1:16岁,因多囊卵巢综合征继发闭经,发现左卵巢囊实性肿物5.3 cm×4.5 cm,术中见肿物位于左侧腹膜后的闭孔窝合并残角子宫畸形;例2:25岁,体检发现右侧卵巢包块,术中见骶骨右前方腹膜后囊实性肿物8 cm×6 cm。2例术前均诊断为卵巢囊实性肿物而行腹腔镜探查,术中病理证实为良性神经鞘瘤,均与周围组织致密粘连,腹腔镜手术完整切除。病例1手术时间120 min,术中出血150 ml;病例2术中出血600 ml,手术时间166 min,未发生任何并发症。术后病理免疫组化S-100强阳性,诊断为腹膜后神经鞘瘤。我们认为腹腔镜手术切除盆腔腹膜后神经鞘瘤安全、有效,完整切除肿瘤有利于预防术后复发。

静脉内平滑肌瘤病的研究及诊治进展

静脉内平滑肌瘤病(IVL)是一种起源于子宫肌瘤或子宫内血管壁,腔内(静脉内、淋巴管内)生长的良性平滑肌瘤细胞。其具有恶性生物学行为,当生长至下腔静脉或右心房,导致机械性梗阻时,可危及患者生命。本文现就IVL的发病机制、病理学特点、诊断、治疗等做一综述。

卵巢癌肿瘤干细胞分离鉴定方法的进展

卵巢癌肿瘤干细胞是卵巢癌发生、复发及耐药的根源。成功分离、鉴定肿瘤干细胞,有助于研究其特性,并针对性地开发靶向治疗手段。目前已有一些较公认的可分离、富集肿瘤干细胞的方法,但由于肿瘤干细胞来源尚不清楚、卵巢癌存在高度异质性、体内体外环境差异大,这些方法均存在一定的局限性。分析现有的分离鉴定方法,寻找特异的干细胞标记物,谨慎对待实验结果,有助于正确认识肿瘤干细胞。

盆底功能障碍患者绝经后的盆底肌力状况和生活质量分析

【目的】探讨盆底功能障碍患者绝经后的盆底肌力状况和生活质量。【方法】选取2016年10月至2017年9月在本院妇科诊治的盆底功能障碍性疾病（PFD）患者62例，其中轻度盆底脏器脱垂（POP）30例（POP组），单纯压力性尿失禁（SUI）32例（SUI组）。另外收集本院同期健康体检者30例（对照组）。比较受试者一般情况、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力；采用盆腔脏器脱垂／尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评估其性生活质量并比较。【结果】对照组体质量指数（BMI）、平均分娩次数、分娩新生儿体质量、自然分娩率均明显低于SUI组、POP组，其差异有统计学意义（P〈0．05），但SUI组、POP组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。SUI组I类肌纤维肌力异常率最高，为53．1％（17／32），均显著高于POP组的16．7％（5／30）和对照组的10．0％（3／30），其差异有统计学意义（P〈O．05）；POP组Ⅱ类肌纤维肌力异常率最高，为53．3％（16／30），均显著SUI组的21．9％（7／32）和对照组的6．7％（2／30），其差异有统计学意义（P〈0．05）。SUI组、POP组PISQ12评分分别为（27．32±8．7I）分、（27．87±8．31）分，两组比较差异无统计学意义（t=0．254，P=0．871），但SUI组、POP组明显低于对照组的（32．63±7．92）分，其差异具有统计学意义（tSUI—2．718，P：0．035；tPOP=2．506，P=0．015）。【结论】盆底功能障碍与平均分娩次数、分娩新生儿体质量、自然分娩率、BMI等因素有关，也与盆底肌力损伤有关，且I类肌纤维异常可能与单纯sUI有关，Ⅱ类肌纤维异常可能与轻度盆底器官脱垂有关。绝经后妇女盆底功能障碍影响其性生活质量。

子宫内膜癌的临床诊治现状

子宫内膜癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤,预后与肿瘤类型、疾病期别、治疗方法等密切相关。提高子宫内膜癌患者的早期诊断、早期治疗率,可显著改善患者的预后,明确子宫内膜癌的病理类型、确定肿瘤临床病理分期,决定辅助治疗方案的选择。本文根据子宫内膜癌的诊断和治疗方法情况,整理文献资料并进行了综述。

妇科恶性肿瘤手术治疗中淋巴结的去与留

淋巴结在妇科恶性肿瘤诊治中一直扮演着重要的角色。从诊断价值考虑,淋巴结切除是评估淋巴结是否转移的一种方法;从治疗价值考虑,切除转移的淋巴结是减瘤手术的一部分。但这是否可以转化成生存获益?随之而来的副损伤、并发症与临床获益又如何?妇科恶性肿瘤治疗中淋巴结的去与留这一话题一直争议不断。本文对妇科三大常见恶性肿瘤:卵巢癌、宫颈癌及子宫内膜癌治疗中淋巴结处理的相关研究进行综述并阐述笔者团队的观点。

子宫腺肌病的分型与异质性的研究进展

子宫腺肌病是一种异质性的疾病,其发病机制主要有子宫内膜的内陷、上皮化生和子宫外子宫内膜异位病灶的内侵等学说,分型方法主要有组织病理学分型、超声分型及磁共振成像分型等。磁共振成像将子宫腺肌病分为内源型、外源型、腺肌瘤型和其他型,不同亚型可能分别代表着不同的来源及发病机制,不同亚型患者的临床特征、伴随疾病和分子机制等也存在差异。但现有的分型方法无法很好地与临床特征、疾病严重程度、治疗方法的选择和预后等相关联,目前仍缺乏对子宫腺肌病分型的共识。需进一步对子宫腺肌病的分型进行研究,以期与疾病的临床特征和严重程度相关联,并指导治疗及预后。同时,对不同分型的子宫腺肌病的分子机制的进一步研究可能有助于靶向药物治疗的发展。

核因子kappa B1和RelA基因多态性与汉族女性卵巢上皮性癌的关系研究

背景炎症与肿瘤关系密切,核因子kappa B(NF-κB)信号通路是重要的炎症通路之一,单核苷酸多态性(SNPs)与疾病易感性亦存在重要关联,p50/p65复合体是NF-κB信号通路中调节靶基因转录的重要分子。目的探讨NF-κB1、RelA基因多态性与汉族女性卵巢上皮性癌的关系,以期从分子水平为卵巢上皮性癌的预防和诊治提供依据。方法 2014年2月—2015年2月选取1999—2010年于北京大学第三医院、北京肿瘤医院、北京医院妇科进行手术治疗的汉族卵巢上皮性癌患者286例为病例组。同期选取与病例组年龄匹配的在上述医院体检健康的汉族女性302例为对照组。提取研究对象DNA,利用Hap Map数据库中中国北京汉族人群(CHB)NF-κB1、RelA基因包含两端2 kb邻近区域的全部SNPs位点的基因分型数据,选择SNPs位点,NF-κB1基因共确定了4个SNPs位点,分别是rs3774934(A/G)、rs3774938(A/G)、rs230510(A/T)、rs909332(A/T);RelA基因共确定了3个SNPs位点,分别是rs10896027(C/G)、rs7119750(C/T)、rs11820062(C/T)。采用Taq Man探针法对SNPs位点进行基因分型,根据基因分型数据,构建单倍域图,推断每例研究对象的单体型、双体型情况。结果对照组rs3774934、rs3774938、rs230510、rs909332、rs10896027、rs7119750、rs11820062均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。两组NF-κB1基因rs3774934、rs3774938、rs230510位点基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组NF-κB1基因rs909332位点基因型比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组NF-κB1基因rs909332位点等位基因频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NF-κB1基因rs3774934、rs3774938、rs230510、rs909332位点基因型均不是卵巢上皮性癌的影响因素(P>0.05);NF-κB1基因单体型均不是卵巢上皮性癌的影响因素(P>0.05);NF-κB1基因双体型GA-GA是卵巢上皮性癌的影响因素(P<0.05)。两组RelA基因rs10896027、rs7119750、rs11820062位点基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,RelA基因rs10896027、rs7119750、rs11820062位点基因型均不是卵巢上皮性癌的影响因素(P>0.05);RelA基因单体型不是卵巢上皮性癌的影响因素(P>0.05);RelA基因双体型CC-CC是卵巢上皮性癌的影响因素(P<0.05)。结论 NF-κB、RelA基因多态性与汉族女性卵巢上皮性癌易感性具有一定关系,NF-κB1基因双体型——rs3774934(G>A)和rs3774938(A>G)的GA-GA、RelA基因双体型——rs7119750(C>T)和rs11820062(C>T)的CC-CC与卵巢上皮性癌的易感性有关。

和美新联合顺铂用于局部晚期宫颈癌新辅助化疗疗效观察

目的：评价和美新（周疗）联合顺铂在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中疗效及毒副作用。方法：选择病理确诊的11例Ib2-IIa期局部肿瘤≥4 cm的宫颈癌患者,行和美新＋顺铂化疗,和美新2mg/m^2,d1、8、15,顺铂60-70 mg/m^2,d1,28天后行第2个疗程,共两个疗程,观察近期的疗效及毒副反应。结果：临床近期有效率达72.7%,11例病例中,9例行手术切除,所有手术患者均能顺利切除病灶并达到切缘距离病灶1 cm以上。结论：术前和美新联合顺铂化疗可缩小瘤体,提高宫颈癌的近期疗效,血液学毒性低,非血液学毒性较轻。

低级别子宫内膜间质肉瘤21例临床诊治分析

目的探讨低级别子宫内膜间质肉瘤(LGESS)的临床特征、诊断误区及治疗选择。方法回顾性分析北京大学第三医院妇科2010年1月至2020年10月住院的21例LGESS患者临床资料,包括患者年龄、期别、临床症状、影像学检查、病理及治疗等,采取门诊复查或电话随访的方式了解患者目前状态,随访时间截止2021年1月31日,分析其临床特点、影像学表现、病理特征、治疗方式及疾病预后。结果术前影像多提示子宫肌瘤或腺肌症,仅有1例提示肉瘤;7例术中送冰冻,仅1例提示LGESS;12例进行了淋巴结清扫,仅有1例发现转移,随访8年10个月仍未复发;5例保留卵巢及1例仅切除子宫病灶术后均复发(100%);淋巴结清扫对比未淋巴结清扫差异有统计学意义。结论LGESS术前影像学诊断困难,术中冰冻诊断局限,需切除子宫后结合病理综合诊断;保留卵巢是影响预后的重要因素,建议切除卵巢;淋巴结转移率低,不建议常规淋巴结清扫,影像学有转移者除外。

子宫囊性腺肌瘤1例分析

子宫腺肌病是妇科临床常见病症,较大的囊性病变罕见,正确认识该病临床特点和鉴别诊断对临床治疗有重要意义,手术病灶去除是子宫囊性腺肌瘤的一种可行且有效的治疗手段。本文就北京大学第三医院妇科诊断并治疗的1例子宫囊性腺肌瘤的临床病例资料进行分析。

息肉样子宫内膜异位症三例及文献复习

息肉样子宫内膜异位症最早南Mostoufizadeh和Scully在1980年阐述并命名，不同于传统的腹膜型、卵巢型及深部浸润犁子宫内膜异位症，息肉样子宫内膜异位症外观大体表现为单发或多发的息肉样肿物，临床及影像学易误诊为恶性肿瘤。本文报道3例息肉样子宫内膜异位症，并复习相关文献，就此类少见类型子宫内膜异位症的临床病理特点、发病机制及影像学特征等方面进行阐述，以期对此加深认识，积累临床经验。

磁共振成像在盆底结构异常中的诊断意义

盆腔器官脱垂定量分期法评价脱垂程度具有局限性,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可以确定盆腔器官脱垂的类型,近年来越来越多应用于盆底结构异常的诊断。静态MRI主要用来观察盆底支持结构缺陷,动态MRI主要用于评估盆腔器官脱垂程度。对于临床确定盆底缺陷类型、制定合适的手术方案有指导意义。但目前MRI对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)程度的诊断尚无统一标准,各个诊断标准与临床检查的相关性也不同。因此,MRI可以作为辅助诊断盆底结构异常的良好工具,但不能完全取代临床检查。