后路QLB联合鸡尾酒疗法在关节镜ACLR术后镇痛中的效果分析

目的探讨超声引导下后路腰方肌阻滞(QLB)联合鸡尾酒疗法在关节镜前交叉韧带重建术(ACLR)后镇痛中的效果。方法选取北京大学第三医院延安分院(延安市中医医院)2021年2月至2023年4月接受关节镜下ACLR患者87例进行随机对照研究,采用随机数字表法将其分为A组(n=29)、B组(n=29)、C组(n=29)。A组采用超声引导下后路QLB,B组采用鸡尾酒疗法,C组采用超声引导下后路QLB联合鸡尾酒疗法。比较三组视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节功能、术中及术后一般情况、应激反应、炎症疼痛介质及不良反应。结果术后2 h、术后12 h、术后24 h,C组VAS评分分别为(3.25±0.41)分、(2.03±0.28)分、(0.65±0.09)分,均低于A组的(4.68±0.65)分、(3.28±0.39)分、(1.68±0.22)(t=10.02、14.02、23.34,均P<0.001)和B组的(4.79±0.72)分、(3.20±0.36)分、(1.72±0.24)分(t=9.49、13.82、22.48,均P<0.001)。术后1个月,C组的膝关节协会评分、特种外科医院膝关节评分分别为(92.02±3.33)分、(90.05±3.46)分,均低于A组的(81.85±2.27)分、(82.57±2.34)分(t=13.59、9.64,均P<0.001)和B组的(81.46±2.38)分、(83.22±2.40)分(t=13.89、8.73,均P<0.001)。三组术后72 h膝关节最大主动活动度、股四头肌肌力差异均无统计学意义(均P>0.05)。C组术后首次下床时间、术后首次直腿抬高时间、补救镇痛率、镇痛泵有效按压次数分别为(22.08±4.36)h、(2.26±0.30)h、3.45%、(0.75±0.16)次,均低于、少于A组(t=3.24、8.20,χ^(2)=7.73,t=19.29,均P<0.001)和B组(t=3.01、7.51,χ^(2)=6.44,t=17.34,均P<0.001)。术后24 h,C组血清血管紧张素Ⅱ、促肾上腺皮质激素、β-内啡肽、前列腺素E2均低于A组、B组(均P<0.05)。三组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论鸡尾酒疗法联合超声引导下后路QLB可改善关节镜ACLR术后患者膝关节功能,镇痛效果确切,安全有效。

阿芬太尼复合丙泊酚在胃镜联合肠镜检查中的应用

目的 比较阿芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于胃镜联合肠镜检查的临床效果和不良反应发生情况。方法 纳入2022年4—6月延安市中医医院行无痛胃镜联合肠镜检查的患者,采用随机数字表法分为2组。观察组选择阿芬太尼5μg/kg联合丙泊酚1~2 mg/kg、对照组选择芬太尼1μg/kg联合丙泊酚1~2 mg/kg行麻醉诱导,所有患者术中丙泊酚每小时4~6 mg/kg持续泵注。记录麻醉前(T_(1))、胃镜检查开始(T_(2))、胃镜至十二指肠降部(T_(3))、肠镜开始(T_(4))、肠镜至回盲瓣(T_(5))时的平均动脉压(MAP)和Ramsay镇静评分(RSS)。记录操作时长、丙泊酚追加例数、丙泊酚追加次数、丙泊酚总用量、苏醒时间和不良反应(低氧血症、丙泊酚注射痛、低血压、呛咳、头晕、体动、恶心呕吐及嗜睡)发生率。结果 共纳入110例患者,观察组和对照组各55例,T_(3)时观察组RSS显著低于对照组(P<0.05),其余时点两组RSS比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T_(1)相比,T_(2)~T_(5)时两组患者MAP显著降低(P<0.05),T_(1)和T_(2)时两组MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),T_(3)~T_(5)时观察组MAP显著高于对照组(P<0.05)。观察组低氧血症发生率显著低于对照组(P<0.05),丙泊酚追加例数、丙泊酚累计用量显著高于对照组(P<0.05),苏醒时间显著长于对照组(P<0.05)。结论 与芬太尼相比,阿芬太尼联合丙泊酚用于胃镜联合肠镜检查低氧血症发生率更低,血压更平稳,安全性更高。