生大黄水浸液灌胃与芒硝外敷结合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的研究在重症急性胰腺炎患者中采用生大黄水浸液灌胃与芒硝外敷结合谷氨酰胺治疗的效果,并探讨其对患者炎性细胞因子及肠黏膜屏障相关因子水平的影响。方法将延安市中医医院2017年5月至2018年7月收治的66例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组33例。对照组患者接受常规西药治疗,观察组在对照组治疗的基础上加生大黄水浸液灌胃、芒硝外敷、谷氨酰胺共治疗28 d。比较两组患者治疗后的临床治疗效果,以及治疗后1周、2周、3周的炎性细胞因子及肠黏膜屏障相关因子变化情况。结果观察组患者的持续血液净化时间(CBP)、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、肠蠕动恢复时间、住院时间分别为(3.21±1.43)d、(4.43±1.43)d、(6.43±1.11)d、(4.54±0.76)d、(17.98±4.01)d,明显少于对照组[(4.65±1.43)d、(6.21±1.43)d、(7.76±1.54)d、(6.01±0.98)d、(21.54±5.43)d]、差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后1周、2周、3周,观察组患者的D-乳酸分别为(1 244.65±293.46)mg/mL、(955.37±244.19)mg/mL、(763.25±125.49)mg/mL,明显低于对照组[(1 436.72±323.37)mg/mL、(1 218.65±194.25)mg/mL、(903.58±117.43)mg/mL],差异均具有统计学意义(P<0.05);二胺氧化酶(DAO)分别为(7.54±0.86)U/L、(5.43±0.64)U/L、(4.07±0.86)U/L,明显低于对照组[(8.43±0.91)U/L、(6.55±0.72)U/L、(4.82±0.83)U/L],差异均具有统计学意义(P<0.05);血管内皮素(ET)分别为(244.81±49.46)EU/mL、(136.44±35.97)EU/mL、(65.26±25.74)EU/mL,明显低于对照组[(324.67±59.81)EU/mL、(193.94±45.25)EU/mL、(113.51±39.81)EU/mL],差异具有统计学意义(P<0.05);超敏C反应蛋白(hs-CRP)分别为(17.48±2.45)mg/L、(9.24±2.29)mg/L、(4.56±1.73)mg/L,明显低于对照组[(22.19±3.35)mg/L、(13.16±2.91)mg/L、(7.49±2.68)mg/L]、降钙素原(PCT)分别为(18.24±3.38)ng/mL、(11.03±2.96)ng/mL、(7.98±2.57)ng/mL,明显低于对照组[(21.63±2.25)ng/mL、(17.36±2.94)ng/mL、(11.47±2.41)ng/mL]、急性慢性生理健康评分(APACHE-Ⅱ)分别为(17.46±3.11)分、(15.14±2.22)分、(8.53±3.36)分,明显低于对照组[(20.83±2.26)分、(17.47±3.22)分、(12.49±2.35)分],差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论生大黄水浸液灌胃与芒硝外敷结合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎有利于保护患者的肠黏膜屏障,降低炎性反应,提升症状舒缓的速度,具有较高的临床治疗效果。

肝硬化患者的免疫功能障碍与血清壳多糖酶3样蛋白1表达的关系

目的:探究肝硬化患者的免疫功能障碍与血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)表达关系。方法:招募2018年2月至2020年8月在我院就诊的160例肝硬化患者。通过Child-Pugh评分对肝病的严重程度进行分组,轻度组(n=73)和重度组(n=87)。在本院健康检查中心招募60例年龄相仿且无任何明显疾病或感染的人员作为对照组。并检测CHI3L1蛋白表达、CHI3L1浓度、MR浓度、CD3^(+)T、CD25^(+)T和CD69^(+)T水平以及血浆细胞因子的浓度。结果:对照组较轻度和重度组AST、ALT浓度升高,且轻度组较重度组升高(P<0.05)。Cr血清浓度各组比较无差异(P>0.05)。轻度组中93.15%患者为Child-Pugh A,重度组中全部为Child-Pugh B/A。重度组较轻度组肝硬化程度严重(P<0.05)。重度组和轻度组较对照组CHI3L1蛋白表达升高,重度组较轻度组升高(P<0.05)。重度组和轻度组血清CHI3L1水平较对照组升高(P<0.05),重度组较轻度组升高(P<0.05)。重度组和轻度组血清CD163和甘露糖受体(MR)水平较对照组升高(P<0.05),重度组较轻度组升高(P<0.05)。重度组和轻度组血清CD3^(+)T、CD25^(+)T和CD69^(+)T水平较对照组升高,重度组血清较轻度组升高(P<0.05)。重度组和轻度组白细胞介素(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和干扰素(IFN-γ)浓度较对照组升高,重度组较轻度组升高(P<0.05)。Logistic回归分析,提示患者血清CHI3L1、MR、CD3^(+)T、CD25^(+)T、CD69^(+)T与患者肝硬化程度相关(P<0.05)。结论:肝硬化患者中血清CHI3L1与肝硬化严重程度呈正相关,CHI3L1促进T细胞活化、增殖和炎性细胞因子的分泌,这导致加重了免疫介导的肝损伤和纤维化的发展。