北京市延庆区基层医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知与诊疗现状调查

目的了解基层医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知情况与诊治现状,为进一步提高基层医院诊治COPD的能力提供方向和依据。方法根据COPD诊治中的相关问题设计问卷,包括医生对COPD的危险因素、综合评估、教育与管理、初始治疗方案推荐、随访情况、氧疗策略、家庭无创通气策略及对指南了解及应用情况共8个方面,经专家共同论证后应用问卷星技术平台形成终稿,再以匿名方式对延庆区10家社区医院的160名一线工作在职内科医生进行问卷调查。共收回问卷160份,应答率为100.0%,去除不合格问卷4份,有效问卷为156份(97.5%)。对156份问卷结果进行汇总分析。结果调查显示,大部分基层医院内科医生(82.7%,129/156)熟悉COPD的危险因素,但仅少部分(22.4%,35/156)可正确进行综合评估,仅23.7%(37/156)的医生能够按照指南给予合理的初始治疗方案;大部分(96.2%,150/156;76.9%,120/156)医生不太注重对COPD患者的随访、教育与管理,仅有3.8%(6/156)的医生严格按照指南进行严格随访;大部分基层医院医生(76.9%,120/156)熟悉氧疗策略,但仅23.7%(37/156)的医生熟悉无创呼吸机的应用。调查资料还显示,本科及以上学历(37.1%,23/62)、中级及以上职称(33.3%,23/69)、女性(30.1%,28/93)医生对COPD诊疗知识的认知和掌握程度分别明显高于专科及以下(12.8%,12/94)、初级及以下职称(13.8%,12/87)、男性(11.1%,7/63)医生,差异均有统计学意义(χ^(2)=12.709,P=0.001;χ^(2)=8.443,P=0.004;χ^(2)=7.788,P=0.005)。结论多数基层医院内科医生不能准确对COPD进行综合评估;对COPD患者的随访、教育与管理,家庭无创呼吸机的使用,以及对指南的学习与执行存在缺失。需针对以上问题加大对COPD知识和诊治技术的推广力度,尤其应加强对基层医院低学历、低职称内科医生的培训。

临床教学路径在呼吸内科全科医师带教中的作用

目的:探讨分析临床教学路径在呼吸内科全科医师带教中的作用。方法:选取2014年6月—2017年12月在我院呼吸内科实习的70名全科医师,随机分为观察组与对照组,各35名。对照组全科医师采取传统带教方式,观察组全科医师采用临床教学路径,带教时间皆为2个月。结果:观察组全科医师带教后基本理论、病例分析、临床医嘱技能掌握的考核成绩皆高于对照组(P <0. 05),对于教学的满意度优于对照组(P <0. 05)。结论:临床教学路径在呼吸内科全科医师的带教中效果显著,有助于教学质量与教学满意度的提高,具有较高的应用价值,值得推广。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压患者症状改善的情况分析

目的:分析持续气道正压通气(CPAP)治疗对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关性高血压患者生活质量的改善情况。方法:选取中重度OSAHS相关性高血压患者49例进行为期2~4周的CPAP治疗,观察治疗前后24h动态血压监测、多导睡眠图(PSG)、动脉血气分析、Epworth嗜睡量表(ESS)、Berlin睡眠评估等5项指标。结果:49例中重度OSAHS相关性高血压患者治疗后,血压[(129.64±8.71)vs.(122.37±9.79)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)]优于治疗前[(147.17±9.33)vs.(144.62±9.03)mm Hg,P<0.05];睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)治疗后[(14.62±4.61)低于治疗前(28.71±5.37),P<0.05];夜间最低Sa O2治疗后(89.32±11.15)%高于治疗前(80.09±12.72)%、白天Pa O2治疗后(87.63±6.97)mm Hg高于治疗前(77.45±6.71)mm Hg、Pa CO2治疗后(41.12±4.12)mm Hg低于治疗前(43.46±5.32)mm Hg,P<0.05;Epworth嗜睡量表(ESS)得分和Berlin睡眠质量评估得分(9.21±3.13)vs.(4.61±2.17)低于治疗前(15.68±4.37)vs.(9.45±3.78),P<0.05。结论:持续正压通气对OSAHS相关性高血压患者生活质量改善明显。

慢性阻塞性肺疾病频发急性加重患者的自我认知

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)频发急性加重患者的自我认知。方法:回顾性分析2007年1月到2008年12月,收集的全国COPD患者认知问卷调查研究数据。根据上一年COPD急性加重的次数,将患者分为频发急性加重组(≥2)和非频发急性加重组(<2),比较两组患者的一般资料及对急性加重的认知情况。结果:1 402例COPD患者中833例为频发急性加重组。与非频发加重组相比,频发急性加重组患者体重指数、受教育程度及收入较低,GOLD分级Ⅳ级的比例较大,用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及FEV1%较低,呼吸困难评分较高。频发加重组患者在上一年的就诊和住院次数增加,医疗花费更高。他们对急性加重的担忧程度视觉模拟(VAS)评分较高。数量相当的患者担心下次急性加重时症状恶化加重。当发生急性加重时,较多的频发急性加重组患者采取自行加药或者看门诊,同时该组患者在最近一次急性加重时更多患者被医生建议住院治疗。结论:COPD频发急性加重患者与非频发急性加重患者认知度不同。

糖尿病前期肺结核患者临床特征分析

目的:分析糖尿病前期(Pre-DM)肺结核(PTB)的临床特征,提高对糖尿病前期肺结核(PreDM-PTB)患者的认识及诊断水平。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年1月至2016年1月行糖化血红蛋白(HbA1c)检测的住院PTB患者109例的临床资料,依据HbA1c检查结果分为PreDM-PTB组45例和非糖尿病前期肺结核(N-PreDMPTB)组64例。收集患者的一般人口学信息、临床特征、影像学资料、细菌学及其他实验室检查结果进行综合分析。结果:PreDM-PTB组年龄、体质量指数均大于N-PreDMPTB组,PreDM-PTB组既往有吸烟史(46.7%)的比例高于N-PreDMPTB组(25.0%);PreDM-PTB组出现咳痰(88.9%)、发热(55.6%)、纳差(17.8%)、胸闷(31.1%)、气短(28.9%)、体质量减轻(40.0%)、胸腔积液(22.2%)的比例均高于N-PreDMPTB组;PreDM-PTB组患者更易出现贫血(55.6%)、低蛋白血症(55.6%)、低密度脂蛋白升高(26.7%);PreDM-PTB组D-二聚体(93.2%)、C反应蛋白(86.7%)、动态红细胞沉降率(79.1%)升高;PreDM-PTB组患者痰结核分枝杆菌涂片阳性率(74.4%)高于N-PreDMPTB组,两组耐药情况差异无统计学意义(P>0.05);PreDM-PTB组血结核抗体阳性率、血结核感染T细胞检测阳性率分别为60.9%、84.6%,N-PreDMPTB组分别为50.9%、95.2%,两组差异均无统计学意义(P=0.321、0.066)。结论:处于Pre-DM的PTB患者较N-PreDMPTB患者已出现了不同的临床表现及辅助检查特点,需引起临床医生重视,积极早期干预,避免Pre-DM发展成为糖尿病。