北京市延庆医院急性ST段抬高型心肌梗死患者5年生存率调查

目的调查北京大学第三医院延庆医院急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial inf arction,STEMI)患者5年生存率。方法对2002年8月至2010年12月于北京大学第三医院延庆医院就诊的691例STEMI患者进行5年随访,终点事件是全因死亡。采用Kaplan-Meier法绘制5年生存曲线,多因素Cox回归分析5年内死亡的预测因素。结果691例患者中442例(64.0%)未接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),249例(36.0%)接受直接PCI。未接受直接PCI和接受直接PCI的患者5年生存率分别为73.8%和93.6%。未接受直接PCI患者死亡的预测因素为女性、年龄、慢性阻塞性肺疾病、住院期间心功能Killip分级≥Ⅱ级、前壁心肌梗死和未接受择期PCI,而接受直接PCI患者死亡的预测因素是年龄和住院期间消化道出血。结论接受直接PCI患者5年生存率显著高于未接受直接PCI的患者。两组患者死亡的预测因素有所不同。

在基层医院应用替格瑞洛治疗急性冠脉综合征临床效果及安全性研究

目的分析在基层医院应用替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床效果及安全性。方法回顾性分析2015年1月~2017年5月于北京市延庆区医院就诊的急性冠脉综合征患者97例,根据选择的抗双联抗血小板方案分为两组:替格瑞洛组(同时服用替格瑞洛和阿司匹林,n=49)和氯吡格雷组(同时服用氯吡格雷和阿司匹林,n=48)。随访6个月,比较两组主要不良心血管事件、出血风险及药物不良反应发生率。结果替格瑞洛组患者的主要不良心血管件发生率(2.04%)显著低于氯吡格雷组(14.58%),差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者出血事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。替格瑞洛组药物不良反应发生率为18.4%,氯吡格雷组药物不良反应发生率为6.25%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征可显著降低患者的心血管不良事件发生率,不增加出血风险,安全有效,值得基层医院推广。

儿童颅内生殖细胞肿瘤的治疗:天坛经验

儿童颅内生殖细胞肿瘤是临床少见但高度异质性肿瘤,主要发生于儿童和青少年,治疗方法取决于肿瘤类型,单纯生殖细胞瘤经放化疗可治愈、成熟型畸胎瘤经手术切除可治愈,非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCT)则需综合治疗。目前国内外指南或专家共识均建议先予以药物化疗,未达完全缓解者再手术切除。然而临床实践中发现药物化疗后手术风险增加,故部分学者主张直接手术。首都医科大学附属北京天坛医院提出儿童颅内NGGCT临床诊疗策略(2023天坛版),建议由神经外科医师和肿瘤科医师共同评估,个体化治疗,为患儿提供更好的治疗方案。

持续质量改进对提高尿毒症血液透析患者营养状况的效果分析

目的分析尿毒症血液透析患者接受持续质量改进的效果。方法选取2022年1—12月本院收治的186例尿毒症患者为研究对象,按照计算机1:1分组法分为实验组和对照组,每组93例。其中,对照组接受常规护理,实验组接受持续质量改进干预,对比两组患者护理效果。结果干预前,两组实验组负性情绪改善情况比对,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,实验组负性情绪改善情况明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组生活质量分数比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组肾功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对接受血液透析治疗的尿毒症患者,实施持续质量改进策略已被实践验证,能够有效缓解患者的负面情绪,显著提升其生活质量,并对肾功能产生积极的改善效果,从而有效提升治疗成效。

衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响

目的 分析衰弱对住院期老年冠心病患者短期预后的影响。方法 回顾性分析2018年5月至2020年5月本院老年医学科和心血管内科收治的677例老年冠心病患者的临床资料,按照衰弱程度分为伴有轻、中度衰弱的衰弱组(n=213)和非衰弱组(n=464)。住院期间收集评估患者衰弱相关因素,患者出院后均随访至少1年。Logistic回归分析衰弱相关因素对老年冠心病患者预后的影响作用。结果 10例患者失访,衰弱组213例(31.46%),其中稳定性冠心病174例、急性冠状动脉综合征(ACS)39例;非衰弱组464例(68.54%),包括稳定性冠心病316例、急性冠状动脉综合征148例。两组体重指数(BMI)、ACS发病率、日常性活动评分、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义;两组年龄、性别、住院时间、营养不良发生率、营养评分、2型糖尿病、Charlson合并症指数(CCI)、用药种类、工具性日常评分、握力、步速、机体平衡失败、三酰甘油(TG)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸、清蛋白(ALB)比较差异有统计学院意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(SE=0.032,β=0.073,P<0.05)、步速(SE=0.947,β=-4.542,P<0.001)、机体平衡测试(SE=0.472,β=1.462,P<0.05)、营养评分(SE=0.094,β=-0.214,P<0.05)和CCI(SE=0.146,β=0.398,P<0.05)是衰弱冠心病患者的影响因素。结论 衰弱对住院老年冠心病患者有影响作用,可增加住院老年冠心病患者短期不良事件风险,加速降低老其机体生理功能,诱发冠心病等基础疾病。

Mini-CEX联合混合式教学法在诊断学教学中的应用研究

目的 探讨诊断学教学中迷你临床演练评估(miniclinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合混合式教学法的应用效果。方法 选取120名首都医科大学燕京医学院的医学生作为研究对象,所有医学生均于2021年10月至2022年2月在北京市延庆区医院参与诊断学学习。将入组医学生随机分为试验组和对照组两组,两组医学生均由相同的教师进行带教,临床实践过程统一使用标准化病人。其中对照组采用传统教学法,即传统的线下讲授课程,临床实践过程在最后使用Mini-CEX进行测评。试验组采用混合式教学法,在临床实践过程开始前对学生进行Mini-CEX评估,根据测评水平对学生进行有针对性的指导,在最后临床实践结束时再次对学生进行Mini-CEX测评。结果 不同教学后试验组诊断学笔试考核成绩平均得分为(91.36±3.35)分,明显高于对照组(82.33±2.97)分,差异有统计学意义(P <0.05)。不同教学结束后,对两组医学生的Mini-CEX量表评价结果进行组间比较,可得试验组各项指标评分均高于对照组,且经检验差异均有统计学意义(P <0.05)。培训前后分别对试验组医学生进行Mini-CEX量表评价,培训后各项指标评分均高于培训前,差异均有统计学意义(P <0.05)。经满意度调查得知,试验组的培训模式及培训效果满意度为100%(60/60),高于对照组83.33%(50/60),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在诊断学教学中应用Mini-CEX联合混合式教学法可以取得良好的效果。

双水平无创正压呼吸机治疗OSAS合并COPD的应用及预后分析

目的分析双水平无创正压呼吸机治疗OSAS合并COPD的应用及预后。方法选择该院科室2018年7月—2019年7月收治的70例OSAS合并COPD患者,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组的患者给予药物治疗,观察组则在对照组的基础上增加双水平无创正压呼吸机治疗。比较两组治疗前后患者第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积、肺活量/血氧饱和度、最长呼吸暂停时间和睡眠呼吸暂停低通气指数、整体疗效、不良反应。结果治疗后观察组第一秒用力呼气容积(81.56±6.21)L、第一秒用力呼气容积/肺活量(83.19±10.35)%、血氧饱和度(98.56±7.21)%、最长呼吸暂停时间(11.56±2.21)s和睡眠呼吸暂停低通气指数(5.19±1.35)次/h优于对照组(72.56±6.12)L、(72.31±8.12)%、(91.34±7.01)%、(18.36±4.67)s、(9.45±2.56)次/h,差异有统计学意义(t=6.835、7.014、6.924、8.024、7.923,P<0.05)。观察组治疗总有效率94.29%高于对照组74.29%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.285,P=0.021)。两组不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论双水平无创正压呼吸机治疗对于OSAS合并COPD的治疗效果确切,可改善患者肺功能和通气情况。

肝硬化EGVB合并糖尿病患者内镜下注射治疗的临床疗效

目的分析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)合并糖尿病患者经内镜下硬化和(或)组织胶注射治疗的临床效果、再出血及并发症情况。方法回顾性分析2015年1月-2019年1月于北京市延庆区医院治疗的肝硬化EGVB行内镜下硬化和(或)组织胶注射治疗的患者102例,根据是否合并糖尿病,分为糖尿病组(DM组)30例,非糖尿病组(NDM组)72例,观察两组患者治疗的有效率、再出血率及其并发症情况。结果DM组治疗有效率63.33%(19/30)低于NDM组83.33%(60/72),差异有统计学意义(P<0.05)。DM组总体再出血发生率为33.33%(10/30)高于NDM组15.28%(11/72),差异有统计学意义(P<0.05),各时期再出血率DM组虽均高于NDM组,但差异无统计学意义(P>0.05)。DM组术中出血、局部溃疡发生率分别为30.00%(9/30)、36.67%(11/30),均高于NDM组的12.50%(9/72)、16.67%(12/72),差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并肝硬化EGVB患者经内镜下硬化剂和组织胶注射术治疗后,其临床效果低于未合并糖尿病患者;且远期再出血率,术中出血发生率及局部溃疡并发症发生率均高于未合并糖尿病的患者。

动脉血乳酸、氧合指数、D-二聚体对老年重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值

目的分析动脉血乳酸、氧合指数、D-二聚体对老年重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值。方法回顾性分析北京大学第三医院延庆医院2016年3月—2020年3月收治的219例老年重症肺炎患者,按是否并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)分为ARDS组和非ARDS组,先后采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对相关危险因素进行分析,采用受试者工作曲线(ROC)评估独立危险因素对并发ARDS的预测价值。结果219例患者中共有107例患者并发ARDS,发生率为48.86%。单因素分析结果发现休克、肺炎严重程度评分(PSI)、动脉血乳酸(lactic acid,Lac)、白蛋白、D-二聚体和氧合指数(oxygenation index,OI)组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,结果发现PSI评分、Lac、D-二聚体、OI是并发ARDS的独立危险因素(P<0.05)。ROC检验发现,预测并发ARDS时,PSI评分有较高准确性,Lac有一定准确性,D-二聚体和OI有较低准确性(P<0.05)。结论Lac、OI和D-二聚体均对老年重症肺炎并发ARDS具有一定预测价值,可用于辅助评估预后。

高脂血症性胰腺炎的临床特点分析

目的探讨高脂血症性胰腺炎患者临床特点,为进一步了解和治疗高脂血症性胰腺炎提供依据。方法选取2017年1月至2017年12月本院共收治各种原因的急性胰腺炎74例,其中高脂血症性胰腺炎22例,非高脂血症性胰腺炎52例;记录入院后24小时内血淀粉酶、血脂和血糖等指标,回顾住院期间患者局部及全身并发症发生情况,比较两组患者一般资料、生化指标及严重程度的不同。结果高脂血症性胰腺炎占胰腺炎的29%。血清TG明显高于非高脂血症性胰腺炎。高脂血症性胰腺炎血淀粉酶、胆固醇、低密度脂蛋白、ALT、AST、血糖水平、白细胞与非高脂血症性胰腺炎比较差异有统计学意义(P<0.01)。而TBIL、DBIL、血钙、CRP、D-二聚体与非高脂血症性胰腺炎比较无差异。严重程度分布为高脂血症性胰腺炎MAP 11例(50%),MSAP 9例(40.9%),SAP 2例(9.1%)。非高脂血症性胰腺炎MAP 35例(67.3%),MSAP 15例(28.8%),SAP 2例(3.85)。结论高脂血症性胰腺炎患者年龄偏低,血淀粉酶较非高脂血症性胰腺炎低,血脂多明显升高,且多伴有血糖异常,肝功能一般影响较小。中度-重度胰腺炎的发生率、局部并发症及全身并发症的发生率,与非高脂血症性胰腺炎相比差异无统计学意义。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的特点研究分析

目的:分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的特点。方法:选择我院老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者共105例,并选择105例中年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的资料进行对比,分析患者的特点情况,并根据老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗方式的不同进行资料回顾和分组,对照组45例患者采取常规方法治疗,观察组60例在对照组基础上给予无创正压通气治疗。比较两组通气情况改善的时间、住院的时间、治疗前后患者血氧饱和度监测值、匹兹堡睡眠质量量表评分、认知功能MMSE评分、总有效率。结果:①中年和老年特点分析:老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病的比例高于中年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,嗜睡、夜间憋醒、晨起头痛和晨起口干的症状低于中年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(P<0.05)。②老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效:观察组通气情况改善的时间、住院的时间短于对照组,治疗后患者血氧饱和度监测值、认知功能MMSE评分高于对照组,匹兹堡睡眠质量量表评分低于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的特点为并发疾病多,呼吸暂停频率较低,且嗜睡等症状较少,采取常规方法联合无创正压通气治疗,可进一步提升治疗效果,改善认知功能和睡眠质量,缩短住院的时间,值得推广。

“医养结合”下北京某区老年人健康管理模式构建与探讨

现阶段,我国老龄化人数正在逐渐增多,截至目前,我国60岁以上的人口数量已达到了25000万左右,在总人数中约有18.00%的比例。并且,其增长趋势也愈发明显,增速可达3%左右,速度尤为惊人。而在老龄化的背景下,老年人的健康需求也随之上升,其健康管理工作则成为了一项社会难题。早在2016年,我国便提出了“老年健康管理服务”思考,且强调必须深入发展和完善更为全面的健康管理模式,在其思考下,健康中国战略也逐渐被提出,为健康养老服务模式的发展奠定了良好基础。在目前的新形势中,“医养结合”模式便为其中的一项重点内容,在老年群体中也彰显了巨大价值,为其健康管理有着积极作用效果,但其属近年新构建的模式,构建中还存在着相应的问题与不足。因此,怎样整合相关管理优势,怎样使老年人的健康管理模式登上一个新台阶,也已成为了社会重点关注的问题。而北京市作为我国首都,人口数量基数大,老年人口也占比较多,因此该市对其健康管理模式构建的需求则更为迫切。鉴于此,本文将以“医养结合”为背景,分析北京市延庆区的老年健康管理模式,旨在为健康中国的建设之路提供有效的理论参照。

结核病常见的认识误区

我国是结核病负担大国,结核病患者人数基数较大,相信很多人身边就有不少的亲戚或朋友被诊断为结核病。针对结核病,人们往往存在一些误区,下面就带大家了解这些关于肺结核的常见认识误区以及它们的真实情况。

原发性血小板增多症并发急性心肌梗死3例

1病例资料例1男,52岁。因＂发作性胸痛20d余,再发加重2h＂于2015-07-09入院。既往有高血压病史2年余,有头痛史1年余。体征：心音低钝,余无阳性体征。心电图：急性下壁、正后壁心肌梗死。于急诊科就诊时发生心室颤动,给予非同步电复律成功。行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）。冠状动脉（冠脉）造影示：左主干、前降支、回旋支均正常,

原发性干燥综合征合并肺间质病变的临床特点分析

目的了解pSS合并肺间质病变(ILD)患者的临床及实验室特点。方法回顾性分析北京大学第三医院收治的140例符合2002年美国-欧洲分类标准的pSS住院患者资料,根据呼吸系统症状和体格检查,结合肺部高分辨率CT确诊ILD,比较合并ILD组和未合并ILD组患者的临床及实验室特征。采用Mann-Whitney秩和检验、χ2检验和Fisher确切概率法进行分析。结果140例pSS患者中有32例合并ILD,总体发生率为22.9%(32/140)。与未合并ILD的患者相比,合并ILD的pSS患者的突出临床表现是咳嗽[分别为11.1%(12/108)、50.0%(16/32),χ2=23.333,P<0.05]和呼吸困难[分别为10.2%(11/108)、53.1%(17/32),χ2=28.448,P<0.05],就诊年龄[分别为(52±13)岁,(65±9)岁,t=-6.077,P<0.05]和发病年龄[分别为(45±15)岁,(58±11)岁,t=-4.622,P<0.05]较大,RF阳性率[分别为64.9%(63/97)、42.3%(11/26),χ2=4.385,P<0.05]、RF滴度[分别为(213±542)U/ml,(90±173)U/ml,t=-2.128,P<0.05]、抗SSA抗体阳性率[分别为81.1%(86/106)、51.6%(16/31),χ2=10.988,P<0.05]较低。结论pSS合并ILD发生率较高,就诊年龄及发病年龄相对较大,RF及抗SSA抗体阳性率更低,但干燥相关表现差异无统计学意义。

儿童经内镜逆行胰胆管造影术61例临床分析

目的探讨儿童经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的主要适应证及主要并发症的危险因素。方法2010—2017年于北京友谊医院内镜中心行ERCP诊治的年龄≤14岁胆胰疾病患儿61例,共行ERCP操作101例次,回顾分析行ERCP的病因、麻醉方式、操作成功率、并发症发生率等情况,对主要并发症的影响因素先后行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果101例次操作中成功97例次,成功率为96.0%。慢性胰腺炎(68.3%,69/101)、胰腺分裂(11.9%,12/101)、胆管结石(8.9%,9/101)分别占适应证的前3位。总体并发症发生率为32.7%(33/101),以高淀粉酶血症(13.9%,14/101)及术后胰腺炎(13.9%,14/101)最常见。多因素Logistic回归分析发现慢性胰腺炎与高淀粉酶血症及术后胰腺炎呈负相关(P<0.01,OR=0.020,95%CI:0.002~0.160),而胰腺分裂(P<0.01,OR=7.4,95%CI:1.4~37.9)、胰管插管(P<0.01,OR=79.7,95%CI:6.5~972.6)为高淀粉酶血症及术后胰腺炎的独立危险因素。结论儿童行ERCP以慢性胰腺炎为主要适应证,总体操作成功率较高,但相关并发症发生率不低,尤其在一些特殊患儿(如胰腺分裂)的操作过程中应当引起重视。

多发性腔隙脑梗塞并发痴呆相关因素的探讨

目的 :探究多发性腔隙脑梗塞并发痴呆相关危险因素。方法 :以2014年1月～2017年1月在我院进行治疗的多发性腔隙梗塞患者120例作为研究对象,以简易智力状态评分表(MMSE)和日常生活能力表(Blessed)评定痴呆的40例患者作为观察组,非痴呆患者80例多为对照组,对一般临床资料与脑CT表现进行比较。结果 :年龄、中风次数和高血压病史在两组中存在统计学差异,且观察组要显著的高于对照组;体重、糖尿病史、冠心病史和高脂血症史不存在统计学差异;两组的影像学表现:观察组大脑半球双侧梗阻灶要显著的高于对照组;皮质下基底节及脑室旁、丘脑部位梗阻灶显著的高于对照组;脑白质疏松和脑萎缩观察组显著的多于对照组;脑梗死体积上观察组显著的高于对照组。结论 :多发性脑腔隙梗塞并发痴呆的危险因素有很多,如果能够早期的进行和消除危险因素存在的可能性,可以明显的减低该病痴呆症状的发生。

非酮症高血糖性偏身舞蹈症一例报道及文献回顾

非酮症高血糖性偏身舞蹈症(HC-NH)是一组以锥体外系症状起病,伴有高血糖的疾病,目前发病机制尚不明确。本文报道1例老年HC-NH患者,并完善相关辅助检查及治疗,以期提高临床对本疾病的认识。