全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较

目的总结全身麻醉联合硬膜外麻醉方案与单纯全身麻醉对于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法对50例于我院妇科接受腹腔镜手术治疗患者展开对比试验,随机分两组,即对照组25例执行单纯全身麻醉,分析组25例则给予全身麻醉联合硬膜外麻醉方案,总结两组对象各时段麻醉效果。结果两组患者麻醉前心率、SBP、DBP,差异无统计学意义(P>0.05),分析组在建立气腹后、手术结束时、拔管时各项血流动力学指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);分析组手术时间、麻醉苏醒时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术的麻醉中,执行全身麻醉联合硬膜外麻醉方案更利于稳定患者术中及术后血流动力学指标水平,达到缩短手术时间与麻醉苏醒时间,值得临床推广应用。

北京冬季奥林匹克运动会运动员手术的麻醉管理

2022年2月4日,第24届冬季奥林匹克运动会(简称冬奥会)在北京顺利举行。据文献报道[1],近年冬奥会运动员的受伤率高达10%~14%。结合新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称新冠)的疫情防控背景,本届北京冬奥会对医疗保障工作提出了更高的要求,面临更严峻的挑战。为了能更好地优化麻醉管理,我们总结了新冠疫情下冬奥会运动员的围术期处理经过、麻醉管理及安全防护策略,以及围术期药物对运动员的潜在影响。

腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者使用普通喉罩全身麻醉与气管内插管全身麻醉的临床效果

目的总结腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者采用普通喉罩全身麻醉与气管内插管全身麻醉的临床效果。方法选择46例我院收治的卵巢肿瘤患者为研究对象,本组病例均执行腹腔镜切除术治疗,依据患者入院时间先后分两组,即实验组23例执行常规喉罩全身麻醉,对照组23例则予以气管内插管全身麻醉,总结两组患者临床麻醉效果。结果实验组手术后心率与平均动脉压指标水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜卵巢肿瘤切除术中,通过普通喉罩全身麻醉效果较之气管内插管全身麻醉效果更理想,利于临床推广应用。

髋关节囊周围神经阻滞联合小剂量罗哌卡因腰麻在股骨头置换术中的应用价值

目的探讨髋关节囊周围神经阻滞(PNGB)联合小剂量罗哌卡因腰麻在股骨头置换术中的应用价值。方法选取2019年3月—2022年3月收治的行股骨头置换术者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因腰麻,观察组给予PNGB联合小剂量罗哌卡因腰麻。比较2组手术时间、腰麻操作时间、体位摆放满意度,首次自控镇痛(PCA)泵按压时间、48 h内PCA泵按压次数、实施补救镇痛率,手术前(T0)、摆放体位前(T1)、摆放体位时(T2)、摆放体位后(T3)疼痛情况及不良反应发生率。结果2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组腰麻操作时间缩短,体位摆放满意度升高,首次PCA泵按压时间显著延长,48 h内PCA泵按压次数减少,补救镇痛率降低(P<0.05,P<0.01)。2组T0时点视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,T1~T3时点观察组VAS评分降低(P<0.01)。观察组不良反应发生率为22.50%(9/40)低于对照组72.50%(29/40)(P<0.01)。结论PNGB联合小剂量罗哌卡因腰麻对股骨头置换术患者有显著麻醉效果,能够减轻患者疼痛程度,且不良反应少。

超声引导下菱形肌-肋间肌平面和前锯肌下平面联合阻滞与竖脊肌平面阻滞用于肋骨骨折患者的镇痛效果观察

目的探讨超声引导下菱形肌-肋间肌平面和前锯肌下平面(rhomboid intercostal and subserratus plane,RISS)联合阻滞与竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞用于肋骨骨折患者的镇痛效果。方法选取2019年1月至2020年1月北京市延庆区医院非手术治疗的单侧肋骨骨折患者78例,采用随机数字表法分为单纯药物组(M组)、RISS阻滞组(R组)和ESP阻滞组(E组)3组。M组使用镇痛药物治疗,R组和E组行区域阻滞联合镇痛药物治疗。记录镇痛治疗前(T_(0)),治疗后30 min(T_(1))、4 h(T_(2))、8 h(T_(3))、12 h(T_(4))、24 h(T_(5))、48 h(T_(6))静息时及活动时的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),24 h及48 h追加镇痛药物总量,记录不良反应及阻滞相关并发症发生情况、患者满意度、3个月和6个月时慢性疼痛的发生情况。结果静息时的VAS,T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时R组和E组均较M组低(P<0.05),T_(6)时E组较M组低(P<0.05);活动时的VAS,治疗后各时点R组和E组均较M组低(P<0.05)。3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。24 h和48 h追加镇痛药物总量R组[10.0(5.0)mg和10.0(10.0)mg]和E组[5.0(5.0)mg和5(10.0)mg]明显少于M组[10.0(0.0)mg和15.0(10.0)mg],且R组和E组的患者满意度显著优于M组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3个月时,R组和E组有静息痛患者的发生率明显低于M组[1例(4.0%)和0例(0.0%)比9例(33.3%)],E组有活动痛患者的发生率明显低于M组[6例(23.1%)比14例(51.9%)],差异均有统计学意义(P<0.05);6个月时,各组患者静息痛和活动痛发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论RISS联合阻滞与ESP阻滞镇痛技术都可明显降低肋骨骨折患者静息时和活动时的疼痛强度,降低患者慢性疼痛发生率,提高镇痛满意度,超声可视化使其操作简单安全,皆可作为多模式镇痛方式的选择。

超声引导髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变的镇痛效果

目的观察超声引导下髂筋膜间隙阻滞（FICB）对股骨粗隆间骨折患者体位改变时的镇痛效果。方法选择美国麻醉医师协会麻醉（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，2017年1月至9月股骨粗隆间骨折择期手术的患者60例，按照随机数字表法分为超声引导髂筋膜间隙阻滞组（F组）和静脉注射芬太尼镇痛组（Ⅰ组），每组各30例。F组患者入室前30min，以0．45％甲磺酸罗哌卡因30ml行超声引导下髂筋膜阃隙阻滞，Ⅰ组患者入室前5min，静脉注射枸橼酸芬太尼注射液0．25μg／kg。记录患者入室后（T1）、过床时（T2）、麻醉体住摆放（T3）时的VAS评分，并观察有无不良反应的发生。结果F组T1、T2、T3时的VAS评分分别为（2．17±O．59）分、（3．03±0．72）分、（447±0．86）分，明显低于I纽各时间点的VAS评分，P=0．00。F组患者无穿刺部位血肿、局麻药中毒等并发症出现，Ⅰ组患者有头晕3例（10％），恶心2例（6．7％）。结论超声引导下髂筋膜间隙阻滞比静脉用药对股骨粗隆间骨折患者体位改变时的镇痛效果更加明显且安全，适合临床应用。

超声引导下膝关节骨性关节炎注射治疗

目的:观察对比超声引导下膝关节骨性关节炎注射治疗与传统盲法注射治疗的临床疗效。方法:选取2018年12月—2019年12月我院注射治疗的膝关节骨性关节炎患者50例,按照随机数字表法分为两组,每组各25例。A组患者行超声引导下膝关节腔注射治疗,B组患者采用解剖定位盲法进行膝关节腔注射治疗。记录所有患者治疗前、治疗后1个月和治疗后3个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)和西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)对患者进行临床疗效比较。结果:在超声引导下进行膝关节腔注射治疗的患者,治疗后1个月和治疗后3个月的VAS评分和WOMAC评分均较盲法注射组低,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:超声引导下膝关节骨性关节炎注射治疗比传统盲法注射治疗更能有效缓解膝关节的疼痛,改善膝关节的运动功能,适合临床广泛应用。

预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩全麻对腹腔镜胆囊切除术胃胀气的影响

目的:观察预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩通气全麻对腹腔镜胆囊切除术中胃胀气的影响,及术后恶心呕吐发生率。方法实施手术的60例腹腔镜胆囊切除术患者ASAⅠ~Ⅱ,采用随机数字表法分为预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩组A组(30例)和正压给氧常规快诱导食管引流型喉罩组B组(30例)。观察气腹后胃胀气发生率及程度,记录胃胀气评分,影响手术操作置入胃管减压例数,随访术后恶心呕吐病例数。结果 A组无1例胃胀气(0%),视觉评分(3.86±1.48),B组胃胀气10例(33.3%),视觉评分(6.36±1.17),两组比较差异有统计学意义(<0.05);术中A组无1例置入胃管减压,B组有5例置入胃管减压,两组比较差异有统计学意义(<0.05);A组术后恶心呕吐1例,B组恶心呕吐6例,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。结论预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩通气全麻用于腹腔镜胆囊切除术,能有效预防胃胀气,且通气功能良好,血流动力学平稳,术后恶心呕吐不良反应少。

超声引导下髂筋膜间隙阻滞对股骨颈骨折患者体位改变的镇痛效果

目的观察超声引导下髂筋膜间隙阻滞对股骨颈骨折患者体位改变时的镇痛效果。方法选择北京市延庆区医院2017年1~11月股骨颈骨折择期手术的患者60例,美国麻醉医师协会麻醉(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为超声引导髂筋膜间隙阻滞组(F组)和静脉注射地佐辛镇痛组(D组),每组30例。F组患者入室前30min,以0.45%甲磺酸罗哌卡因30 mL行超声引导下髂筋膜间隙阻滞,D组患者入室前10min,静脉注射地佐辛注射液0.1 mg/kg。记录患者入室后(T1)、过床时(T2)、麻醉体位摆放(T3)时的VAS评分,并观察有无不良反应的发生。结果T1、T2、T3时的VAS评分F组低于D组[(2.07±0.52)分比(2.90±0.80)分,t=4.77,P=0.00]、[(2.80±0.61)分比(3.83±0.59)分,t=6.66,P=0.00]、[(3.83±0.65)分比(5.27±0.58)分,t=9.01,P=0.00]。F组患者无穿刺部位血肿、局麻药中毒等并发症出现,D组患者有头晕8例(26.67%),恶心4例(13.33%)。结论超声引导下髂筋膜间隙阻滞比静脉用药对股骨颈骨折患者体位改变时的镇痛效果更加明显,并发症更少,适合临床应用。

超声引导下腹横肌平面阻滞在子宫切除术后镇痛中的应用

目的 观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞在子宫切除术后镇痛中的应用效果.方法 选择全身麻醉下行子宫切除术患者50例,按照随机数字表法分为两组：A组手术结束后拔管前在超声引导下双侧TAP分别注射0.45%甲磺酸罗哌卡因20 mL,B组双侧TAP阻滞采用注射等量0.9%氯化钠注射液,每组25例.所有患者术后均使用苏芬太尼静脉自控镇痛泵.观察两组术后2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）,记录术后24 h内苏芬太尼用量和术后镇痛泵的按压次数,以及患者术后镇痛满意度和不良反应发生情况.结果 术后2 h VAS评分A组（0.96±0.74）分比B组（1.88±0.73）分（t=4.45）;术后 4 h VAS评分A组（1.52±0.65）分比B组（2.24±0.72）分（t=3.69）;术后8 h VAS评分A组（1.88±0.44）分比B组（2.68±0.56）分（t=5.64）;术后12 h VAS评分A组（2.24±0.52）分比B组（2.96±0.54）分（t=4.80）;术后24 h VAS评分A组（2.44±0.51）分比B组（3.24±0.44）分（t=5.99）,差异均有统计学意义（均P=0.00）.术后24 h内苏芬太尼用量：A组（51.60±1.02）μg比B组（55.46±1.37）μg（t=11.30,P=0.00）;术后镇痛泵按压次数：A组（7.20±2.04）次比B组（14.92±2.74）次（t=11.30,P=0.00）;患者术后镇痛满意度：A组（9.20±0.71）分比B组（7.52±0.77）分（t=8.03,P=0.00）;术后恶心呕吐情况比较：A组2例,B组8例,差异有统计学意义（x2=4.50,P=0.03）.结论 超声引导下腹横肌平面阻滞用于子宫切除术患者的术后镇痛,有效缓解了患者术后24 h内的疼痛,减少了术后静脉镇痛药的用量,降低了药物引起的不良反应发生率,提高了患者的舒适度和满意度,适合临床应用.