呼吸机相关性肺炎的感染途径及病原菌分布调查分析

目的探讨院内呼吸机相关性肺炎的感染途径及病原菌类型分布。方法选择呼吸机相关性肺炎患者183例,采集下呼吸道标本并进行病原菌鉴定,比较早发和迟发性呼吸机相关性肺炎患者的病原菌分布,对比同一患者的下呼吸道和其他部位标本菌株鉴定结果 ,以探讨呼吸机相关性肺炎的感染途径。结果 183例呼吸机相关性肺炎患者共分离菌株294株,其中,革兰阴性菌209株(71.09%),革兰阳性菌62株(21.09%),真菌23株(7.82%),多重耐药菌129株(43.88%)。早发性呼吸机相关性肺炎患者75例分离菌株122株,革兰阴性菌93株(76.23%),革兰阳性菌28株(22.95%),真菌1株(0.82%),多重耐药菌32株(26.23%);迟发性呼吸机相关性肺炎患者108例分离菌株172株,革兰阴性菌116株(67.44%),革兰阳性菌34株(19.77%),真菌22株(12.79%),多重耐药均97株(56.40%)。迟发性呼吸机相关性肺炎患者革兰阴性菌和阳性菌少于早发性呼吸机相关性肺炎,真菌多于早发性呼吸机相关性肺炎(X^2=14.193,P=0.001),迟发性呼吸机相关性肺炎患者多重耐药率明显高于早发性呼吸机相关性肺炎患者(X^2=26.375,P=0.000)。早发性呼吸机相关性肺炎患者胃液、口咽分泌物感染途径多见,迟发性呼吸机相关性肺炎患者以气管导管气囊、呼吸机管路、冷凝水感染途径多见(X^2=31.450,P=0.000)。结论迟发性呼吸机相关性肺炎患者和早发性呼吸机相关性肺炎患者在病原菌和感染途径方面存在的差异,临床防治呼吸机相关性肺炎应根据机械通气时间,采取措施综合防治,有效防治呼吸机相关性肺炎的发生和发展。

颅内出血急性期患者高淀粉酶血症临床分析

目的分析颅内出血急性期患者血清淀粉酶升高的影响因素。方法回顾性分析2016年11月至2018年11月北京大学第三医院延庆医院重症监护室(intensive care unit, ICU)收治的137例颅内出血急性期患者的临床资料,根据入院后7 d内血清淀粉酶水平将其分为血清淀粉酶升高组(80例)和血清淀粉酶正常组(57例),分析血清淀粉酶升高的独立危险因素。结果单因素分析中,两组在格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale, GCS)、脑疝、中线移位、休克、机械通气、颅脑手术等方面差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素logistic回归分析显示,机械通气(OR=3.100,95%CI:1.451~6.623)、休克(OR=9.444,95%CI:1.186~75.236)是导致颅内出血急性期血清淀粉酶升高的独立危险因素。结论颅内出血急性期合并休克、使用机械通气是患者发生血清淀粉酶升高的独立危险因素。

血清降钙素原对颅脑术后感染的诊断价值分析

目的分析血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对颅脑手术后感染的诊断价值及颅内感染疗效评估价值。方法回顾性分析医院2014-2017年收治的57例颅脑手术后患者的临床资料,将患者分为颅内感染组(16例)、肺部感染组(17例)、中枢性发热无感染组(11例)以及无发热无感染组(13例)。比较患者血清PCT、外周血白细胞计数(WBC)以及脑脊液常规检查指标,评估血清PCT对颅脑术后感染的诊断价值。结果四组患者PCT、WBC计数比较差异有统计学意义(P<0.05);肺部感染组PCT水平高于其他三组(P<0.05),颅内感染组与中枢性发热无感染组和无发热无感染组比较差异无统计学意义。颅内感染组患者WBC计数高于中枢性发热无感染组和无发热无感染组患者(P<0.05),与肺部感染组WBC计数比较差异无统计学意义;以颅内感染组为对照组,ROC曲线诊断肺部感染的敏感性为94.1%,特异性为62.5%。颅内感染患者治疗前与治疗后5 d血清PCT水平比较差异无统计学意义,脑脊液白细胞、葡萄糖水平治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT对于颅脑术后颅内感染无诊断价值。血清PCT升高与否可用于颅脑术后肺部感染和颅内感染的鉴别。